1、病例介绍 患者男性，20岁，2014年7月14下午大量饮酒后意识不清2h于19:05至急诊科就诊。入科查体 意识不清，双侧瞳孔等大同圆直径3.0mm，对光反射迟钝 尿失禁，双侧呼吸音弱 SPO2:78%T:37.8 P:121次/分 R:20次/分 BP:122/64mmHg 既往史 既往体健（家属告知）入科查体 意识不清，全身酒味明显，尿失禁，双侧呼吸音弱 双侧瞳孔等大同圆直径3.0mm，对光反射迟钝 SPO2:78%T:37.8 P:121次/分 R:20次/分 BP:122/64mmHg 辅助检查 抽血查常规、生化、凝血、炎症指标、血气 留取尿标本、痰标本 床旁超声 肺CT 初步诊断 饮
2、酒后意识不清待查 定义 急性酒精中毒急性酒精中毒俗称“醉酒”，系一次饮入过量 的酒精或酒精类饮料，引起的以神经、精神症 状为主的中毒性疾病（中枢神经系统由兴奋转 为抑制状态）。大多数成人纯酒精致死量为250-500ml 临床表现 BECBEC （血乙醇浓度）（血乙醇浓度）症状症状 50150mg/dl50150mg/dl 欣快或情绪紊乱，胆小或开朗，友好或好争辩，注意力不集中，判断力受损，缓慢的眼急动、间断的跟随运动、影响视敏度 150250mg/dl150250mg/dl 言语不清及步调失调，复视、心动过速，嗜睡或情绪脆弱，伴突发发怒或违反社会的动作。脑电活动增加 300mg/dl300mg
3、/dl 木僵与多语、好斗交替，呼吸深、呕吐、脑电慢波化、REM抑制，数小时后REM“反跳”400mg/dl400mg/dl 昏迷 500mg/dl500mg/dl 呼吸麻痹，可使50%的人致命 临床分期 血乙醇浓度达到50mg,/dl，即感头痛、欣快、兴奋。血乙醇浓度超过75mg/dl，健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒，可有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉默、孤僻。浓度达到100mg/dl时，驾车易发生车祸。兴奋期 临床分期 血乙醇浓度达到150mg/dl，肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，视力模糊，复视，步态不稳，出现明显共济失调 浓度达到200mg/dl，出现恶心、呕吐、困
4、倦 共济失调期 临床分期 血乙醇浓度升至250mg/dl，患者进入昏睡期，表现昏睡、瞳孔散大、体温降低 血乙醇超过400mg/dl，患者陷入深昏迷，压眶无反射，心率快、血压下降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、循环麻痹而危及生命 昏睡期 病因 1、酒精具有直接的神经系统毒性、心脏毒性和肝脏毒性 2、酒精还能使周围小血管扩张，容易散发机体的热量。病因 3、酒精在体内的代谢：经肝代谢酶系统乙醇脱氢酶转化为乙醛，经乙醛脱氢酶催化氧化生成乙酸，乙酸代谢分解为二氧化碳和水。乙醛可刺激肾上腺素、去甲肾上腺素等的分泌，此时患者表现为面色潮红、心跳加快等。成人酒精中毒量为7080ml/次，致死量为250500ml
5、/次，诊断标准 患者有饮酒史并有典型临床表现 呼气及血液酒精检查结果显示有一定浓度的酒精 最后诊断 患者饮酒史 典型醉酒表现 肺部CT示有阴影 急性酒精中毒 吸入性肺炎 治疗原则 将未吸收的酒精排除体外；帮助吸收的酒精代谢并排出；对症治疗，预防并发症；治疗措施-洗胃 酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷者向家属建议洗胃；喝酒后0.5-2h内，无呕吐，深度昏迷，家属要求的可以洗胃；无法判断是否同时服用其他药物（特别是安定类药物），必须向家属建议洗胃；治疗措施-洗胃 避免误吸和胃损伤穿孔；液体不宜超过2000-4000ml;吸引器负压要小；洗胃出现频繁呕吐可以停止；治疗措施-药物 镇静镇静 一般禁用安定
6、等镇静剂；一般禁用安定等镇静剂；如果患者躁动，疯狂，可以考虑使用非如果患者躁动，疯狂，可以考虑使用非那根，剂量要保守。肌注非那根那根，剂量要保守。肌注非那根12.512.5-2525毫毫克。克。治疗措施-药物 镇镇吐吐：一般一般不用不用，如呕吐次数较多如呕吐次数较多，或出现或出现干呕干呕 或或呕吐胆汁呕吐胆汁，给胃复安给胃复安1010mgmg肌注肌注，以以防止防止 出现出现急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变。治疗措施-药物 利尿：利尿：一般一般喝酒量大者，考虑应用，注意引起喝酒量大者，考虑应用，注意引起电电 解解质紊乱。质紊乱。治疗措施-药物 保护胃黏膜保护胃黏膜：多用多用质子泵抑制剂等质子泵抑制剂
7、等；促进促进酒精代谢：补充葡萄糖酒精代谢：补充葡萄糖、维生素维生素B B6 6、V VC C;内环境平衡维持：输液内环境平衡维持：输液，常规补充糖常规补充糖、钾钾、镁镁。治疗措施-药物 促进清醒促进清醒 一一纳洛酮：为阿片受体拮抗剂纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，主要减轻呼吸抑 制，促进意识恢复，可以解除酒精酒精中中 毒毒的的中枢抑制中枢抑制，缩短昏迷时间缩短昏迷时间。0 0.4 4 1 1mgmg加加5 5%GSGS 1010 2020mlml，静脉推注静脉推注；昏迷昏迷时时，用用1 1.2 2mgmg加加5 5%GSGS3030mlml，静脉推注静脉推注，2 2mgmg加入加入5 5%GSGS5
8、00500mlml内内，以以0 0.4 4mg/hmg/h速度静脉滴注速度静脉滴注，治疗措施-治疗并发症 呼吸衰竭者呼吸衰竭者吸氧吸氧，呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂。必要时必要时进进 行行气管插管气管插管，人工呼吸人工呼吸。脑水肿者脑水肿者给予脱水剂给予脱水剂，并限制入液量并限制入液量。吸入性肺炎吸入性肺炎高浓度氧吸入高浓度氧吸入，应用应用抗炎药抗炎药，使用纤使用纤支镜支镜或气管或气管插管将异物插管将异物吸吸 出出。护理措施 保持呼吸通畅道保持呼吸通畅道 快速建立静脉通道快速建立静脉通道 严密观察病情严密观察病情 催催吐或吐或洗胃洗胃 安全防护及保暖安全防护及保暖 患者治疗 行气管插管术 建立静脉通路，遵医嘱予纳洛酮，利尿，雾化，抗炎，化痰，补液对症治疗 留置尿管，胃管 患者治疗 20:35，患者意识转清，在医护人员陪同下携抢救药品，物品转ICU寻求进一步治疗。