1、1 与临终病人的沟通与临终病人的沟通 COMMUNICATION WITH THE DYING PATIENTCOMMUNICATION WITH THE DYING PATIENT 邹邹 智智 杰杰 2 护理计划与实施护理计划与实施P44 病情告知 患者的心理及情绪 如何指导家人与患者的沟通 家人的心理及情绪 3 有效的沟通有效的沟通 相互理解相互理解，避免误解避免误解，互动更互动更有效有效，能帮助对方能帮助对方，实现目的实现目的。前提：了解自己，了解别人前提：了解自己，了解别人 4 对沟通对象特点的了解对沟通对象特点的了解 有效沟通的技巧有效沟通的技巧 同感（理）心训练同感（理）心训练 -
2、角色扮演角色扮演 病情告知病情告知 -角色扮演角色扮演 内内 容容 5 特点特点1病人自己最清楚病况病人自己最清楚病况 神智清楚的患者，身体会传出信息 病人不说出来的原因可能是：-没有可信赖的人分享，假装不知道 -意志坚强，害怕给亲人带来哀伤 -个性内向，不善表达 6 特点特点2临终病人的表现与其个性临终病人的表现与其个性特征、生活背景、人际互动相关特征、生活背景、人际互动相关 没有一套综合理论可以解释所有的人 从病人的历史、背景、个性、人格型态及人际互动等信息中了解病人真正的需求 7 特点特点3病人只要活着，情绪就会变病人只要活着，情绪就会变动，能量衰竭时，情绪才趋平缓动，能量衰竭时，情绪才
3、趋平缓 临终病人的情绪受到身体症状、人际互动、外在环境临终病人的情绪受到身体症状、人际互动、外在环境等因素的交互影响，没有一定的“阶段论”等因素的交互影响，没有一定的“阶段论”震惊 否认 恐惧 愤怒 甘心 讨价还价 平静 忧郁 绝望 接受 勇敢面对 内疚 8 特点特点4不要太快对病人下结论不要太快对病人下结论 拼图理论：片段的了解组成全貌 强调“全队”、“全程”照顾，不同的人在不同时间获得不同资料 9 特点特点5没有同理心，没有同理心，“安慰安慰”是隔靴搔痒是隔靴搔痒 真正能协助病人的人，是与病人建立“信任与亲善关系”的人 幽谷伴行是最佳照顾方法 10 内内 容容 对沟通对象特点的了解对沟通对
4、象特点的了解 有效沟通的技巧有效沟通的技巧 同感（理）心训练同感（理）心训练 -角色扮演角色扮演 病情告知病情告知 -角色扮演角色扮演 11 沟通方法沟通方法 语言（包括音乐、歌声）语言（包括音乐、歌声）文字文字（包括图画包括图画）表情表情（喜怒哀乐怨恨等喜怒哀乐怨恨等）动作（行动、抚摸等）动作（行动、抚摸等）其它其它（情绪情绪、气氛等气氛等）12 有效沟通的五要素有效沟通的五要素 沟通的心沟通的心-适当的诚意适当的诚意 沟通的脑沟通的脑-适当的同感适当的同感 沟通的骨沟通的骨-适当的环境适当的环境 沟通的肉沟通的肉-适当的气氛适当的气氛 沟通的血沟通的血-适当的时机适当的时机 13 有效沟通
5、的诚意有效沟通的诚意-互信关系互信关系 案例：案例：病人：病人：“我想从我想从8楼跳下去楼跳下去，希望你能够陪我好吗希望你能够陪我好吗？”护士：护士：“如果需要如果需要，我们当然会在一旁陪你我们当然会在一旁陪你（看着他看着他，不不是陪他跳楼是陪他跳楼）不过不过，我想我想，你要这样做你要这样做，肯定是有很困难肯定是有很困难的处境的处境，再也受不了再也受不了，是吗是吗？”病人：病人：“”护士：护士：“假如你现在还坚持已念假如你现在还坚持已念，我也会在场陪你的我也会在场陪你的，而而且且，如果我下班了如果我下班了，还会交班下去还会交班下去，不论大小夜班不论大小夜班，一定一定会有人陪你的会有人陪你的。”
6、“什么什么？要你陪我要你陪我？我早已不再想这件事了我早已不再想这件事了”“因为你们聆听了我的要求因为你们聆听了我的要求，而且正经八百地看待它而且正经八百地看待它 ”14 有效沟通的基础能力有效沟通的基础能力-同理心同理心 Empathy：Ability to imagine and share another persons feelings，experience，etc Ability to identify oneself mentally with a work of art that one is looking at，and so to understand its meaning（
