1、急危重症患者的抢救配合急危重症患者的抢救配合 湖口县中医院急诊科 宛仲秋 2015-11-11 提 纲 急危重症的概述急危重症的概述 1 抢救时对护士的要求抢救时对护士的要求 4 急危重症的抢救配合急危重症的抢救配合 3 病情观察病情观察 5 沟通交流沟通交流 6 急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧 2 一、概 述 急危重症急危重症：指突然发生可直接危及患指突然发生可直接危及患者生命的病症。者生命的病症。急救急救：指在发生威胁生命危象的现场指在发生威胁生命危象的现场，立即对患者采取合适的紧急救援。，立即对患者采取合适的紧急救援。急救护理急救护理：要求护士能熟练掌握急救要求护士能熟练掌握急救知
2、识和技能，在紧急情况能及时、准知识和技能，在紧急情况能及时、准确地实施心身整体救治和监护，这对确地实施心身整体救治和监护，这对提高抢救成功率和降低致残率、死亡提高抢救成功率和降低致残率、死亡率等将起到重要作用。率等将起到重要作用。-病情变化突然、紧急，难病情变化突然、紧急，难辨多变辨多变 病情危重，随时有生命危险病情危重，随时有生命危险 抢救治疗措施较多，需立即实施抢救治疗措施较多，需立即实施 急危重症病人的特点 生命体征不稳定生命体征不稳定 有生命危险或潜在生命危险有生命危险或潜在生命危险 必须立刻进行复苏必须立刻进行复苏 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 中毒中毒 脏器功能衰竭脏器功能衰竭(心衰、
3、肾衰、循环心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰衰竭、肝衰)需要抢救的危重病人 各脏器功能发生异常各脏器功能发生异常 中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）血液系统（血液系统（DIC）消化系统（出血、胰腺炎）消化系统（出血、胰腺炎）内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）亢危象、肌无力危象等）需要抢救的危重病人 A.Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及
4、呼吸困难(常见胸部穿透伤、常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）气胸或上呼吸道梗阻）.leeding 大出血与休克（短时间内急性出大出血与休克（短时间内急性出 血量血量800ml）.1:ardiopalmus 心悸或者胸痛，心悸或者胸痛，2：oma 昏迷昏迷.Dying(die)正在发生的死亡正在发生的死亡（心脏停搏时间（心脏停搏时间 不超过不超过810分钟）分钟）心肺复苏的“黄金黄金8分钟分钟”有生命危险的急危重症五种表现有生命危险的急危重症五种表现 危重患者护理常规 2、卧位与安全：根据病情酌性给予卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、约束带
5、、压疮防治垫等。3、严密观察病情：做好生命体征监测，心电监护和神智、瞳孔等的观察，及时发现问题，报告医师，给予及时处置、记录。4、保持静脉通道通畅，遵医嘱给药治疗。8、保持各管道通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感染。抢救工作制度抢救工作制度：参加抢救的人员必须全力以赴，参加抢救的人员必须全力以赴，明确分工，紧密明确分工，紧密配合，配合，听从指挥，严格执行各项规章制度，医生未听从指挥，严格执行各项规章制度，医生未到达之前，护士到达之前，护士应根据病人病情及时给予应根据病人病情及时给予吸氧、吸吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压痰、测量生命体征、建立
6、静脉通路、胸外心脏按压等。等。对危急重病人应就地抢救，待病情稳定后方可对危急重病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动、严格执行交接班制度和查对制度，对病情变移动、严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班；化，抢救经过，各种用药等要详细交班；及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化，及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化，抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。急救急救时时急救流程混急救流程混乱乱 手忙脚乱，不知所措，没有根据情况采取
7、紧急抢救措施，等医师到来才开始 不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系统，太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着建立静脉通路 急救时没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情 急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变。救命第一，先稳定病情再弄清病因，病情难辨多变。救命第一，先稳定病情再弄清病因，时间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强时间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在时间窗内尽快实施目标治疗注重化时间观念，赶在时间窗内尽快实施目标治疗注重器官功能，防止多器官功能障碍，必须全身综
8、合分器官功能，防止多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。析和支持治疗。二、急危重症的处理技巧二、急危重症的处理技巧 最重要的专业思路与对策最重要的专业思路与对策对有生命危对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！险的急症者，必须先开枪！再瞄准！即：判断、但暂不诊断；即：判断、但暂不诊断；对症、但暂不对因；对症、但暂不对因；救命、但暂不治病；救命、但暂不治病；所谓先“救人”、然后再“治病”所谓先“救人”、然后再“治病”！急危重症的处理技巧 急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧 患者病情按轻重缓急分为五类患者病情按轻重缓急分为五类 1、先处理最危及生命的、先处理最危及生命的 A、呼吸困难：端
