1、急诊危重症监护急诊危重症监护 EICU 第二十章 急诊危重症监护：何庆 主要内容主要内容 概概 述述 1 循环系统功能监护循环系统功能监护 2 呼吸系统功能监护呼吸系统功能监护 3 肾功能监护肾功能监护 4 其他器官系统功能监护其他器官系统功能监护 5 危重症的营养监测与支持危重症的营养监测与支持 6 第二十章 急诊危重症监护：何庆 一、概一、概 述述 危重症危重症 监护监护 通过各种监护手段和方法对患者的病情变通过各种监护手段和方法对患者的病情变化适时进行生命和器官功能监测，及时评化适时进行生命和器官功能监测，及时评估病情、提供生命和器官功能支持和细致估病情、提供生命和器官功能支持和细致的护
2、理的护理 第二十章 急诊危重症监护：何庆 急诊危重症监护的分类急诊危重症监护的分类 PICU MICU CCU SICU ICU EICU 第二十章 急诊危重症监护：何庆 结构 监护区、护士站、治疗室、医生工作室监护区、护士站、治疗室、医生工作室 设施 监护和治疗监护和治疗 功能 收治急性中毒、急性危重病、严重慢性病急性发收治急性中毒、急性危重病、严重慢性病急性发作、创伤以及未能确诊但存在高危因素患者作、创伤以及未能确诊但存在高危因素患者 人员 医师、护士、护工和其他辅助人员医师、护士、护工和其他辅助人员 基本设置基本设置 管理 完善救治方案和流程完善救治方案和流程 标准化和规范化的管理标准化
3、和规范化的管理 第二十章 急诊危重症监护：何庆 循环系统监测循环系统监测 无创监测无创监测 有创监测有创监测 尿量和体温监测尿量和体温监测 二、循环系统监测二、循环系统监测 第二十章 急诊危重症监护：何庆 无创性监测无创性监测 无创血压无创血压 心电监护心电监护 脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度 混合静脉血氧饱和度混合静脉血氧饱和度 无创心功能监测无创心功能监测 心排出量心排出量 无创监测无创监测 第二十章 急诊危重症监护：何庆 有创性监测有创性监测 肺动脉插管肺动脉插管 有创动脉压监测有创动脉压监测 中心静脉压中心静脉压 免疫功能紊乱期免疫功能紊乱期 第二十章 急诊危重症监护：何庆 中心静脉压与
4、血压之间的关系 有创性监测有创性监测 表表2020-1 1 中心静脉压与血压之间的关系中心静脉压与血压之间的关系 中心静脉压中心静脉压 血压血压 提示意义提示意义 降低 降低 有效血容量不足 升高 降低 心功能不全 升高 正常 容量负荷过重 进行性升高 进行性降低 严重心功能不全或心包压塞 正常 降低 心功能不全或血容量不足，可予补液试验 第二十章 急诊危重症监护：何庆 1.临床症状临床症状 体征体征 2.影像学表现影像学表现 3.血气分析血气分析 4.呼吸基本参数呼吸基本参数 5.肺功能检测肺功能检测 三、呼吸系统功能监测内容三、呼吸系统功能监测内容 第二十章 急诊危重症监护：何庆 1 1.
5、呼吸频率与深度呼吸频率与深度 2.经皮血气监测经皮血气监测 3.胸肺顺应性胸肺顺应性 2 4.气道阻力监测气道阻力监测 5.弥散功能监测弥散功能监测 6.通气血流比值检通气血流比值检 测测 3 7.呼气末二氧化碳呼气末二氧化碳 分压分压 8.呼吸力学监测呼吸力学监测 9.呼吸波形监测呼吸波形监测 10.呼吸功监测呼吸功监测 呼吸基本参数呼吸基本参数 呼吸系统功能监测内容呼吸系统功能监测内容 第二十章 急诊危重症监护：何庆 血气分析参数临床意义及正常值血气分析参数临床意义及正常值 项目项目 正常值正常值 临床意义临床意义 pH 7.357.45 pH7.35：失代偿性酸中毒（失代偿性代酸或失代偿
6、性呼酸）pH7.45：失代偿性碱中毒（失代偿性代碱或失代偿性呼碱）pH正常：无酸碱失衡或代偿范围内的酸碱紊乱 人体能耐受的最低pH为6.90，最高pH为7.70 PaCO2 3545mmHg 判断肺泡通气量 判断呼吸性酸碱失衡 判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合性酸碱失衡 PaO2 90100mmHg 轻度缺氧：9060mmHg 中度缺氧：4060mmHg 重度缺氧：2040mmHg SaO2 96%100 与PaO2高低、Hb与氧的亲合力有关 与Hb的多少无关 AB（253）mmol/L AB受代谢和呼吸因素的双重影响：AB升高为代碱或代偿性呼酸 AB下降为代酸或代偿性呼碱 AB正常，不一定无
7、酸碱失衡 SB（253）mmol/L 仅受代谢因素影响：SB升高为代谢性碱中毒，SB下降为代谢性酸中毒 正常情况下ABSB，ABSB呼吸因素 BE 33mmol/L BE正值增大,为代谢性碱中毒 BE负值增大,为代谢性酸中毒 BB 4555mmol/L BB升高为代谢性碱中毒，或呼酸代偿 BB下降为代谢性酸中毒，或呼碱代偿 AG 716mmol/L 大多情况下AG升高提示代谢性酸中毒；可用于复合性酸碱失衡的鉴别诊断 第二十章 急诊危重症监护：何庆 肾功能肾功能监测监测 1.尿量尿量 2.尿比重尿比重 3.尿常规和生化尿常规和生化 尿量与尿液尿量与尿液 血肾功血肾功 四、肾功能监测四、肾功能监测
8、 1.血尿素血尿素 2.血肌酐血肌酐 3.BUN/SCr 第二十章 急诊危重症监护：何庆 肾小管重吸收功能的评价肾小管重吸收功能的评价 尿钠浓度和钠排泄分数尿钠浓度和钠排泄分数 尿尿/肾渗透压比值肾渗透压比值 尿蛋白含量尿蛋白含量 尿糖尿糖 第二十章 急诊危重症监护：何庆 凝血功能凝血功能 脑脑 胃肠道胃肠道 肝脏肝脏 五、其他器官系统功能监测五、其他器官系统功能监测 第二十章 急诊危重症监护：何庆 六、危重病营养监测和支持六、危重病营养监测和支持 1 营养状态与评估营养状态与评估 2 营养支持营养支持 第二十章 急诊危重症监护：何庆 第二十章 急诊危重症监护：何庆 血流动力学监测血流动力学监测 第二十章 急诊危重症监护：何庆 第二十章 急诊危重症监护：何庆 第二十章 急诊危重症监护：何庆