1、 急性中毒急性中毒 20170803 20170803 邱丽霞邱丽霞 讲授内容讲授内容 1 1 一氧化碳中毒一氧化碳中毒 2 2 急性酒精（乙醇）中毒急性酒精（乙醇）中毒 3 3 镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒 4 4 强酸强碱中毒强酸强碱中毒强酸、强碱中毒 33镇镇静催眠药中毒静催眠药中毒 急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒 急性一氧化碳中毒 特点及病因 是无色、无味、不溶于水的气体是无色、无味、不溶于水的气体 环境通风不良或防护不当环境通风不良或防护不当 人体吸入人体吸入COCO超过超过0.01%0.01%有中毒的危险有中毒的危险 因火灾、煤炉、车库内汽车运转引起因火灾、煤炉、车库内汽车运转引
2、起 使机体、器官、组织发生急性缺氧使机体、器官、组织发生急性缺氧 早期：头疼、乏力、流感样症状早期：头疼、乏力、流感样症状 如全家发病，须了解有无宠物死亡如全家发病，须了解有无宠物死亡 中毒机制中毒机制 COCO中毒主要引起组织缺氧：中毒主要引起组织缺氧：COCO与与HbHb的亲和力比氧大的亲和力比氧大240240倍，但离解是氧的倍，但离解是氧的1/36001/3600 中枢神经系统对缺氧最敏感中枢神经系统对缺氧最敏感 出现脑水肿出现脑水肿 CO 人体 CO与与Hb结合结合 COHb 急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒原因原因 有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，有造成一氧化碳中毒的环境，
3、如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备。且缺乏良好的通风设备。有头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症状，有头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症状，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。重者昏迷、抽搐，甚至死亡。有条件可做血液碳氧血红蛋白测定有条件可做血液碳氧血红蛋白测定 一氧化碳中毒病史 急性一氧化碳中毒临床表现急性一氧化碳中毒临床表现 轻度中毒轻度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度血液中碳氧血红蛋白浓度10%20%10%20%，病人感觉，病人感觉头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身乏力，这时如能觉察到是煤气中毒，及时开窗通风，乏力，这时如能觉察到是煤气中毒
4、，及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状很快减轻、消失吸入新鲜空气，症状很快减轻、消失 中度中毒中度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度血液中碳氧血红蛋白浓度30%40%30%40%，除上述症，除上述症状外状外,面色口唇呈现樱红色尚可出现多汗、烦躁、走路面色口唇呈现樱红色尚可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊，感觉睡不醒、困倦乏力，不稳、皮肤苍白、意识模糊，感觉睡不醒、困倦乏力，如能及时识别，采取有效措施，基本可以治愈，很少如能及时识别，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗症留下后遗症 急性一氧化碳中毒临床表现 重度中毒重度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度血液中碳氧血红蛋白浓度50%50%，意外情
5、况，意外情况下，特别是在夜间睡眠中引起中毒。发现时多已下，特别是在夜间睡眠中引起中毒。发现时多已神志不清或深昏迷，牙关紧闭，全身抽动，大小神志不清或深昏迷，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，呼吸、脉搏增快，血压上升，心律不齐便失禁，呼吸、脉搏增快，血压上升，心律不齐 一对煤气中毒的夫妇一对煤气中毒的夫妇 实验室检查实验室检查 血碳氧血红蛋白测定 动脉血气 脑电图 头部CT 急性一氧化碳中毒急救急性一氧化碳中毒急救 现场急救现场急救 尽快离开中毒环境，立即打开门窗，流通空气 患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量 有自主呼吸，充分给以氧气吸入 呼吸心跳停止，脱离中毒环境后立即进行
