1、急性头痛急性头痛 一一、概述概述 头痛头痛（headache)headache)是指眉毛以上是指眉毛以上向后到枕骨粗隆范围的疼痛向后到枕骨粗隆范围的疼痛。一一般发病般发病2 2周以内的称急性头痛周以内的称急性头痛，为临床常见症状之一为临床常见症状之一。据统计据统计，神经科就诊病人中约神经科就诊病人中约5050主诉为主诉为头痛；在急诊科头痛病人占头痛；在急诊科头痛病人占4 4%.头痛是由于颅内外痛敏结构受到头痛是由于颅内外痛敏结构受到刺激所致刺激所致。颅外痛敏结构包括皮颅外痛敏结构包括皮肤肤、肌肉肌肉、韧带韧带、帽状腱膜帽状腱膜、骨骨膜膜、动脉以及眼动脉以及眼、耳耳、鼻鼻、口腔口腔等；颅内痛敏结
2、构包括颅内静脉等；颅内痛敏结构包括颅内静脉窦及其回流静脉窦及其回流静脉，软软、硬脑膜动硬脑膜动脉和脑动脉以及第脉和脑动脉以及第5 5,7 7,9 9,1010颅神经和第颅神经和第1 1,2 2,3 3颈神经颈神经。这些颅内外的疼痛敏感组织受到炎这些颅内外的疼痛敏感组织受到炎症、血管扩张、颅内压变化、肿瘤症、血管扩张、颅内压变化、肿瘤压迫、变态反应、急性中毒、代谢压迫、变态反应、急性中毒、代谢异常、内分泌紊乱、自主神经功能异常、内分泌紊乱、自主神经功能失调、精神紧张以及颅脑损伤等刺失调、精神紧张以及颅脑损伤等刺激或影响均可引起头痛。激或影响均可引起头痛。临床上头痛的常见类型有以下临床上头痛的常见
3、类型有以下几种：几种：（一一）血管性头痛血管性头痛 1 1偏头痛偏头痛 为血管性头痛的一种为血管性头痛的一种，其头痛常为单侧性其头痛常为单侧性，痛在眼眶痛在眼眶后或额颞区后或额颞区，可放射到枕部或可放射到枕部或上颈部上颈部。2 2丛集性头痛丛集性头痛（clustercluster headacheheadache）为偏头痛的一为偏头痛的一种种，表现为一连串的密集表现为一连串的密集发作发作，随后有数月甚至数随后有数月甚至数年的缓解期年的缓解期。也称为组胺也称为组胺性疼痛性疼痛、HortonHorton综合征综合征。（二）（二）紧张性头痛紧张性头痛（tension headache)tension
4、 headache)急性紧张性头痛也称为肌收缩性头急性紧张性头痛也称为肌收缩性头痛痛、精神性或神经性头痛精神性或神经性头痛，常因躯常因躯体原因或心理压力所致体原因或心理压力所致，过度注视过度注视物体物体、颈部大幅度的伸曲活动颈部大幅度的伸曲活动、头头颈部位长期固定于某个姿势等颈部位长期固定于某个姿势等，都都可引起紧张性头痛可引起紧张性头痛。（三三）颅内压变化引起的头痛颅内压变化引起的头痛 颅内压增高引起脑膜牵拉颅内压增高引起脑膜牵拉、受压受压、血管牵引血管牵引、移位则会引起头痛；移位则会引起头痛；颅内压降低如腰椎穿刺术后颅内压降低如腰椎穿刺术后，因因脑脊液从穿刺孔中渗漏造成脑脊脑脊液从穿刺孔中
5、渗漏造成脑脊液压力和容积降低液压力和容积降低，以致使颅底以致使颅底动脉与骨壁接触动脉与骨壁接触，对静脉窦也有对静脉窦也有牵拉牵拉，引起头痛引起头痛。（四四）头部外伤后头痛头部外伤后头痛 头部外伤时头部外伤时，颅底动脉突然受牵拉颅底动脉突然受牵拉而痉挛；毛细血管通透性增高而痉挛；毛细血管通透性增高，局局部水肿导致头痛部水肿导致头痛。急性外伤性头痛在外伤后可持续急性外伤性头痛在外伤后可持续2 2周以上周以上，一般在一般在8 8周内消失周内消失。（五五）五官疾病引起的头痛五官疾病引起的头痛 1 1眼睛周围的头痛一般为眼疾眼睛周围的头痛一般为眼疾病所致病所致，如复视合并眶周头痛如复视合并眶周头痛，多为
