1、急性氰化物中毒应急处置 概 述 何为氰化物？氰化物分类？凡分子结构中含有氰基团的化合物通称为氰化物。分为无机氰化物（统称为氰类）和有机氰化物（统称为腈类）两大类。无机氰化物有氢氰酸、氰化钾、氰化钠、氯化氰、溴 化氰、铁氰化钾等。银杏、苦杏仁、木薯、白 果、桃仁等植物所含氰糖苷属无机氰化物。有机氰化物有乙腈、丙腈、丙烯腈、氨基腈等。中 毒 途 径 氰化物可经呼吸道吸入，皮肤、黏膜吸收及误服氢氰酸盐与过量食用未经正确处理的苦杏仁、白果等由胃肠道吸收中毒。中 毒 机 制 主要为氰离子与细胞色素氧化酶中的三价铁结合生成氰化细胞色素氧化酶，失去传递氧的作用，使组织细胞不能利用氧，造成内窒息。临 床 表
2、现 中毒症状取决于氰化物接触的总量与速度。初期表现为面部潮红，眼、咽、喉黏膜等刺激症状，后出现头痛、头晕、心悸、胸闷，进而出现昏迷、阵发性强直性抽搐，最后出现心动过缓、血压骤降和死亡。短时间内接触大量、高浓度氰化物可引起急性化学源性猝死。临 床 表 现 经口摄入氰化物中毒时，初期表现为舌尖、口唇麻木，恶心、呕吐，进而心悸、胸闷、昏迷、抽搐，最后死于呼吸衰竭；但大量摄入时，可在数分钟内心跳、呼吸停止，造成所谓“闪电型”中毒。实 验 室 检 查 血清转氨酶与心肌酶可升高，心电图可出现ST-T改变，动脉血气分析有代谢性酸中毒，尿硫氰酸盐升高。诊 断 具有以下3点，可确认为急性氰化物中毒：1.有氰化物
3、接触机会；2.短时间内出现头痛、心悸、胸闷、昏迷、抽搐，重者出现猝死；3.中毒现场空气采样氰化物浓度高，食物或患者呕吐物检出氰化物，尿硫氰酸盐升高。诊 断 分 级 1.观察对象，短期接触氰化物后出现轻度头痛、头晕、胸闷、气短、心悸，并伴有眼部刺痛、流泪、咽干等刺激症状。2.轻度中毒：明显的头痛、头晕、心悸、胸闷，并有下列情况之一者：(1)明显呼吸困难；(2)轻度至中度意识障碍，如嗜睡、意识模糊；(3)轻度代谢性酸中毒。3.重度中毒：出现下列情况之一者：(1)昏迷；(2)癫痫大发作样抽搐；(3)严重代谢性酸中毒；(4)猝死。中 毒 救 治 一、现场救援 二、医院内救治 现 场 救 援 1.救援人
4、员的个体防护：穿防护服，戴自吸过滤式防毒面具，戴橡胶耐油手套。2.救护中毒人员：呼吸道吸入中毒者，立即转移出污染区，皮肤接触中毒者，尽快脱下受污染的衣物放入双层塑料袋内，大量清水或5%硫代硫酸钠液冲洗皮肤、毛发、指甲至少20分钟；眼接触者生理盐水冲洗20分钟。3.吸氧与气管插管人工通气：猝死者即刻心肺复苏、气管插管及人工通气。现 场 救 援 4.建立静脉输液通道。5.现场应用解毒药物（用于轻度以上中毒者）：（1）间断亚硝酸异戊酯吸入：亚硝酸异戊酯1-2支放在纱布中压碎，放置在鼻孔处，吸入30秒，间隙30秒，重复2-3次。现 场 救 援（2）硫代硫酸钠或亚硝酸钠硫代硫酸钠或亚甲兰硫代硫酸钠。轻度
5、中毒者：仅缓慢注射硫代硫酸钠5-10克(2ml/min)；重度中毒者：先缓慢注射3%亚硝酸钠5-10ml(2ml/min)，再同一针头同样速度注射硫代硫酸钠10-15克。无亚硝酸钠可用亚甲兰替代，按5-10mg/kg稀释后静脉注射，再用硫代硫酸钠。现 场 救 援 6.其他急救药物：如猝死者应用复苏药物，重度中毒者可用糖皮质激素。医 院 内 救 治 洗胃：口服中毒者，插胃管，用5%硫代硫酸钠或清水、活性炭混合液洗胃，洗胃后用20%甘露醇导泻。特效解毒剂：1、院外已用，病情未减轻者可重复用硫代硫酸钠5-10克；2、院外未用，则按现场救援方法应用解毒剂，观察30-60分钟，病情未减轻再注射半量硫代硫酸钠 积极氧疗：高流量吸氧，重度中毒者可考虑高压氧治疗。医 院 内 救 治 糖皮质激素：重度中毒者可短期足量应用。自由基清除剂：大剂量维生素C与依达拉奉。对症支持治疗：有呼吸衰竭、休克等重度表现时应收住重症监护室给予脏器功能支持，维持水、电解质、酸碱平衡，防治继发感染、应激性溃疡等。预 后 决定于中毒程度，属观察对象者，一般24小时内症状消失。非猝死重症患者如能及时给予解毒药物及对症、支持治疗多能幸存下来。小 结 1、及时做出诊断与诊断分级 2、及时合理应用解毒药物 3、综合救治