6、心肺复苏 呼叫120到现场救治患者 作为120 工作人员，询问病史后高度怀疑CO 中毒即嘱咐求救者离开中毒环境，打开门窗，并禁止使用手机、打火机等。尽快送到医院进一步检查治疗尽快送到医院进一步检查治疗 急救原则 现场急救：现场急救：迅速纠正缺氧：迅速纠正缺氧：吸氧可使吸氧可使COHbCOHb解离。吸入新鲜空气解离。吸入新鲜空气COCO由由COHbCOHb释放出半量需释放出半量需4 4小时，吸纯氧缩短为小时，吸纯氧缩短为3040min3040min，吸，吸3 3个大气压纯氧为个大气压纯氧为20min20min。应尽行高压氧治疗。应尽行高压氧治疗。防治脑水肿：防治脑水肿：脑水肿脑水肿2448244
7、8小时达高峰，利尿脱水用甘露小时达高峰，利尿脱水用甘露醇、高渗葡萄糖、速尿、地塞米松。醇、高渗葡萄糖、速尿、地塞米松。对症治疗、促进脑细胞代谢对症治疗、促进脑细胞代谢 保持呼吸道通畅，必要时气管插管。保持呼吸道通畅，必要时气管插管。护理要点护理要点 病情观察：病情观察：瞳孔、呼吸、体温瞳孔、呼吸、体温 氧气吸入的护理：氧气吸入的护理：给予高浓度吸氧（给予高浓度吸氧（8 8-10L/min10L/min）一般护理：一般护理：昏迷并高热、抽搐者行头部降温昏迷并高热、抽搐者行头部降温 准确记录出入量准确记录出入量 观察病人神经系统的表现观察病人神经系统的表现 健康教育：健康教育：加强预防加强预防CO
8、CO中毒的宣传中毒的宣传 急性酒精急性酒精(乙醇乙醇)中毒中毒 急性酒精急性酒精(乙醇乙醇)中毒中毒 急性酒精急性酒精(乙醇乙醇)中毒系指饮中毒系指饮酒所致的急性神经精神和躯酒所致的急性神经精神和躯体障碍。通常是指一次性饮体障碍。通常是指一次性饮大量乙醇类物质后对中枢神大量乙醇类物质后对中枢神经系统的兴奋、抑制的状态经系统的兴奋、抑制的状态。急性酒精（乙醇）中毒诊断要点急性酒精（乙醇）中毒诊断要点 1 1毒物接触史毒物接触史 有饮酒史或误有饮酒史或误服工业或医用酒精。服工业或医用酒精。2 2临床表现临床表现 分三期即：兴奋期分三期即：兴奋期、共济失调期、昏迷期、共济失调期、昏迷期 急性酒精中毒
9、的临床表现急性酒精中毒的临床表现 （1 1）兴奋期：当血酒精含量在兴奋期：当血酒精含量在200990ml/L200990ml/L时，眼睛发红时，眼睛发红 (即结膜充血即结膜充血 ),脸色潮红或苍脸色潮红或苍白白 、轻微眩晕、乏力；自控力丧失、自感欣快、轻微眩晕、乏力；自控力丧失、自感欣快、语言增多语言增多 、逞强好胜、逞强好胜 、口若悬河、口若悬河 、夸夸其、夸夸其谈谈 、举止轻浮、举止轻浮 ；有的表现粗鲁无礼；有的表现粗鲁无礼 、易感情用、易感情用事事 、打人毁物、打人毁物 、喜怒无常。绝大多数人在此期、喜怒无常。绝大多数人在此期都自认没有醉都自认没有醉 ，继续举杯，继续举杯 ，不知节制，不
10、知节制 ；有的则；有的则安然入睡。安然入睡。急性酒精中毒的临床表现急性酒精中毒的临床表现 （2 2）共济失调期：此时酒精含量达共济失调期：此时酒精含量达10002999mg/L10002999mg/L。表现动作笨拙。表现动作笨拙 、不协调，步态、不协调，步态蹒跚、语无伦次蹒跚、语无伦次 、发音含糊；眼球震颤、躁动、发音含糊；眼球震颤、躁动、复视。复视。急性酒精中毒的临床表现急性酒精中毒的临床表现 （3 3）昏迷期：血酒精含量达昏迷期：血酒精含量达3000mg/L3000mg/L以上。患以上。患者沉睡，颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇者沉睡，颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀，严重者昏迷，
11、出现陈微绀，严重者昏迷，出现陈-施二氏呼吸、心跳加施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射减弱，饱餐后呕吐，导致吸入性肺炎或窒息而射减弱，饱餐后呕吐，导致吸入性肺炎或窒息而死亡。也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性死亡。也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病（肌痛、触痛、肌肿胀、肌无力）的报道。肌病（肌痛、触痛、肌肿胀、肌无力）的报道。有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高等症状。酒精因抑制糖原异生，使肝糖原压增高等症状。酒精因抑制糖原异生，使肝糖原明显下降，引起低血糖，可加重
