1、有机磷农药中毒急救及护理有机磷农药中毒急救及护理 湖北省中医院急诊科 谢玉明 主要内容主要内容（一）（一）概述概述（二）（二）中毒途径与机制中毒途径与机制（三）（三）病情评估病情评估（四）（四）急救原则急救原则（五）（五）护理措施护理措施 概述概述 有机磷农药的认识 常见的有机磷农药有机磷农药 （1）剧毒类剧毒类：对硫磷(parathion1605）、内吸磷（1059）、甲拌磷(thimet）。（2）高毒类高毒类：甲基对硫磷、敌敌畏(dichlorphos）、乐果(rogor）（中度毒性）。有机磷农药（organophosphoruspesticide）按其毒性分三大类 （3）低毒类低毒类：马
2、拉硫磷(karbofos）、敌百虫。概述概述 属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物 目前在我国广泛应用于农业生产中 对人、畜、家禽均有毒性 多成油状或结晶状，稍有挥发性，且有 蒜味。中毒途径与机制中毒途径与机制 中毒途径中毒途径 1 1、生产性中毒、生产性中毒：出料、包装、手套破损等 2 2、使用性中毒、使用性中毒：直接接触、防护不当（职业性中毒职业性中毒：生产、运输、保管、使用）3 3、生活性中毒生活性中毒：误食、自服、意外接触等（非职业性中毒非职业性中毒）中中 毒毒 方方 式式 中毒途径与机制中毒途径与机制 毒物的分类毒物的分类 剧毒剧毒：3911、1605、1059等 高毒高毒：甲基对硫磷
3、、甲胺磷、敌敌畏等 中毒中毒：乐果、敌百虫等 低毒低毒：辛硫磷等 毒毒 性性 程程 度度 中毒途径与机制中毒途径与机制 毒物的吸收和代谢毒物的吸收和代谢 吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤主要经胃肠道、呼吸道、皮肤 粘膜吸收粘膜吸收 分布：肝肝肾、肺、脾肾、肺、脾肌肉、脑肌肉、脑 代谢：肝脏肝脏 排泄：以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺 体等体等 中毒途径与机制中毒途径与机制 毒性机制 A 中毒机制 主要抑制人体内胆碱酯酶活性,有机磷农药在体内和胆碱脂酶迅速结合，形成磷酸化胆碱脂酶，使胆碱脂酶活性丧失，造成组织内乙酰胆碱蓄积。引起胆碱能神经功能紊乱,发生一系列症状。B 解毒机制
4、 与乙酰胆碱竞争胆碱能受体,阻断与胆碱脂酶的结合，恢复胆碱脂酶活性。病情评估病情评估临床表现临床表现 急性中毒的发病时间与毒物品种毒物品种、剂量剂量和 侵入途径侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒经皮肤吸收中毒，一般在接触26h后发 病，口服中毒口服中毒在10min至至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。病情评估病情评估临床表现临床表现 1毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状(M样症状样症状)出现最早出现最早 主要是副交感神经末梢兴奋副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和
5、瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。可用阿托品对抗可用阿托品对抗 病情评估病情评估临床表现临床表现 2烟碱样症状烟碱样症状(N样症状样症状)面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛 患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。病情评估病情评估临床表现临床表现 3中枢神经系统症状中枢神经系统症状 中枢神经系统中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷、意识丧失、大小便失禁等
6、 病情评估病情评估临床表现临床表现 4其他症状其他症状 中毒后中毒后“反跳反跳”病情在症状好转后好转后数日至一周数日至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡 迟发型多发性神经病迟发型多发性神经病 重度中毒症状消失后23周周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩 中间型综合征中间型综合征 发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在中毒后中毒后14d突然死亡 病情评估病情评估辅助检查辅助检查 血液检查血液检查：全血胆碱酯酶活（CHE）测定 特异性指标 尿液检查尿液检查：尿液中有有机磷杀虫药分 解产物 病情评估病情评估病情判断病情判断 轻度中毒轻度中毒 M样症状为主
