1、急性脑梗塞的责任血管判定急性脑梗塞的责任血管判定 放射科-李树昌 脑梗死旧称脑梗塞脑梗死旧称脑梗塞 又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。脑血管解剖脑血管解剖 脑血管解剖脑血管解剖 脑血管解剖脑血管解剖 脑血管脑血管CTA 脑血管脑血管CTA 相应脑血管所对应的供血区相应脑血管所对应的供血区 相应脑血管所对应的供血区相应脑血管所对应的供血区 相应脑血管所对应的供血区相应脑血管所对应的供血区 相应脑血管所对应
2、的供血区相应脑血管所对应的供血区 相应脑血管所对应的供血区相应脑血管所对应的供血区 相应脑血管所对应的供血区相应脑血管所对应的供血区 相应脑血管所对应的供血区相应脑血管所对应的供血区 相应脑血管所对应的供血区相应脑血管所对应的供血区 相应脑血管所对应的供血区相应脑血管所对应的供血区 相应脑血管所对应的供血区相应脑血管所对应的供血区 脑梗死的病因脑梗死的病因 血栓形成 动脉粥样硬化 动脉瘤血管畸形 动脉炎 血管痉挛 栓塞：血栓，气体，脂肪 低血压 脑梗死分类脑梗死分类 缺血性脑梗死 腔隙性梗死：脑深穿A闭塞 出血性梗死：脑梗死在充血 脑梗死病生理脑梗死病生理 细胞毒性水肿 血管源性水肿 脑组织梗
3、死 兴奋性氨基酸：突触谷氨酸 Ca2+过载：加重细胞毒性水肿 自由基损伤：激活NO合成酶 凋亡：不同于坏死的 细胞程序性死亡 脑梗死分期脑梗死分期 超急性期（6小时）急 性 期（30天）正常的脑正常的脑CT图像图像 脑梗死的早期脑梗死的早期CT表现表现 早期征象：24小时 脑质密度：梗死区低密度，同时累及灰白质，大小和形状与闭 塞血管有关；12周密度减低且均匀，边界较清；23周，“模糊 效应”；12月，软化灶 水肿和占位：12周最明显 增强：23周最明显；脑回、片、团状 超急性期脑梗死的早期诊断超急性期脑梗死的早期诊断 CTP（CT灌注成像）；CTA（CT血管成像）DWI（MRI弥散加权成像）
4、颈内动脉系脑梗死颈内动脉系脑梗死 大脑中动脉狭窄或闭塞平扫图像；颈内动脉系血管分布区的脑梗死颈内动脉系血管分布区的脑梗死 大脑中动脉病变CT平扫图像；颈内动脉系血管分布区的脑梗死颈内动脉系血管分布区的脑梗死 大脑中动脉病变CTP图像；颈内动脉系血管分布区的脑梗死颈内动脉系血管分布区的脑梗死 大脑中动脉狭窄或闭塞CTA图像；责任血管责任血管 大脑中动脉 颈内动脉系脑梗死颈内动脉系脑梗死 大脑前动脉病变CT平扫图像 颈内动脉系脑梗死颈内动脉系脑梗死 大脑前动脉病变CTA图像 责任血管责任血管 大脑前动脉 椎基底动脉系椎基底动脉系血管分布区的脑梗死血管分布区的脑梗死 大脑后动脉病变CT平扫图像 椎基
5、底动脉系椎基底动脉系血管分布区的脑梗死血管分布区的脑梗死 大脑后动脉病变CTA平扫图像 椎基底动脉系血管分布区的脑梗死椎基底动脉系血管分布区的脑梗死 小脑上动脉病变CT平扫图像 椎基底动脉系血管分布区的脑梗死椎基底动脉系血管分布区的脑梗死 小脑上动脉病变CTA平扫图像 椎基底动脉系血管分布区的脑梗死椎基底动脉系血管分布区的脑梗死 椎动脉病变CTA平扫图像 椎基底动脉系血管分布区的脑梗死椎基底动脉系血管分布区的脑梗死 基底动脉病变CTA平扫图像 椎基底动脉系血管分布区的脑梗死椎基底动脉系血管分布区的脑梗死 椎动脉V4段闭塞 椎基底动脉系血管分布区的脑梗死椎基底动脉系血管分布区的脑梗死 血管多发狭窄 大脑后动脉狭窄大脑后动脉狭窄 头晕、偏盲、共济失调 大脑前动脉狭窄大脑前动脉狭窄 额叶、肢瘫、淡漠 左椎动脉闭塞左椎动脉闭塞 头晕、共济失调。脑干：构音障碍交叉瘫、眼球活动障碍 大脑中动脉狭窄大脑中动脉狭窄 偏瘫、偏身感觉障碍 基底动脉及大脑后动脉狭窄基底动脉及大脑后动脉狭窄 头晕、共济障碍 总结总结 脑梗死发生后，抢时间就等于抢生命。及时恢复脑血流，在脑组织出现不可逆损害之前，及时进行静脉溶栓、动脉溶栓，取栓。在采取有针对性的治疗手段之前，最主要的就是明确梗死的部位和该部位的供血血管。