12、昏迷。明显下降，引起低血糖，可加重昏迷。急性酒精中毒的紧急评估急性酒精中毒的紧急评估 采用“采用“ABBCSABBCS方法”快速评估，利用方法”快速评估，利用520520秒快速判秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况：断患者有无危及生命的最紧急情况：A A：气道是否通畅：气道是否通畅 B B：是否有呼吸：是否有呼吸 B B：是否有体表可见大量出血：是否有体表可见大量出血 C C：是否有脉搏：是否有脉搏 S S：神志是否清醒神志是否清醒 误吸和窒息导致气道阻塞是急性酒精中毒死亡的误吸和窒息导致气道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必须特别重视。重要原因，必须特别重视。如果有上述危及生命如果有上述
13、危及生命的紧急情况应迅速解除包括开放气道、保持气道的紧急情况应迅速解除包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、立即对外表能控制的大出血进通畅、心肺复苏、立即对外表能控制的大出血进行止血等。行止血等。处理措施处理措施 1 1、轻症病人，一般不需要治疗，给予大量柠檬汁、轻症病人，一般不需要治疗，给予大量柠檬汁口服处理，侧卧（以防止呕吐时食物吸入口服处理，侧卧（以防止呕吐时食物吸入 气管导气管导致窒息），保暖，维持正常体温；致窒息），保暖，维持正常体温；2 2烦躁不安者慎用镇静剂，禁用麻醉剂；过度烦躁不安者慎用镇静剂，禁用麻醉剂；过度兴奋者可用氯丙嗪兴奋者可用氯丙嗪12.525mg12.525mg或副
14、醛或副醛68mg68mg灌肠。灌肠。对严重烦躁、抽搐者可给地西泮对严重烦躁、抽搐者可给地西泮510mg510mg；3 3静脉滴注西米替丁等保护胃（西米替丁不能静脉滴注西米替丁等保护胃（西米替丁不能与纳洛酮同组使用）；与纳洛酮同组使用）；4 4用速尿用速尿2040mg2040mg肌注或静注，加速酒精排泄，肌注或静注，加速酒精排泄，必要时加倍重复使用必要时加倍重复使用1212次；次；处理措施处理措施 5 5 对较重病人：对较重病人：（1 1）卧床，头偏向一侧，卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸；口于最低位避免误吸；（2 2）保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅，建立静脉通道；进一步监护心电、血压、脉搏，
15、建立静脉通道；进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸；和呼吸；（3 3）大流量吸氧，保持血氧饱和度大流量吸氧，保持血氧饱和度95%95%以上；以上；（4 4）催吐：可以用刺激咽喉的办法催吐：可以用刺激咽喉的办法 (如用筷子等如用筷子等 )引起呕吐反射引起呕吐反射 ，将酒等胃内容物，将酒等胃内容物尽快尽快 呕吐出来（注：禁用去水吗啡，已出现昏睡呕吐出来（注：禁用去水吗啡，已出现昏睡的患者不适宜用此方法）；的患者不适宜用此方法）；9 9 脑水肿者，脑水肿者，给予脱水剂，并限制入液量。给予脱水剂，并限制入液量。1010维持水、电维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。1111
16、必要时透必要时透析治疗，迅速降低血中酒精浓度。析治疗，迅速降低血中酒精浓度。处理措施处理措施 （5 5）镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，给胃复安吐胆汁，给胃复安10mg10mg肌注，以防止出肌注，以防止出 现急性胃现急性胃粘膜病变。未出现呕吐，禁止应用镇吐剂；粘膜病变。未出现呕吐，禁止应用镇吐剂；（6 6）洗胃（不主张）：中毒后短时间内，可用洗胃（不主张）：中毒后短时间内，可用1%1%碳酸氢钠，或碳酸氢钠，或0.5%0.5%活性炭混悬液或清水活性炭混悬液或清水 反复洗反复洗胃，继则胃管内注入浓茶或咖啡；胃，继则胃管内注入浓茶或咖啡；（7 7）特效解毒药物：静脉滴注特效解毒药物：静脉滴注10%GS5001000ml10%GS5001000ml和胰岛素和胰岛素812u812u，最好快速滴入，可加，最好快速滴入，可加 氯化钾，氯化钾，但加入氯化钾后影响滴注速度。必要时可以加入但加入氯化钾后影响滴注速度。必要时可以加入50%GS50%GS来加大液体中葡萄糖含量。维生素来加大液体中葡萄糖含量。维生素B6B6和烟酸和烟酸各各100mg100mg，肌肉