9、坐体位、立即开放气道、呼吸困难：端坐体位、立即开放气道 、给予有效吸氧；、给予有效吸氧；、大出血：立即彻底止血、建立静脉通、大出血：立即彻底止血、建立静脉通 路、快速补液扩容；路、快速补液扩容；急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧 1、心悸：端坐体位、有效吸氧建立静脉、心悸：端坐体位、有效吸氧建立静脉 通路通路 2、昏迷：开放气道、有效吸氧、建立静、昏迷：开放气道、有效吸氧、建立静脉通路；脉通路；、濒死状态：立即呼救、仰卧位、尽快、濒死状态：立即呼救、仰卧位、尽快徒手心肺复苏、电击除颤复苏药物徒手心肺复苏、电击除颤复苏药物 急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧 2、最基本的五项急救首要措施、最
10、基本的五项急救首要措施适适用于任何急危重症：用于任何急危重症：（1）体位：仰卧、侧卧或端坐位）体位：仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道：保持呼吸道畅通）开放气道：保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧：鼻导管或面罩）有效吸氧：鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路：应通畅可靠）建立静脉通路：应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉输液（多选平衡液）输液（多选平衡液）三、急危重症的抢救配合 护士与护护士与护士的配合士的配合 护士与医生护士与医生的配合的配合 发挥1+12的作用 医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，
11、彼此相互补充。彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。医护配合：技术互补，分工合作（医护配合：技术互补，分工合作（CPR、人、人工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人），工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人），在抢救过程中具有共同的目标：在抢救过程中具有共同的目标：保证抢救工作的顺利、及时，保证抢救工作的顺利、及时，避免出现不必要的医患纠纷避免出现不必要的医患纠纷.（全力以赴，谨言慎行）（全力以赴，谨言慎行）确保医疗护理质量。确保医疗护理质量。促进医患关系和谐，提高患者促进医患关系和谐，提高患者满意度。满意度。减少医疗差错事故的发生。减少医疗差错事故的发生。增进医护关系，发挥团队作用增进
12、医护关系，发挥团队作用。抢救护理配合工作范围 三人抢救定位法 头位（乙）：主管护师高年资护士护士头位（乙）：主管护师高年资护士护士长长 主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰,吸氧，吸氧，面罩加压吸氧。面罩加压吸氧。配合气管切开，接呼吸机配合气管切开，接呼吸机辅助通气，密切观察病情变化及时采取相应辅助通气，密切观察病情变化及时采取相应急救措施。急救措施。协助医生将抢救进展告知家属。协助医生将抢救进展告知家属。负责抢救现场的全程指挥。负责抢救现场的全程指挥。核心人物核心人物 三人抢救定位法 腰位腰位（甲）：护师中年资历护士甲）：护师中年资历护士 主要负责循环系统即动力与
13、通路。如胸外心脏主要负责循环系统即动力与通路。如胸外心脏 按压。按压。快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉 用药，用药，负责生命体征记录，用药记录，抢救记负责生命体征记录，用药记录，抢救记录，输液滴速记录录，输液滴速记录。配合医生做各种穿刺检查（操作人员）。配合医生做各种穿刺检查（操作人员）。三人抢救定位法 脚位（丙）：护士低年资护士进修人员脚位（丙）：护士低年资护士进修人员或学生或学生 主要负责简单的急救处理如包扎，止血，固定，主要负责简单的急救处理如包扎，止血，固定，导尿。导尿。协助头位与腰位护士的工作协助头位与腰位护士的工作 联络人物）联络人物）。
14、床床 头头 医生A 医生B 1、判断病情、判断病情 2、下抢救医嘱抢救医嘱 2 2、气管插管、气管插管,接呼吸机接呼吸机 3 3、除颤、除颤 4 4、评估病情、评估病情、沟通沟通 1、胸外心脏按压、胸外心脏按压 2、用药、各项、用药、各项 抢救准备工抢救准备工 作作 3、记录、记录 护士甲 护士乙 主管护师高年资主管护师高年资 护士护士长护士护士长 1、全场指挥全场指挥 2 2、呼吸系统（准、呼吸系统（准 备呼吸机、检查备呼吸机、检查 呼吸机管道、开呼吸机管道、开 机测试）机测试）3 3、执行医嘱执行医嘱 4 4、完成各种记录、完成各种记录 5 5、维持秩序、维持秩序 护师中午资历护师中午资历
15、 护士护士 1、循环系统循环系统 2 2、监测生命体征、监测生命体征 3 3、配合医生做检、配合医生做检 查查 4 4、负责联络、负责联络 5 5、安全转运、安全转运 二人抢救定位法 要求从发现病人心脏骤停至要求从发现病人心脏骤停至抢救后安全护送病房，尽可抢救后安全护送病房，尽可能不离开病人，严格、准确、能不离开病人，严格、准确、及时执行医嘱，严密观察用及时执行医嘱，严密观察用药反应、复苏效果。药反应、复苏效果。“管呼管呼吸吸”。“管管循环循环”，准备急，准备急救物品、仪器，协助救物品、仪器，协助医生抢救。医生抢救。乙护士 甲护士：案例：患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，不能缓
16、解，伴大汗淋漓，呼吸急促，来我院就诊。BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/min T:36.5 你是接诊的护士，你会怎么做呢？你是接诊的护士，你会怎么做呢？抢救准备抢救准备 1 3 Type C 评估评估 2 体位体位 过床过床 护理评估 边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的 边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖+迅速准备抢救物品迅速准备抢救物品 除颤仪除颤仪 抢救车抢救车 呼吸囊呼吸囊 必要时气管插管上呼必要时气管插管上呼吸机，吸机，急救措施：1.吸氧：中高浓度给氧 2.心电监护：迅速监测生命体征，防止心律失常 急救措施：3.心电图：18导联 急救措施：常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌，对其 他方位心脏覆盖不够全面，怀疑后壁心肌梗死 需要加做后壁3个导联，怀疑右心室疾患需加做右侧胸3个导联，共计18导联。4、迅速建立静脉通道、迅速建立静脉通道 急救措施：开放静脉通道开放静脉通道2条条+抽血化验抽血化验 常规，生化，凝血，心酶，常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白肌钙蛋白I,T