1、急性心肌梗死心电图急性心肌梗死心电图 及常见异常心电图的识别及常见异常心电图的识别 程贵胜程贵胜 修水县第一人民医院心内科修水县第一人民医院心内科 第四部分 急性心肌梗死心电图典型图例急性心肌梗死心电图典型图例 急性下壁系列心肌梗死 1-2、急性下壁、右室及正后壁心肌梗死：二度至高度房室传导阻滞，（下壁心肌梗死容易出现房室传导阻滞）急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：第四天复查图。II、III、aVF导联ST段进一步回落接近正常。倒置T波变浅，改变幅度达0.3mV。II、III、aVF导Q波稍变浅。急性前壁系列心肌梗死 急性前壁壁心肌梗死 急性广泛前壁心肌梗死 8-1、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：
2、胸痛2小时入院记录心电图。心率80次/分，电轴-64，O-T间期0.38s，I、aVL、V2-V6导联ST段呈近水平型至上斜型抬高0.10-0.60mV，T波正向，II、III、aVF、V2-V6导联R波丢失或呈异常Q波，V7-V9低电压。符合急性心肌梗死伴左前分支传导阻滞心电图特征。8-7、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为次日首次复查图。I、II、aVF导联小r波消失呈典型QS型、III到联S波减低，aVR导联R波 增高，余无明显改变。8-8、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为第三日复查图。此图 与前图对比aVR导联电压增高、III导联S波加深、I、V3-V6导联均 呈弓背型外，无明显改变
3、。8-10、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为第五日复查图。此图 与前图对比弓背型抬高的ST段均转为上斜型抬高，双向或倒置T波除 aVR导联外全转为正向，余无明显改变。9-1、急性前壁心肌梗死：患者因反复胸闷不适一天就诊检查的心电图。图示：心率70次/分。P-R间期、QRS时限及电压、Q-T间期均正常，ST段无明显改变，仅V3、V4导联T波呈轻度双向改变。临床未考虑心肌梗死，患者除轻度胸闷外无特殊，不愿住院，给予消心痛等药后回家治疗。急性前壁心肌梗死：四天后患者仍感胸闷、心前区不适再次就诊时记录心电图。此图与前图对比V1-V5导联R波明显降低，II、III、aVF导联Q波变浅，V1-V5导联T
4、波由正向或双向转为明显倒置或双向，I、aVL导联T波由正向或低平转倒置。符合心肌梗死心电图演变特征。收入病房住院。9-3、急性前间壁心肌梗死：入院后第二天上午复查图（病后第五天，当时发生心绞痛）。此图肢导联及V4-V6导联QRS电压较入院前降低，V1-V3导联r波仍呈胚牙样，V1-V5导联T波由双向或明显倒置转为明显正向。9-5、急性前间壁心肌梗死：入院后第四天上午复查图（病后第七 天）。此图与前图对比V1-V3导联r波基本消失，倒置T波进一步 变浅。常见异常心电图识别常见异常心电图识别 室上性室上性 室性室性 房性期前收缩房性期前收缩 3）室性期前收缩）室性期前收缩 提前出现一个增宽、变形的
5、提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群；波群；QRS时限时限0.12s；T波方向多与主波相反；波方向多与主波相反；代偿间隙完全；代偿间隙完全；期前收缩的期前收缩的QRS波前无波前无P波，窦性波，窦性P波可巧合波可巧合于期前收缩波的任意位置。于期前收缩波的任意位置。室性期前收缩室性期前收缩 3.异位性心动过速异位性心动过速 阵发性心动过速：阵发性心动过速：3个连续异位心律；个连续异位心律；特点：突发突停，心室率快速而匀齐，特点：突发突停，心室率快速而匀齐，150次次/min；室上性（包括房性、交界性）；室上性（包括房性、交界性）；室性心动过速。室性心动过速。1）阵发性室上性心动过速）阵发性室上性
6、心动过速 P波难以辨认，波难以辨认，QRS波与窦性者相同；波与窦性者相同；频率范围每分钟为频率范围每分钟为150 240次，节律匀齐。次，节律匀齐。2）阵发性室性心动过速）阵发性室性心动过速 3次室性早搏连续发生；次室性早搏连续发生；QRS增宽增宽0.12s；继发性继发性ST段、段、T波变化；波变化；心室律基本匀齐，频率心室律基本匀齐，频率120 200次次/min。室早与室速室早与室速 室速 当所有的心室波群，从当所有的心室波群，从V1至至V6导联都是负向是导联都是负向是 右室室速，一致正向实际上是左室室速。右室室速，一致正向实际上是左室室速。4.扑动与颤动扑动与颤动 当心房或心室起搏点的自
