1、急性肝衰竭 Acute hepatic failure AHF 感染（病毒）感染（病毒）中毒中毒 肿瘤肿瘤 脂肪肝脂肪肝 损伤因素损伤因素 实质细胞实质细胞 枯否细胞枯否细胞 代谢代谢 合成合成 解毒解毒 免疫免疫 功能损伤功能损伤 症状表现症状表现 黄疸黄疸 出血出血 肾衰肾衰昏迷昏迷 感染感染 肝衰、死亡肝衰、死亡 急性肝功能衰竭急性肝功能衰竭 慢性肝功能衰竭慢性肝功能衰竭 功能不全功能不全 衰竭衰竭 概 述 胆汁分泌胆汁分泌和排泄和排泄 急性肝衰竭 一、概念：有多种因素引起、在短期内出现肝功能急剧恶化，导致肝脏本身合成、解毒、排泄、和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，从而表现为进行性甚
2、至改变和凝血功能障碍的综合症。急性肝衰竭死亡率高，不及早诊断和治疗，预后差。急性肝衰竭 二、病因 1、病毒性肝炎。尤其是慢性活动性肝炎。2、化学物中毒。工业毒物四氯化碳、黄磷等少见；常见的药物:对酰胺基酚、甲基多巴、硫异烟肼、吡嗪酰胺、麻醉剂氟烷、非固醇类抗炎药等。急性肝衰竭 二、病因二、病因 3、外科疾病、外科疾病 4、其它；妊、其它；妊娠期急性脂娠期急性脂肪肝，肪肝，Wilson病、病、自身免疫性自身免疫性肝炎等肝炎等 肝细胞及枯否肝细胞及枯否 细胞功能、数量细胞功能、数量 糖代谢糖代谢 脂代谢脂代谢 蛋白代谢蛋白代谢 维生素维生素 凝血因子凝血因子 电解质电解质 解毒功能解毒功能 脑病脑
3、病 胆汁分泌、排泄胆汁分泌、排泄 能量代谢能量代谢 肝糖原肝糖原INS灭灭活活低血糖低血糖 免疫功能免疫功能 能量危象能量危象机体和脏器代谢机体和脏器代谢 葡萄糖葡萄糖线粒体线粒体 缺氧缺氧 胆盐胆盐 高胆红素血症高胆红素血症黄疸黄疸 内毒素血症内毒素血症 补体补体 纤维粘连蛋白纤维粘连蛋白 内毒素吞噬能力内毒素吞噬能力 醛固酮被灭活醛固酮被灭活K+排出排出低低K+稀释性低钠血症稀释性低钠血症 凝血因子合成凝血因子合成出血出血 凝血因子消耗凝血因子消耗出血出血 血小板量、质异常血小板量、质异常出血出血 多种维生素多种维生素 蛋白合成蛋白合成低低Pr血症血症 吸收消化分解能力吸收消化分解能力 肝
4、性腹水肝性腹水 急性肝衰竭 四、临床表现 1、早期消化道症状早期消化道症状 初期为非特异性表现，如恶心、呕吐、腹痛、缺水及黄疸。2、意识障碍意识障碍 主要是肝性脑病主要是肝性脑病 肝性脑病分为四度；度为反应迟钝、情绪改变，度瞌睡和行为不能自控，度 嗜睡但可唤醒（昏睡期），度，昏迷期，昏迷不醒，对刺激无反应，反射逐渐消失。物质代谢障碍物质代谢障碍 凝血功能障碍凝血功能障碍 免疫功能障碍免疫功能障碍 黄疸黄疸 生物转化障碍生物转化障碍 早期（一期）：性格改变早期（一期）：性格改变 之后（二期）：行为改变之后（二期）：行为改变 进而（二期）：智能改变进而（二期）：智能改变 随后随后（三期（三期）：意
5、识障碍）：意识障碍 最终（四期）：昏迷状态最终（四期）：昏迷状态 肝性脑病的分期肝性脑病的分期 肝性脑病（肝性脑病（hepatic encephalopathy)定义：继发于严重肝病的神经精神综合症定义：继发于严重肝病的神经精神综合症 急性肝衰竭 四、临床表现 3、肝臭。4、出血。5、并发其他器官系统功能障碍；肾功能损害、循环功能障碍、脑水肿及颅内压增高、肺水肿、感染。急性肝衰竭 四、临床表现 6、实验室检查：转氨酶升高、血胆红素增高、血小板减少、肌酐尿素氮升高、电解质紊乱、代谢性酸中毒，出现DIC时凝血时间、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间延长，纤维蛋白原减少而其降解产物增多（FDP），优球蛋白实验阳性 急性肝衰竭 五、预防 注意药物对肝功能的损害 术前评估肝功能 术后注意监测、保护肝功能。急性肝衰竭 六、治疗 1、病因治疗 2、一般治疗；营养支持、补充血清白蛋白、口服乳果糖、静脉滴注乙酰谷酰胺等以降低血氨、静脉滴注左旋多巴、-氨络酸等 纠正水电解质酸碱失衡。急性肝衰竭 六、治疗 3、防治多器官功能衰竭 4、预防感染 5、肝性脑病的治疗 6、人工肝支持 7、肝移植