1、急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎 广东医学院临床学院广东医学院临床学院 耳鼻咽喉科学教研室耳鼻咽喉科学教研室 主讲主讲 韩晓萍韩晓萍 急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎 一、概述一、概述 急性化脓性中耳炎是由化脓性急性化脓性中耳炎是由化脓性细菌的侵入，引起中耳粘膜的急性细菌的侵入，引起中耳粘膜的急性化脓性炎症。化脓性炎症。多发于儿童，常继发于上呼吸道感染，冬春季多发。多发于儿童，常继发于上呼吸道感染，冬春季多发。【病因】【病因】:致病菌致病菌:肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。溶血性链球菌、葡萄球菌等。感染途径感染途径:咽鼓管途径咽鼓管途径(最常见最常
2、见)：急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 炎症蔓延至咽鼓管炎症蔓延至咽鼓管 令粘膜充血令粘膜充血,肿胀肿胀 游泳、跳水、不恰当擤鼻、鼻咽部填塞游泳、跳水、不恰当擤鼻、鼻咽部填塞 致病菌侵入中耳致病菌侵入中耳 婴儿哺乳位置不当婴儿哺乳位置不当,乳汁经咽鼓管乳汁经咽鼓管 急性传染病期间急性传染病期间 致病微生物经咽鼓管致病微生物经咽鼓管 小儿咽鼓管的特点小儿咽鼓管的特点 1.1.成人咽鼓管鼓室口约高于咽口成人咽鼓管鼓室口约高于咽口2 22.5cm2.5cm，小儿咽鼓管接近水平。小儿咽鼓管接近水平。2.2.管腔较短，近成人的一半。管腔较短，近成人的一半。3.3.内径较宽。内径较宽。小儿咽部感染较易经小
3、儿咽部感染较易经 咽鼓管侵入鼓室。咽鼓管侵入鼓室。不洁水中跳水，游泳不洁水中跳水，游泳 外耳道鼓膜途径外耳道鼓膜途径 鼓膜外伤鼓膜外伤,鼓膜穿刺鼓膜穿刺(置管置管).).血行感染血行感染.三三、病理病理 1 1、充血期、充血期 鼓室粘膜，锤骨柄及鼓膜周边小血管充鼓室粘膜，锤骨柄及鼓膜周边小血管充 血，鼓膜松驰部呈粉红色。血，鼓膜松驰部呈粉红色。2 2、渗出期、渗出期 中耳毛细血管通透性增高，鼓室积液，中耳毛细血管通透性增高，鼓室积液，鼓膜弥漫性充血，膨隆。鼓膜弥漫性充血，膨隆。3 3、化脓期、化脓期 粘膜及粘膜下组织坏死化脓，鼓室渗粘膜及粘膜下组织坏死化脓，鼓室渗 液变脓液，压力进一步增高，鼓
4、膜穿孔。液变脓液，压力进一步增高，鼓膜穿孔。4 4、炎症消散恢复、炎症消散恢复 病理学认识病理学认识:1.1.中耳粘中耳粘-骨膜充血骨膜充血,毛细血管通透性增毛细血管通透性增高高,促使鼓室内渗出促使鼓室内渗出(浆浆,粘脓粘脓,脓性脓性).).2.2.鼓膜充血纤维层坏死鼓膜充血纤维层坏死,穿孔。穿孔。临床表现临床表现:全身症状全身症状:畏寒畏寒,发热发热,倦怠倦怠,纳差纳差.小儿高热小儿高热,惊厥。鼓膜穿孔后惊厥。鼓膜穿孔后,症状减轻。症状减轻。耳痛耳痛:耳深部锐痛耳深部锐痛,搏动性跳痛搏动性跳痛,经三叉神经三叉神经放射经放射,穿孔穿孔(切开切开)后减轻。后减轻。耳鸣和听力减退耳鸣和听力减退:搏
5、动性耳鸣搏动性耳鸣,听力逐渐下降听力逐渐下降.耳流脓耳流脓:穿孔后有液体流出穿孔后有液体流出,浆液浆液,血性血性,粘粘液液(脓脓)或脓性或脓性.若分泌物量多若分泌物量多,可能源自鼓窦可能源自鼓窦,乳突。乳突。听力损失听力损失 检查检查:耳镜耳镜:鼓膜弥漫性充血鼓膜弥漫性充血,向外膨出，穿孔向外膨出，穿孔处有闪烁搏动亮点处有闪烁搏动亮点,分泌物涌出。分泌物涌出。触诊触诊:鼓窦区鼓窦区,乳突尖压痛（急性乳突）。乳突尖压痛（急性乳突）。血象：白细胞总数及中性粒细胞升高。血象：白细胞总数及中性粒细胞升高。正常正常 急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎 急性乳突炎急性乳突炎 听力检查听力检查:多为传导性聋，
6、可达多为传导性聋，可达4040-5050dbdb。少数可因耳蜗受累导致混合少数可因耳蜗受累导致混合性、感音神经性耳聋。性、感音神经性耳聋。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断:根据病史及体征根据病史及体征 外耳道疖外耳道疖:外耳道红肿，鼓膜正常，听力正外耳道红肿，鼓膜正常，听力正常。因外耳道无粘液腺常。因外耳道无粘液腺,故粘脓性分泌故粘脓性分泌物提示病变来自中耳。物提示病变来自中耳。鼓膜外伤鼓膜外伤 急性鼓膜炎急性鼓膜炎 外耳道疖肿：外耳道疖肿：鼓膜外伤：鼓膜外伤：预后预后:治愈治愈 鼓膜穿孔鼓膜穿孔 慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎 治疗治疗:全身治疗全身治疗:足量抗生素应用，细菌培养足量抗生素应用
7、，细菌培养+药敏，药敏，1%1%麻黄素收缩鼻腔粘膜麻黄素收缩鼻腔粘膜 支持疗法（补液，激素，休息，饮食等）支持疗法（补液，激素，休息，饮食等）治疗原则：治疗原则：控制感染，通畅引流，去除病因。控制感染，通畅引流，去除病因。局部治疗：局部治疗：穿孔前：穿孔前：2%2%酚甘油滴耳酚甘油滴耳 1%1%麻黄素滴鼻麻黄素滴鼻 鼓膜切开（适应症）鼓膜切开（适应症）穿孔后：穿孔后：3%3%双氧水洗耳双氧水洗耳 抗生素滴耳液应用抗生素滴耳液应用 脓液减少后可用甘油或酒精制剂滴耳脓液减少后可用甘油或酒精制剂滴耳 鼓鼓 膜膜 切切 开开 病因治疗病因治疗 积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病与鼻咽部慢性疾病 锻炼身体，提高身体素质，积极锻炼身体，提高身体素质，积极 预防与治疗上呼吸道感染。预防与治疗上呼吸道感染。广泛开展各种传染病预防接种。广泛开展各种传染病预防接种。普及有关正确擤鼻及哺乳方式。普及有关正确擤鼻及哺乳方式。，陈旧鼓膜穿孔及鼓室置管者防污水陈旧鼓膜穿孔及鼓室置管者防污水入耳。入耳。预防：预防：小结与思考小结与思考 急性化脓性中耳炎的感染途径。急性化脓性中耳炎的感染途径。急性化脓性中耳炎的临床表现，治疗方法急性化脓性中耳炎的临床表现，治疗方法