7、识别自己心智上了解别人作品意义的能力）-Oxford advanced learners dictionary 15 有效沟通的基础能力有效沟通的基础能力-同理心同理心 设身处地对方的情境设身处地对方的情境，表达对方的情绪表达对方的情绪 ，使对方感受，使对方感受到被了解，被接纳，从而由内心生长出力量，更有效应到被了解，被接纳，从而由内心生长出力量，更有效应付现实并走完他的人生路付现实并走完他的人生路 同理心同理心是出空自己，感受对方的情境和体会是出空自己，感受对方的情境和体会 同理心不是同理心不是：泛泛地说：泛泛地说：“我了解你的问题在哪里我了解你的问题在哪里？”；“我能体会你的心情我能体会你
8、的心情”；或与对方产生共鸣；或与对方产生共鸣，立刻给予立刻给予有效的建议；或同情有效的建议；或同情、施舍；或赞同施舍；或赞同、支持支持。16 同情心同情心（Sympathy）Feeling or expressing of sorrow，approval，etc Capacity for sharing the feelings of others；Feeling of pity and sorrow for sb（分享别人情绪、感受的容量；感受他人的可怜与悲伤）-Oxford advanced learners dictionary 17 同理心与同理心与同情心 妈妈同感孩子家庭作业没做完的
9、焦虑，但不同情孩子的自作自受-孩子熬到深夜还在做作业，不会替孩子做作业（早干什么去了？）沟通时强调同理心的运用，而非同情心。18 运用同理心时常犯的忌讳运用同理心时常犯的忌讳 问问“为什么为什么？”嗯嗯，我能体会你的心情我能体会你的心情！嗯嗯，我能了解你我能了解你！鹦鹉学话鹦鹉学话 不着边际的安慰不着边际的安慰 给有效建议给有效建议，充当权威或教育者充当权威或教育者 赞同对方的批评赞同对方的批评，同仇敌忾或保护对方所同仇敌忾或保护对方所 抱怨的人抱怨的人 19 同理心训练同理心训练 之一：注意环境及时机、气氛的准备 如病情告知 之二：观察肢体语言：培养敏锐的观察力。如拍肩、握手时发现退让，表示
10、还未建立亲任的关系，不应继续；如靠前，可继续。又如：双方关系：前倾-亲密；直立、靠后-一般 之三：开放性及封闭式提问训练 -20 开放性及封闭式问题举例开放性及封闭式问题举例 开放性问题 封闭式问题 你今天怎么样？你的头不痛了吧？我可以帮你吗？下次见面时我可以谈谈那件事吗？给我讲一下你的病？你担心你的妻子，对吗？你有什么事要告诉我呢？你是说你在吃饭时感到不舒服？你好象有什么担心？你是什么地方痛？21 同理心训练同理心训练-角色扮演角色扮演 场境：场境：作为临终关怀科的护士，你正在给病人发放晚间服用的药。当你走进第一个房间时，那位晚期肺癌患者（男/52岁，超市保安，妻子已下岗在外做临时工，一男孩
11、读大二），坐在床边椅上，一边咳嗽、喘气，一边忧心忡忡地望着你说：“护士，我想我今晚会死的”人员：人员：一名男生，一名女生 要求：要求：要求扮演“患者”的同学准确展示“患者”的身体、心理症状和社会方面的问题。扮演“护士”的同学以恰当的方式与“病人”交流，收集资料，确定并解决病人的问题。可根据自己的知识及想象适当发挥。提示：注意空间距离提示：注意空间距离、肢势肢势、目光交流等非语言沟通的运用目光交流等非语言沟通的运用及应用开放式提问方式及应用开放式提问方式 22 内内 容容 沟通前了解沟通前了解 有效沟通的技巧有效沟通的技巧 同理（感）心训练同理（感）心训练 角色扮演角色扮演 病情告知病情告知 2
