1、 第一节第一节 呼吸系统相关知识要点呼吸系统相关知识要点 一、解剖、生理、病理要点一、解剖、生理、病理要点 二、常见症状护理要点二、常见症状护理要点 咽咽 喉喉 气管气管 支气管支气管 呼吸道呼吸道 肺肺 通气、清洁、通气、清洁、温暖、湿润温暖、湿润空气空气 气体交换气体交换 的主要部分的主要部分 鼻腔鼻腔 一、解剖、生理、病理要点一、解剖、生理、病理要点 呼吸系统作用：呼吸系统作用：摄取氧气，排出二氧化碳，确保新陈摄取氧气，排出二氧化碳，确保新陈代谢的正常进行和内环境的相对稳定。代谢的正常进行和内环境的相对稳定。呼呼 吸吸 呼呼 气气 吸吸 气气 （一）咳嗽咳痰（一）咳嗽咳痰 （二）肺源性呼
2、吸困难（二）肺源性呼吸困难 （三）咯血（三）咯血 （四）胸痛（四）胸痛 二、常见症状护理要点二、常见症状护理要点 (一）咳嗽、咳痰一）咳嗽、咳痰 （1 1）了解病史）了解病史 （2 2）观察咳嗽咳痰特点：）观察咳嗽咳痰特点：咳嗽的性质、音色、节律，咳嗽的性质、音色、节律，痰的色、质、量、气味、是否容易咳出。痰的色、质、量、气味、是否容易咳出。请思考：痰液颜色、气味与疾病的关系？请思考：痰液颜色、气味与疾病的关系？无力咳嗽，意识障碍病人易出现什么情况？无力咳嗽，意识障碍病人易出现什么情况？1.护理评估护理评估（3 3）了解伴随症状和体征）了解伴随症状和体征 与体位关系，有无发热、胸痛、呼吸与体位
3、关系，有无发热、胸痛、呼吸困难、罗音等。困难、罗音等。（4 4）了解治疗及相关检查情况）了解治疗及相关检查情况 用了哪些祛痰、镇咳药物。用了哪些祛痰、镇咳药物。（5 5）了解病人心理状态）了解病人心理状态 （1 1）清理呼吸道无效）清理呼吸道无效 与无效咳嗽、痰液与无效咳嗽、痰液粘稠、疲乏、胸痛、意识障碍有关粘稠、疲乏、胸痛、意识障碍有关 （2 2）有窒息的危险）有窒息的危险 与意识障碍、无力排与意识障碍、无力排痰、呼吸道分泌物增多阻塞呼吸道有关痰、呼吸道分泌物增多阻塞呼吸道有关 请思考：如何对有咳嗽、咳痰症状请思考：如何对有咳嗽、咳痰症状 的病人进行护理？的病人进行护理？2.护理诊断护理诊断
4、 3.3.护理措施护理措施 （1 1）湿化气道）湿化气道 （2 2）翻身、扣背）翻身、扣背 请思考：对痰液粘稠不易咳出的病人可采取哪些请思考：对痰液粘稠不易咳出的病人可采取哪些 方法稀化痰液？为什么要翻身、扣背？方法稀化痰液？为什么要翻身、扣背？（3 3）指导有效咳嗽、咳痰）指导有效咳嗽、咳痰 （4 4）体位引流）体位引流 （5 5）机械吸痰）机械吸痰 （二）肺源性呼吸困难（二）肺源性呼吸困难 （1 1）病史。）病史。（2 2）呼吸困难特点。）呼吸困难特点。起病情况、类型、呼起病情况、类型、呼吸频率、深度和节律的变化。评估呼吸困难吸频率、深度和节律的变化。评估呼吸困难和缺氧的程度。了解伴随症状
5、。和缺氧的程度。了解伴随症状。请思考：何谓肺源性呼吸困难？请思考：何谓肺源性呼吸困难？肺源性呼吸困难的类型、特点及病因？肺源性呼吸困难的类型、特点及病因？1.护理评估护理评估（3 3）治疗及相关检查情况）治疗及相关检查情况 使用抗生素、祛痰药情况。胸片、痰使用抗生素、祛痰药情况。胸片、痰液检查、动脉血气分析情况。液检查、动脉血气分析情况。（4 4）病人心理状态、睡眠情况。）病人心理状态、睡眠情况。（1 1）气体交换受损）气体交换受损 与肺部病变使呼吸面与肺部病变使呼吸面积减少，支气管平滑肌痉挛使气道狭窄或积减少，支气管平滑肌痉挛使气道狭窄或肺气肿有关肺气肿有关 （2 2）低效性呼吸形态）低效性
