1、 急性早幼粒细胞白血病检验 湖北医药学院附属襄阳医院湖北医药学院附属襄阳医院 急性早幼粒细胞白血病（急性早幼粒细胞白血病（AML-M3或或APL）是一种临床上凶险的急性）是一种临床上凶险的急性白血病，发病率占急性白血病的白血病，发病率占急性白血病的6%-9%。因此掌握。因此掌握AML-M3的血液学的血液学检验方法有十分重要的意义。检验方法有十分重要的意义。教学内容分析教学内容分析 学学 习习 目目 标标 能识别典型的能识别典型的异常早幼粒细胞形态异常早幼粒细胞形态和和Auer小体小体。能完成典型的急性早幼粒细胞白血病（能完成典型的急性早幼粒细胞白血病（M3）的）的血片和骨髓片的阅片工作，并结合
2、临床资料和实血片和骨髓片的阅片工作，并结合临床资料和实验室检查，正确发送骨髓检验报告单。验室检查，正确发送骨髓检验报告单。能说出能说出M3的诊断要点。的诊断要点。在形态学检验过程中，不断强化自身责任感，不在形态学检验过程中，不断强化自身责任感，不断提高对显微镜下形态学的重视程度。断提高对显微镜下形态学的重视程度。教 法 设 计 通过显微镜下通过显微镜下M3病例血片及骨髓片示教病例血片及骨髓片示教加深学生对加深学生对M3形态学的认识。形态学的认识。运用病例导入、简析的教学方法，采用运用病例导入、简析的教学方法，采用多媒体图片展示的手段提高学生兴趣。多媒体图片展示的手段提高学生兴趣。另外通过与其它
3、类型血液比较方法促进另外通过与其它类型血液比较方法促进学生掌握该课内容。学生掌握该课内容。教教 法法 设设 计计 教教 学学 重重 点点 重点：急性早幼粒细胞白血病的血象及骨重点：急性早幼粒细胞白血病的血象及骨 髓象特征及分型髓象特征及分型 难点：难点：异常早幼粒细胞形态学特征及异常早幼粒细胞形态学特征及 Auer小体小体特征特征 教学重点及难点教学重点及难点 急性早幼粒细胞白血病（急性早幼粒细胞白血病（AML-M3或或APL）是）是一种特殊类型的急性白血病，临床上一种特殊类型的急性白血病，临床上严重而又广泛严重而又广泛的出血的出血是其主要临床特征，以皮肤粘膜最明显，其是其主要临床特征，以皮肤
4、粘膜最明显，其次为胃肠道、泌尿道、呼吸道及阴道出血，颅内出次为胃肠道、泌尿道、呼吸道及阴道出血，颅内出血最为严重，是致死的原因之一。血最为严重，是致死的原因之一。一、概一、概 述述 其其血液学特点血液学特点表现为外周血及骨髓中出现大量表现为外周血及骨髓中出现大量 的形态异常的早幼粒细胞。的形态异常的早幼粒细胞。M3的分型标准的分型标准 分型分型 分分 型型 标标 准准 AMLM3 急性早幼粒细胞白血病，骨髓中急性早幼粒细胞白血病，骨髓中异常异常早幼粒细胞早幼粒细胞30，胞质内有大量密，胞质内有大量密集甚至融合的粗大颗粒，常有成束的集甚至融合的粗大颗粒，常有成束的棒状小体（棒状小体（Auer小体
5、小体）。）。1.血象血象 2.骨髓象骨髓象 3.其他检查：其他检查：（1）细胞化学染色细胞化学染色（2）免疫表型分析）免疫表型分析（3）细胞遗传学及分子生物学检查）细胞遗传学及分子生物学检查 二、二、M3实验室检查实验室检查 1.1.血血 象象 特特 征征 1 红细胞数及血红蛋白呈轻度到中度减少。红细胞数及血红蛋白呈轻度到中度减少。2 白细胞计数大多病例在白细胞计数大多病例在15109/L以下，减少者以下，减少者可表现为全血细胞减少。分类以异常早幼粒细胞可表现为全血细胞减少。分类以异常早幼粒细胞为主，可高达为主，可高达90，Aure小体易见。小体易见。3 血小板中度到重度减少。血小板中度到重度
6、减少。M3（血片，（血片，PB）典型血象特征典型血象特征 1 异常早幼粒细胞异常早幼粒细胞 peripheral blood smear 正常早幼粒细胞正常早幼粒细胞 2.2.骨骨 髓髓 象象 特特 征征 1 多数病例骨髓增生极度活跃。多数病例骨髓增生极度活跃。2 分类以颗粒增多的早幼粒细胞为主，占分类以颗粒增多的早幼粒细胞为主，占3090。3 各阶段幼红细胞和巨核细胞均明显减少。各阶段幼红细胞和巨核细胞均明显减少。M3的核形和大小不规则，常为肾形核或双叶核；的核形和大小不规则，常为肾形核或双叶核；胞浆内充满粗大的嗜天青颗粒胞浆内充满粗大的嗜天青颗粒 典型骨髓象特征典型骨髓象特征 2（1）粗颗
7、粒型（）粗颗粒型（M3a）：胞质中充满：胞质中充满粗大、密集、粗大、密集、深染深染的嗜天青颗粒，可盖在核上而使核形态不清。的嗜天青颗粒，可盖在核上而使核形态不清。（2）细颗粒型（）细颗粒型（M3b）：胞质含有：胞质含有密集而细小密集而细小的嗜的嗜天青颗粒。核扭曲、折叠或分叶，故易误诊为单核天青颗粒。核扭曲、折叠或分叶，故易误诊为单核细胞。细胞。（3）变异型（）变异型（M3v）：胞质中颗粒极少或无，胞核：胞质中颗粒极少或无，胞核分叶多见。分叶多见。此亚型大多依赖染色体及融合基因检测此亚型大多依赖染色体及融合基因检测才能确诊才能确诊。据骨髓象特征分型据骨髓象特征分型 按胞质颗粒的不同又分为如下亚型