7、律性增高，当心房或心室起搏点的自律性增高，超过异位性心动过速的频率时，超过异位性心动过速的频率时，便形成扑动或颤动（纤维颤动），便形成扑动或颤动（纤维颤动），可发生于心房和心室。可发生于心房和心室。1）心房扑动）心房扑动 各导联各导联P波消失，而代之以波消失，而代之以F波；波；F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；间隔规整；F波的频率一般为波的频率一般为250 350次次/min。2）心房颤动）心房颤动 各导联各导联P波消失，而代之以纤细波消失，而代之以纤细f波；波；f波大小不一，形态不同、间隔不整，波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率波的频
8、率350 600次次/min；RR间期绝对不齐；间期绝对不齐；QRS波群时间、形态一般正常。波群时间、形态一般正常。心房扑动与心房颤动心房扑动与心房颤动 房颤的危害 房颤常常伴快速心室率，若房颤常常伴快速心室率，若150150，应该视，应该视为危重，其危害在于：（为危重，其危害在于：（1 1）房室收缩不同）房室收缩不同步，排血减少及后负荷增大，甚至可出现步，排血减少及后负荷增大，甚至可出现心绞痛、充血性心衰；（心绞痛、充血性心衰；（2 2）易形成血栓致）易形成血栓致动脉栓塞。动脉栓塞。4）心室扑动与颤动）心室扑动与颤动 心室扑动心室扑动：最严重的致死性心律失常。：最严重的致死性心律失常。各导联
9、无各导联无P波，波，QRS-T波群无法分辨，代之波群无法分辨，代之 以正弦型的大扑动波；频率以正弦型的大扑动波；频率200 250次次/min。心室扑动时心脏失去排血功能心室扑动时心脏失去排血功能,若不很快恢复若不很快恢复 则会转为心室颤动而死亡。则会转为心室颤动而死亡。心室颤动心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。：心跳停搏前的短暂征象。心脏完全失去排血的功能。心脏完全失去排血的功能。QRS-T正常波群完全消失。正常波群完全消失。5心脏传导阻滞心脏传导阻滞 心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断导迟延或阻断 按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传按发生部
10、位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；按严重程度分为：按严重程度分为：度（传导延缓）、度（传导延缓）、度（部分激动发生漏搏）、度（部分激动发生漏搏）、度传导阻滞（传导完全中断）度传导阻滞（传导完全中断）Morbiz型：长间歇之前的型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）；象）；Morbiz型：在规则的窦性心律中突然出现型：在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余
11、的倍数（完全代偿间歇），其余P-P间隔间隔固定不变。固定不变。度窦房传导阻滞度窦房传导阻滞 P波与波与QRS波各不相关，各保持自身节律；波各不相关，各保持自身节律；房率高于室率；房率高于室率；P-P间隔与间隔与R-R间隔各有其固定规律；间隔各有其固定规律；P-R间期无固定关系。间期无固定关系。简称“双规”简称“双规”度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 3）束支传导阻滞）束支传导阻滞 右束支传导阻滞右束支传导阻滞（RBBB）：V1导联呈导联呈rsR型的“型的“M”形波；形波；V1、V2导联导联ST段轻度压低，段轻度压低，T波倒置。波倒置。完全性（完全性（QRS波群波群0.12s）；）；不完全性（不完全性（QRS波群波群0.12s）。右束支传导阻滞右束支传导阻滞 左束支传导阻滞（左束支传导阻滞（LBBB）V5或或V6导联的导联的R波呈“波呈“M”型或平顶型；型或平顶型；R波波上升支或下降支挫折、顿挫；继发上升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。改变。完全性：（完全性：（QRS波群波群0.12s）；）；不完全性：（不完全性：（QRS波群波群0.12s）。）。左束支传导阻滞左束支传导阻滞 感谢聆听，敬请指导感谢聆听，敬请指导