6、呼吸形态 与支气管平滑肌痉与支气管平滑肌痉挛使气道狭窄有关挛使气道狭窄有关 2.护理诊断护理诊断（1 1）休息与环境）休息与环境 采取合适的体位采取合适的体位,如半卧位或端坐位，如半卧位或端坐位，必要时设置跨床小桌，方便病人休息。必要时设置跨床小桌，方便病人休息。（2 2）协助病人排痰）协助病人排痰 保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。3.护理措施护理措施（3 3）按医嘱正确氧疗）按医嘱正确氧疗 一般缺氧而无二氧化碳潴留者：一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一可用一般流量（般流量（2 24L/min4L/min）、浓度（）、浓度（29%29%37%37%）给氧。给氧。严重缺氧而无二氧化碳潴留者：严重
7、缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面可用面罩短时间、间歇高流量（罩短时间、间歇高流量（4 46L/min6L/min）、高）、高浓度（浓度（45%45%53%53%）给氧。）给氧。缺氧而有二氧化碳潴留缺氧而有二氧化碳潴留者者（PaO2PaO260mmHg60mmHg，PaCO2PaCO250mmHg50mmHg），可用鼻导管或鼻），可用鼻导管或鼻塞法持续低流量（塞法持续低流量（1 12L/min2L/min）低浓度（低浓度（25%25%29%29%）给氧）给氧 （4 4）病情观察，及时了解氧疗疗效：）病情观察，及时了解氧疗疗效：观察观察病人呼吸状况，判断呼吸困难类型，监测血病人呼吸状况，判断呼吸困难
8、类型，监测血氧饱和度和动脉血气分析，及时调整吸氧浓氧饱和度和动脉血气分析，及时调整吸氧浓度和流量。度和流量。氧疗有效时病人的表现？氧疗有效时病人的表现？（5 5）注意湿化氧气。）注意湿化氧气。定时更换消毒吸氧装置，定时更换消毒吸氧装置，防治交叉感染，注意用氧安全。防治交叉感染，注意用氧安全。（6 6）用药护理：）用药护理：遵医嘱给予呼吸兴奋剂、支遵医嘱给予呼吸兴奋剂、支气管扩张剂等药物，以减轻呼吸困难程度。气管扩张剂等药物，以减轻呼吸困难程度。（7 7）心理护理：）心理护理：强调不良情绪可加重呼吸困强调不良情绪可加重呼吸困难。难。（三）（三）咯咯 血血 （1 1）了解病史（原因）了解病史（原因
9、）（2 2）了解咯血量、色、性状）了解咯血量、色、性状 小量咯血：小量咯血：100ml/d100ml/d 中等量咯血：中等量咯血：100ml100ml500ml/d500ml/d 大量咯血：大量咯血：500ml/d500ml/d或或300300毫升毫升/次次 1.护理评估护理评估（3 3）观察病人的生命体征，及时发现窒息）观察病人的生命体征，及时发现窒息 （4 4）了解治疗及相关检查情况）了解治疗及相关检查情况 （5 5）了解病人心理状态）了解病人心理状态 思考：思考：如何及时发现病人窒息征兆？如何及时发现病人窒息征兆？（1 1）有窒息的危险）有窒息的危险 与意识障碍、大量咯与意识障碍、大量咯