7、，CHE70%50%中度中毒中度中毒 M样症状样症状和和N样症样症状，状，CHE50%30%重度中毒重度中毒 出现中枢神经症状和呼衰，脑水肿表现，CHE30%急救原则急救原则一般急救一般急救 一般急救原则：一般急救原则：减少吸收，加快排泄减少吸收，加快排泄 A终止接触毒物将中毒者移出现场，除 去污染衣物，维持生命 B清除毒物清除毒物 皮肤吸收者皮肤吸收者应用温水和肥皂清洗皮肤 经口中毒者经口中毒者应先抽出胃液和毒物，再彻底洗胃，然后用 MgSO4导泻 眼部染毒者眼部染毒者可用2%SB或NS洗胃 敌百虫不能用碱性溶液洗胃 对硫磷禁用高锰酸钾洗胃 急救原则急救原则解毒药物应用解毒药物应用 解毒药物
8、应用解毒药物应用：早期、足量、联合早期、足量、联合、重复重复 阿托品：阿托品：清除或减少M样症状及中枢 神经系统症状，改善呼吸中枢抑 制根据病情每10min 30min或 12h给药一次，直到毒蕈碱样症 状好转或病人出现“阿托品化阿托品化”表表 现现，再逐渐减量或延长间隔时间 阿托品化的表现阿托品化的表现 瞳孔较前扩大 颜面潮红 皮肤干燥，腺体分泌 减少，无汗，口干 肺部湿啰音减少 心率增快 急救原则急救原则解毒药物应用解毒药物应用 胆碱酯酶复能剂：胆碱酯酶复能剂：氯解磷定，碘解磷定，双复磷，双解磷等解除烟碱样症状，任选一种应用，忌同时应用两种以上 解磷注射液解磷注射液 急救原则急救原则对症处
9、理 对症处理对症处理 预防与治疗三大并发症：脑水肿、肺脑水肿、肺 水肿、呼吸衰竭水肿、呼吸衰竭 护理措施护理措施病情观察病情观察 1 1、生命体征观察：生命体征观察：T T、P P、R R、BPBP 2 2、神志、瞳孔的观察神志、瞳孔的观察：瞳孔缩小是有机磷农药中毒的特征之一 3 3、应用阿托品的观察应用阿托品的观察 A A 阿托品使用的注意事项阿托品使用的注意事项 阿托品不能作为预防用药 阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧 及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下作用减弱 大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，致红细胞破坏而溶血 B 阿托品化和阿托品中毒的主要区别阿托品化和阿托品中毒的主要区
10、别 护理措施护理措施病情观察病情观察 区别区别 阿托品化阿托品化 阿托品中毒阿托品中毒 神经系统 意识清楚或模糊 谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷 皮肤 颜面潮红、干燥 紫红、干燥 瞳孔 由小扩大后不再缩小 极度扩大 体温 正常或轻度升高 高热，40oC 心率 增快120次/min，脉博快而有力 心动过速、甚至有室颤发生 护理措施护理措施病情观察病情观察 4 4、应用胆碱酯酶复能剂的观察应用胆碱酯酶复能剂的观察 早期应用，首次足量早期应用，首次足量，禁与碱性药物（氨茶碱，吗啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于 肌注 5 5、密切观察防范反跳和猝死的发生密切观察防范反跳和猝死的发生 反跳和猝死多发生在中毒
11、后27d,反跳的先兆症状有胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等 护理措施护理措施维持有效通气功能维持有效通气功能 使用阿托品，减少腺体分泌 及时清除分泌物，预防误吸和窒息 保持呼吸道通畅：气管插管，气管切开 维持有效通气，鼻塞给氧，人工气道内给 氧，机械通气 护理措施护理措施洗胃的护理洗胃的护理 洗胃要尽早、彻底、反复 洗胃液的选择 洗胃过程中的病情观察 护理措施护理措施心理护理心理护理 A 根据病人不同的心理特点 予以心理疏导保持稳定的情绪，恢复生活信心。加强与病人的沟通，取得病人的信赖，建立良好的护患关系。B 做好家属的思想工作 鼓励家属及亲友给其创造良好和谐的生活环境，使病人恢复重新生活的信心。课 后 思 考 1.有机磷中毒的机理是什么？2.有机磷中毒的有哪些临床表现？3.阿托品化和阿托品中毒的区别?4.有机磷中毒的紧急处理?