6、眶内病变多为眶内病变。2 2耳鼻喉疾病中耳炎和乳突炎耳鼻喉疾病中耳炎和乳突炎引起局部疼痛；急性鼻旁窦炎常引起局部疼痛；急性鼻旁窦炎常有剧烈头痛；鼻咽癌可引起耳后有剧烈头痛；鼻咽癌可引起耳后或后枕部疼痛或后枕部疼痛。（六六）精神心理疾病引起头痛精神心理疾病引起头痛 头痛可以是心理障碍的一个表现头痛可以是心理障碍的一个表现，心理因素使人容易发生头痛心理因素使人容易发生头痛，并并使头痛病程延长使头痛病程延长。精神心理障碍如抑郁和焦虑最常精神心理障碍如抑郁和焦虑最常引起头痛，癔症或轻度躁狂症病引起头痛，癔症或轻度躁狂症病人也多有头痛。人也多有头痛。二、诊断与鉴别诊断二、诊断与鉴别诊断 （一一）病史病史
7、 1 1头痛部位头痛部位 一侧头痛多为偏头痛及丛集性头痛；一侧头痛多为偏头痛及丛集性头痛；一侧头痛一侧头痛，呈深在性呈深在性，见于颅内占位性病见于颅内占位性病变变，但疼痛侧不一定就是肿瘤所在的一侧；但疼痛侧不一定就是肿瘤所在的一侧；颞颞、顶顶、颈部的头痛颈部的头痛，可能为幕上肿瘤可能为幕上肿瘤。额部和整个头痛可能为高血压引额部和整个头痛可能为高血压引起的头痛；起的头痛；全头部痛多为颅内或全身感染疾病；全头部痛多为颅内或全身感染疾病；浅表性、局限性头痛见于眼、鼻或浅表性、局限性头痛见于眼、鼻或牙源性疾患牙源性疾患 2 2头痛的性质头痛的性质 搏动性搏动性、跳动样头痛见于偏头痛跳动样头痛见于偏头痛
8、、高血压或发热疾病的头痛；高血压或发热疾病的头痛；呈电击样痛或刺痛多为神经痛；呈电击样痛或刺痛多为神经痛；重压感重压感、紧箍感或钳夹样感为紧紧箍感或钳夹样感为紧张性头痛张性头痛。3 3头痛的程度头痛的程度 头痛的程度可与其病情的严重性不头痛的程度可与其病情的严重性不一致一致。剧烈的头痛常提示三叉神经剧烈的头痛常提示三叉神经痛痛、偏头痛或脑膜刺激的疼痛偏头痛或脑膜刺激的疼痛。4 4头痛的时间头痛的时间 一天之内头痛发作的时间往往与头一天之内头痛发作的时间往往与头痛的病因有关痛的病因有关。清晨醒来时发作清晨醒来时发作，常见于高血压常见于高血压、颅内占位性病变颅内占位性病变、额窦炎；额窦炎；头痛多在
9、夜间发作头痛多在夜间发作，可使病人睡眠可使病人睡眠中痛醒中痛醒，见于丛集性头痛；见于丛集性头痛；头痛在下午加重见于上颌窦炎头痛在下午加重见于上颌窦炎。5 5伴随症状伴随症状 头痛伴剧烈呕吐提示颅内压增高头痛伴剧烈呕吐提示颅内压增高，头痛头痛于呕吐后缓解见于偏头痛于呕吐后缓解见于偏头痛。头痛伴眩晕见于椎一基底动脉供血不足头痛伴眩晕见于椎一基底动脉供血不足或小脑肿瘤或小脑肿瘤。头痛伴发热常见于颅内或全身性感染头痛伴发热常见于颅内或全身性感染。头痛伴视力障碍见于青光眼或脑肿瘤头痛伴视力障碍见于青光眼或脑肿瘤。头痛伴神经功能紊乱症状头痛伴神经功能紊乱症状，见于紧张性见于紧张性头痛头痛。（二二）体格检查