10、血引起气道阻塞等有关。血引起气道阻塞等有关。（2 2）有感染的危险）有感染的危险 与血液潴留在支气管与血液潴留在支气管内有关。内有关。2.护理诊断护理诊断（1 1）休息与体位）休息与体位 小量咯血：静卧休息。小量咯血：静卧休息。大量咯血：绝对卧床休息。协助病人平卧位，大量咯血：绝对卧床休息。协助病人平卧位，头偏一侧。肺结核病人取患侧卧位。头偏一侧。肺结核病人取患侧卧位。（2 2）保持清洁舒适。）保持清洁舒适。及时为病人漱口，擦净及时为病人漱口，擦净血迹。血迹。稳定病人情绪。稳定病人情绪。3.护理措施护理措施（3 3）饮食护理：）饮食护理：大量咯血者应禁食，小量大量咯血者应禁食，小量咯血者宜进少
11、量温凉流质饮食。避免用咯血者宜进少量温凉流质饮食。避免用力排便。力排便。（4 4）病情观察。）病情观察。观察生命体征、意识、瞳观察生命体征、意识、瞳孔、咯血特点。注意有无窒息先兆。孔、咯血特点。注意有无窒息先兆。窒息先兆：窒息先兆：胸闷、气憋，唇甲发绀，面色苍白，胸闷、气憋，唇甲发绀，面色苍白，冷汗，烦躁等。冷汗，烦躁等。（5 5）预防窒息）预防窒息 告知病人咯血时不能屏气，保持呼吸告知病人咯血时不能屏气，保持呼吸道通畅，备好抢救药品及物品道通畅，备好抢救药品及物品(吸引器，气吸引器，气管插管等急救物品）。慎用镇静剂、镇咳管插管等急救物品）。慎用镇静剂、镇咳剂。剂。1 1）及时清除呼吸道内积血
12、）及时清除呼吸道内积血 立即取头低足高俯卧位。立即取头低足高俯卧位。轻拍背部促进病人将积血轻拍背部促进病人将积血咯出。咯出。迅速鼻导管吸痰，或气管迅速鼻导管吸痰，或气管插管或气管镜直视下吸痰插管或气管镜直视下吸痰（6 6）窒息抢救护理）窒息抢救护理 2 2）高流量吸氧，安慰病人。）高流量吸氧，安慰病人。3 3）建立静脉通道。遵医嘱用药：止血、）建立静脉通道。遵医嘱用药：止血、镇静、止咳（禁用吗啡、杜冷丁，可使镇静、止咳（禁用吗啡、杜冷丁，可使用可待因）。用可待因）。4 4）稳定病人情绪）稳定病人情绪 注意：注意：大咯血使用垂体后叶素大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴速。时，要控制滴速。高血压，冠
13、心病，心衰和孕高血压，冠心病，心衰和孕妇禁用。妇禁用。5 5）密切观察病情，警惕再次窒息。观察）密切观察病情，警惕再次窒息。观察病人的生命体征，咯血的量、色、性质病人的生命体征，咯血的量、色、性质及出血速度等。及出血速度等。6 6）必要时配血、输血。）必要时配血、输血。（四）（四）胸胸 痛痛 （1 1）了解病史）了解病史 （2 2）了解胸痛部位、性质、程度、持续时）了解胸痛部位、性质、程度、持续时间等。间等。（3 3）观察伴随症状和体征。是否伴有发热、）观察伴随症状和体征。是否伴有发热、咳嗽、咯血、呼吸困难、发绀、休克等不适。咳嗽、咯血、呼吸困难、发绀、休克等不适。1.护理评估护理评估（4 4）了解治疗及相关检查情况。如用镇痛药）了解治疗及相关检查情况。如用镇痛药情况。胸片、痰液情况。情况。胸片、痰液情况。（5 5）了解病人心理状态）了解病人心理状态 2.2.护理诊断护理诊断 （1 1）疼痛）疼痛 与胸壁病变、胸腔内脏器疾病有关与胸壁病变、胸腔内脏器疾病有关 （2 2）焦虑）焦虑 与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关