12、3 病情告知病情告知 请思考请思考 一：病情的内涵是什么一：病情的内涵是什么？是病名是病名（如肝癌如肝癌）？全部疾病资料全部疾病资料（包括检查包括检查 报告及药物报告及药物）？治疗的方式与目的治疗的方式与目的？疾病的预疾病的预后后？疾病的严重程度疾病的严重程度？-二：病人平安吗二：病人平安吗？告知病情会影响他的平告知病情会影响他的平安吗安吗？影响是一时的还是长程的影响是一时的还是长程的？三：不是我告诉他三：不是我告诉他，而是他告诉我什么而是他告诉我什么 病人想要知道坏消息吗？（Ley 整理，1982，P.353）调查者信息态 度Kelly&Friesen,1984癌症的诊断89赞成被告知Alt
13、ken-Swan&Easson,1959癌症的诊断66赞成被告知Gilbertsen&Wangensteen,1962癌症的诊断87不可治愈者和 93可治愈赞成被告知Alfidi,1975癌症的诊断许多人不想知道McIntoh,1976不明原因的癌症的不可治愈68可疑病人不想知道被证实的诊断Veatch,1978(review ofnine Studies)终期疾病6098赞成被告知Hinton,1980终期疾病超过 75的病人宁愿知道Henriques et al.1980癌症的诊断76肯定地或极可能地赞成Reynolds et al.1981癌症的诊断、治疗和预后91想要知道关于诊断的全部
14、信息；97有关治疗的信息；88有关预后的。25 为病人提供坏信息的效果为病人提供坏信息的效果 (Ley(Ley整理，整理，1982)1982)调查者调查者 信息信息 效果效果 Gerle et al.Gerle et al.不能治愈不能治愈 被告知的比没有被告知的比没有 1986 1986 癌症的诊断癌症的诊断 告知的调整得更好告知的调整得更好 Gilbertsen&Gilbertsen&癌症的诊断癌症的诊断 心存感激和平和心存感激和平和 Wangesteen,1962Wangesteen,1962 Cassem&Cassem&濒死病人的预后濒死病人的预后 积极的态度和缺少积极的态度和缺少 S
15、tewart,1970Stewart,1970 负性效果负性效果 MollemanMolleman 癌症诊断癌症诊断 不确定感和不确定感和 et al.1984 et al.1984 焦虑减少焦虑减少 26 病情告知的病情告知的6W 1 1.Why?Why?在医学上在医学上、伦理上伦理上、心理上心理上、灵性上灵性上 对病人及家属的关系上对病人及家属的关系上,有无强有力的有无强有力的 理由告知或不告知理由告知或不告知?2 2.WhenWhen？让病人主导让病人主导（除除AidsAids）3 3.Who?Who?此人与病患的关系有二此人与病患的关系有二:信任与亲善信任与亲善 4 4.Where?W
16、here?保有隐私保有隐私/不被干扰不被干扰/病人感觉舒适和病人感觉舒适和 安全安全 5 5.How?How?态度态度/距离距离/角度角度/视线视线/速度等沟通技巧速度等沟通技巧 6 6.What?What?不是全部告知不是全部告知,根据病人的需要根据病人的需要,个体化个体化 告知告知 27 病情告知的三种病情告知的三种模式模式 模式模式1 1：不透露：不透露 模式模式2 2：完全透露完全透露 模式模式3 3：个体化的透露个体化的透露 28 模式模式1 1：不透露：不透露 传统的模式传统的模式，基于以下三种假设基于以下三种假设：假设假设1 1 医生可以决定什么是对病人最好医生可以决定什么是对病人最好 的的，不用考虑病人的意见不用考虑病人的意见。假设假设2 2 病人不想知道有关自己的坏消息病人不想知道有关自己的坏消息 假设假设3 3 不知道坏信息可以保护病人不知道坏信息可以保护病人 29 三种透露模式比较三种透露模式比较 不透露的问题：不透露的问题：大多数病人都想知道：我是什大多数病人都想知道：我是什么病？病情多坏了？我还能做什么？么病？病情多坏了？我还能做什么？-否则否则会更焦虑会更焦