8、。按胞质颗粒的不同又分为如下亚型。M3a（粗颗粒型）粗颗粒型）骨髓象特征骨髓象特征 正常早幼粒细胞正常早幼粒细胞 异常早幼粒细胞（粗颗粒型）异常早幼粒细胞（粗颗粒型）胞质中充满胞质中充满粗大、密粗大、密集、深染集、深染的嗜天青颗的嗜天青颗粒，可盖在核上而使粒，可盖在核上而使核形态不清核形态不清 正常单核细胞正常单核细胞 异常早幼粒细胞（细颗粒型）异常早幼粒细胞（细颗粒型）M3b（细颗粒型）细颗粒型）骨髓象特征骨髓象特征 胞质含有胞质含有密集而细小密集而细小的嗜天青颗粒。核扭的嗜天青颗粒。核扭曲、折叠或分叶，故曲、折叠或分叶，故易误诊为单核细胞。易误诊为单核细胞。M3v（变异型）变异型）骨髓象特
9、征骨髓象特征 胞质中颗粒极少或无，胞核分叶多见。胞质中颗粒极少或无，胞核分叶多见。异常早幼粒细胞与单核细胞异常早幼粒细胞与单核细胞 比较鉴别比较鉴别1 异常早幼粒细胞与单核细胞在形态学上有一定异常早幼粒细胞与单核细胞在形态学上有一定的相似性，故的相似性，故 M3b型和型和M3v型容易与型容易与AML-M5中中的的M5b型在骨髓形态学诊断上混淆不清，出现误诊。型在骨髓形态学诊断上混淆不清，出现误诊。M3b M5b 异常早幼粒细胞与原粒细胞异常早幼粒细胞与原粒细胞 比较鉴别比较鉴别2 胞体大、颗粒粗多的原始粒细胞容易被误判为胞体大、颗粒粗多的原始粒细胞容易被误判为早幼粒细胞，进而将早幼粒细胞，进而
10、将AML-M2b误诊为误诊为M3b。M2b M3b 异常早幼粒细胞与原粒细胞异常早幼粒细胞与原粒细胞 比较鉴别比较鉴别2 要避免这种错误的发生，一是要掌握早幼粒细要避免这种错误的发生，一是要掌握早幼粒细胞可识别的形态学特征；二是可以借用国际工作组胞可识别的形态学特征；二是可以借用国际工作组对原始髓细胞的划分原则，来区分原始粒细胞和早对原始髓细胞的划分原则，来区分原始粒细胞和早幼粒细胞，即不管原始细胞中颗粒的多少，只要没幼粒细胞，即不管原始细胞中颗粒的多少，只要没有高尔基器发育，均被认为是原始粒细胞。按照这有高尔基器发育，均被认为是原始粒细胞。按照这一原则可以明确原始粒细胞和异常早幼粒细胞之间一
11、原则可以明确原始粒细胞和异常早幼粒细胞之间的界限，避免将的界限，避免将M2a误诊为误诊为M3。异常早幼粒细胞异常早幼粒细胞外形不规则，多有伪足和瘤状突起外形不规则，多有伪足和瘤状突起 核畸形变显著核畸形变显著,可见类三角形、花蕾样、分叶状等形可见类三角形、花蕾样、分叶状等形态变化；染色质变粗，核仁可见，部分不清晰。态变化；染色质变粗，核仁可见，部分不清晰。胞质被密集排列乃至融合的粗大嗜天青颗粒所占据胞质被密集排列乃至融合的粗大嗜天青颗粒所占据，常覆盖细胞核，有些细胞充满了细小的尘粒样颗，常覆盖细胞核，有些细胞充满了细小的尘粒样颗粒。粒。Auer小体易小体易见见，有柴捆，有柴捆状状改改变变。难点
12、难点1 异常早幼粒细胞异常早幼粒细胞 Auer body，奥尔小体，棒状小体，奥尔小体，棒状小体 在白细胞胞浆中出现的紫红色细杆状物质，长约在白细胞胞浆中出现的紫红色细杆状物质，长约16m，1条或数条不定。条或数条不定。Auer小体小体 难点难点2 染色质小体（染色质小体（HowellJolly body）位于成熟或有核红细胞的胞质内，呈圆形，有位于成熟或有核红细胞的胞质内，呈圆形，有 1-2m大小，染紫红色，可大小，染紫红色，可1至数个，已证实为核至数个，已证实为核 残余物，常见于残余物，常见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血巨幼细胞性贫血、溶血性贫血及脾及脾 切除术后。切除术后。H-J小体与小体与Auer小体区别小体区别 比较记忆比较记忆 Q：哪个图形是：哪个图形是H-J小体？小体？诊断要点诊断要点 1.临床上主要表现为贫血、发热和出血。出血较其他类型临床上主要表现为贫血、发热和出血。出血较其他类型白血病多见且严重。白血病多见且严重。2.骨髓诊断标准为：一般骨髓诊断标准为：一般异常早幼粒细胞异常早幼粒细胞30%。依颗粒粗细分为粗颗粒、细颗粒和变异型三种亚型。依颗粒粗细分为粗颗粒、细颗粒和变异型三种亚型。3.免疫表型分析有多种髓系抗原表达。免疫表型分析有多种髓系抗原表达。感谢各位专家感谢各位专家!敬请批评指正敬请批评指正!