10、体格检查 头痛突然加剧并有意识障碍者头痛突然加剧并有意识障碍者，提示可能发生脑疝提示可能发生脑疝。头痛伴脑膜刺激征头痛伴脑膜刺激征，提示有脑膜提示有脑膜炎或蛛网膜下隙出血炎或蛛网膜下隙出血。头痛伴癫痫发作头痛伴癫痫发作，可能有脑寄生可能有脑寄生虫或脑肿瘤虫或脑肿瘤。头痛伴有精神症状，如精神呆滞、头痛伴有精神症状，如精神呆滞、情绪淡漠、抑或表现欣快者，应考情绪淡漠、抑或表现欣快者，应考虑额叶肿瘤的可能。虑额叶肿瘤的可能。（三三）实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查 在全面体检特别是神经系统体检在全面体检特别是神经系统体检，头部头部、眼底检查眼底检查，必要时在眼科必要时在眼科、耳鼻喉科或口腔科
11、检查的基础上耳鼻喉科或口腔科检查的基础上，选择以下的辅助检查：选择以下的辅助检查：1 1血液血液、脑脊液检查可能为感染性脑脊液检查可能为感染性疾病提供线索疾病提供线索。2 2脑电图其改变对头痛性癫痫脑电图其改变对头痛性癫痫、颅颅内占位性病变诊断有帮助内占位性病变诊断有帮助。3 3影像学检查影像学检查 (1 1)USGUSG：经颅多普勒超声波：经颅多普勒超声波（TCDTCD）检查检查可无创性穿透颅骨可无创性穿透颅骨，直接获得颅内动脉直接获得颅内动脉血流信息血流信息，对脑血管病性头痛的诊断有对脑血管病性头痛的诊断有重要价值重要价值。(2 2)颅骨颅骨、颈椎颈椎X X线照片：对头痛病因常常线照片：对
12、头痛病因常常提供有意义的资料提供有意义的资料。(3 3)CT,CT,MRIMRI和和DSA(DSA(数字减影血管造影数字减影血管造影)：其对头痛病因的确定以及选择治疗提供其对头痛病因的确定以及选择治疗提供重要依据重要依据。三三、急诊处理急诊处理 站在急诊医学临床的角度站在急诊医学临床的角度，(美国急美国急诊医师学会诊医师学会)把头痛分为以下四种类把头痛分为以下四种类型：型：A A继发于危重病需急诊鉴别及治疗继发于危重病需急诊鉴别及治疗，如蛛网膜下隙出血如蛛网膜下隙出血、脑膜炎及脑肿脑膜炎及脑肿瘤伴颅内压升高；瘤伴颅内压升高；B B继发于危重病但不需急诊鉴别与治继发于危重病但不需急诊鉴别与治疗疗
13、，如脑肿瘤不伴颅内压升高；如脑肿瘤不伴颅内压升高；C C一般良性和可逆性的继发病一般良性和可逆性的继发病，如鼻旁窦炎如鼻旁窦炎、高血压或腰椎穿刺高血压或腰椎穿刺后头痛；后头痛；D D原发性头痛综合征原发性头痛综合征，包括偏头包括偏头痛痛、紧张性头痛及丛集性头痛紧张性头痛及丛集性头痛。据统计据统计,急诊头痛大多数为良性急诊头痛大多数为良性、原发性头痛综合征原发性头痛综合征，仅约有仅约有3 3.8 8的为严重的或继发的病因所致的为严重的或继发的病因所致 （一一）病因治疗病因治疗 A A类头痛病人类头痛病人，应针对病因进行应针对病因进行急诊治疗；急诊治疗；B B类头痛可择期进行病因治疗；类头痛可择期进行病因治疗；C C类头痛继发于高血压的病人类头痛继发于高血压的病人，可在急诊进行紧急降压治疗可在急诊进行紧急降压治疗。D D类头痛病因不明类头痛病因不明.(二二)对症治疗对症治疗 对对C C D D类头痛的大多数病人可采类头痛的大多数病人可采取对症治疗措施；对头痛不太严取对症治疗措施；对头痛不太严重的患者重的患者，可用不成瘾的止痛药；可用不成瘾的止痛药；对头痛剧烈对头痛剧烈、持续时间长者持续时间长者，用用非麻醉性止痛药加用镇静药非麻醉性止痛药加用镇静药，如如用阿司匹林用阿司匹林,安定等安定等。