1、急診五級檢傷分類標準急診五級檢傷分類標準 TAIWAN TRIAGE AND ACUITY SCALE 衛生署 醫事處 何謂急診檢傷分級 急診檢傷是指病患到達急診後，由急診資深護理人員依其病情，使用標準方式快速評估及將病人分級的過程。急診實施檢傷分級之目的 快速辨識病人是否有緊急或危及生命的情況 評估或決定目前病況的嚴重度和分級 指引病人至適當的醫療區 病人待診時仍依分級持續評估病人 訂定五級急診檢傷分級五級急診檢傷分級的原因 世界趨勢 改善病人照顧 發展標準化評估，提升檢傷過程的一致性及信、效度 台灣急診檢傷與急迫度分級量表(TTAS)TAIWAN TRIAGE AND ACUITY SCA
2、LE 由本署委託台灣急診醫學會、中華民國急重症護理學會參考加拿大檢傷分類系統(CTAS)之架構，配合國內醫療情境及需求，共同制（修）訂。以生命徵象為基礎，主訴為導向，結合生理狀況，使用首要/次要調節變數決定病患檢傷級數 針對各級病患規範相對安全等候時間 TTAS 檢傷級數 第一級 復甦急救(RESUSCITATION)第二級 危急(EMERGENT)第三級 緊急(URGENT)第四級 次緊急(LESS URGENT)第五級 非緊急(NOT URGENT)第一級(復甦急救)安全候診時間 立即 病患常見表現病患常見表現 心跳停止 休克 嚴重呼吸困難 意識狀態改變 GCS 200 或 舒張壓 110
3、 伴隨呼吸困難症狀 嚴重中樞性疼痛(8-10)GCS(10-13)急性或突然視覺 改變 定義 潛在性危急生命、肢體及器官功能狀況，需快速控制與處置 第三級(緊急)安全候診時間 30分鐘 病患常見表現病患常見表現 心因性疼痛已緩解/有典型心因性病史 咖啡色嘔吐物或黑便 高血壓(SBP 200或 DBP 110)沒有任何症狀 中度中樞疼痛(4-7)抽搐後意識已恢復 定義 病況可能持續惡化需要急診處置，病人可能伴隨明顯不適的症狀影響日常活動 第四級(次緊急)安全候診時間 60分鐘 病患常見表現病患常見表現 有心悸的病史或心悸已緩解 局部蜂窩性組織炎 泌尿道症狀 急性咳嗽,生命徵象正常 周邊中度疼痛(
4、4-7)定義 病況可能是慢性疾病的急性發作 或某些疾病之合併症相關，需要在1-2小時做處置，以求恢復避免惡化 第五級(非緊急)安全候診時間 120分鐘 病患常見表現 慢性咳嗽,生命徵象正常 轉診 換藥 局部紅疹 定義 病況為非緊急狀況，需做一些鑑別性的診斷或轉介門診以避免後續之惡化 TTAS級數的判定程序 1.快速視診/測量生命徵象 2.徹依病患情形選擇最適當之主訴 3.使用首要/次要調節變數來決定病患之急迫度 PRESENTING COMPLAINT Critical LOOK 1st MODIFIERS PAIN SCALES MECHANISM OF INJURY vital sign/
5、infection control 一、快速視診/測量生命徵象 所有出現心肺死亡或嚴重呼吸窘迫，休克或無意識的病人到達檢傷現場應立即送入急救室-檢傷記錄可稍後登錄。明顯不穩定的病患如中度呼吸窘迫，血行動力不佳或意識改變應送至治療區，並在床邊完成檢傷。明顯穩定的病人應在檢傷區完成檢傷。14 二、選擇最適當之主訴 TTAS分為非外傷和外傷兩大系統：非外傷系統分非外傷系統分1414大類，共大類，共132132個主訴個主訴。外傷系統分外傷系統分1515大類，共大類，共4747個主訴。個主訴。2023/2/26 15 三、使用調節變數 呼吸窘迫 -Airway -Breathing 血行動力 -Circ
6、ulation 意識程度 -Disability 體溫 疼痛程度 受傷機制 (外傷病患使用)調節變數 1-呼吸窘迫 等級 病人描述 血氧濃度 TTAS 級數 嚴重 過度的呼吸工作而產生疲憊現象，發紺，只能說單字或不能說話，上呼吸道阻塞、嗜睡或混亂 90 1 中度 呼吸工作增加，使用呼吸輔助肌、只能使用片語或短句、明顯或惡化的喘鳴呼吸聲，但呼吸道反射功能仍存在。38.0C(成人=16歲）TTAS級數 免疫功能不全：白血球過低、移植後的病人,或長期使用類固醇 看起來有敗血性休克(血液循環灌流不足)看起來有病容 看起來無病容 體溫體溫絕對值絕對值(檢傷第一級檢傷第一級)41 C 或或 32 C 調節
7、變數 5-疼痛嚴重度 疼痛量表(使用十分量表)分中樞和周邊 疼痛程度&疼痛分數 疼痛部位 TTAS 級數 嚴重(8-10)中樞 2 周邊 3 中度(4-7)中樞 3 周邊 4 輕度(0-3)中樞 4 周邊 5 調節變數 6-受傷機轉 因高危險性受傷機轉引起的創傷直接判定為檢傷 2級 低危險性受傷機轉需和其他判定條件一起評估 受傷機轉 高危險性受傷機轉(檢傷2級)一般創傷 1.汽機車車禍 2.行人或腳踏車被汽車撞到 3.由大於6公尺高處跌落。4.任何受傷在頭部、頸部、軀幹、或靠近手肘和膝蓋處的穿刺傷。5.槍傷 頭部創傷 1.車禍被拋出車外 2.行人被車輛撞倒，3.由大於1公尺或5階梯高跌落 4.
8、被人使用鈍1器攻擊（拳腳除外）頸部創傷 1.汽機車車禍 2.由大於1公尺或5階梯高跌落。3.頭部被垂直撞擊者。第一眼-立即的視診 生命徵象/(感染管控)*病患主訴 使用首要調節變數-生理身體評估 疼痛評估-十分量表 受傷機轉 次要調節變數 決定檢傷分級 再次評估再次評估 Critical Look Vital signs/Infection Control Presenting Complaints 1st modifiers/Pain scale/MOI 檢傷過程 醫院採用醫院採用五級檢傷分類電腦化標準系統的好處的好處 1.採用標準化的檢傷系統可以改善資料收集 2.正確的描述急診病患之類型 3.協助完成各項監測系統（生恐、特殊疾病、公共衛生）並為全國的監測系統建立標準化的資料。4.比較不同醫院之間的病患嚴重度。5.支援臨床研究(例:病患嚴重度和急診負荷過量之間的相關性)Thank you for your attention!