1、急诊检验标本的运送急诊检验标本的运送 选择试验选择试验 开医嘱开医嘱 标本标本 标本运送标本运送 测定测定 报告报告 解释结果解释结果 准备准备病人病人 测定测定 计算计算 标本检验的全过程标本检验的全过程 影响标本质量的某些因素影响标本质量的某些因素 影响标本采集的因素影响标本采集的因素 在试验前要根据需要对患在试验前要根据需要对患者做好准备。因为许多非疾病者做好准备。因为许多非疾病因素，如空腹与否、体位、采因素，如空腹与否、体位、采集标本时间、运动、服用药物集标本时间、运动、服用药物等都会影响试验结果。因此对等都会影响试验结果。因此对患者做适当准备工作是非常重患者做适当准备工作是非常重要的
2、。要的。1.空腹：吸收的饮食成分不仅可以直接影吸收的饮食成分不仅可以直接影响测定吸光度（如乳糜血），而且也可以改响测定吸光度（如乳糜血），而且也可以改变血液成分。例如高脂肪饮食后变血液成分。例如高脂肪饮食后TGTG较空腹时较空腹时可升高可升高1010倍之多。另一方面，延长空腹时间，倍之多。另一方面，延长空腹时间，过于饥饿，也会改某些成分的浓度。有人报过于饥饿，也会改某些成分的浓度。有人报告，在饥饿后可引起血中告，在饥饿后可引起血中C3C3、前白蛋白、转、前白蛋白、转铁蛋白等的浓度降低。铁蛋白等的浓度降低。大多数生化检验均要大多数生化检验均要求空腹采血，禁食求空腹采血，禁食12小时，或晚餐后次日
3、早小时，或晚餐后次日早上采血。做血脂方面检测最好采样前素食三上采血。做血脂方面检测最好采样前素食三天。天。2.标本采集时间：由于每日及每月由于每日及每月中，许多物质都有周期性变化。中，许多物质都有周期性变化。因此因此应该知道标本采集的时间才能对每次应该知道标本采集的时间才能对每次结果进行比较。最好是在相同时间采结果进行比较。最好是在相同时间采血化验，以减少由采血时间不同造成血化验，以减少由采血时间不同造成的测定值的波动。的测定值的波动。日周期变化：睡眠与清醒均可影睡眠与清醒均可影响体内成分节律性变化，如血浆蛋响体内成分节律性变化，如血浆蛋白在夜间降低，血清铁在清晨最高，白在夜间降低，血清铁在清
4、晨最高，但也有在下午出现高峰者。血钙中但也有在下午出现高峰者。血钙中午最低，血胆红素清晨最高。血电午最低，血胆红素清晨最高。血电解质与酶的变化不大。解质与酶的变化不大。月周期变化：除性腺激素与月经除性腺激素与月经周期密切相关外，有些成份也与月周期密切相关外，有些成份也与月经周期相关，如在经前最高，经周期相关，如在经前最高，排卵时最低，纤维蛋白原在经前期排卵时最低，纤维蛋白原在经前期增高，血浆蛋白在排卵时减少，铁、增高，血浆蛋白在排卵时减少，铁、磷在月经期也有下降趋势。磷在月经期也有下降趋势。3.体位：由于人体的体位姿势不同影由于人体的体位姿势不同影响血液循环，某些生理现象可发生变化，响血液循环
5、，某些生理现象可发生变化，血液和组织液中的某些成份发生变化，可血液和组织液中的某些成份发生变化，可使某检验结果发生改变，如卧位改站位时使某检验结果发生改变，如卧位改站位时测定总蛋白，白蛋白，胆固醇，测定总蛋白，白蛋白，胆固醇，ALT，ALP，血清铁等可有一定程度的增高。，血清铁等可有一定程度的增高。4.体力活动：体力活动：运动后血糖可升高，肌肉有运动后血糖可升高，肌肉有关的血清酶可不同程度的升高，如肌酸激酶、关的血清酶可不同程度的升高，如肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等。最乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等。最明显的是肌酸激酶、谷草转氨酶，停止运动一明显的是肌酸激酶、谷草转氨酶
6、，停止运动一小时后结果仍高小时后结果仍高50。一般主张抽血前一般主张抽血前2424小时小时不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前抽血，匆忙赶到门诊的人应至少休息前抽血，匆忙赶到门诊的人应至少休息1515分钟分钟后取血。后取血。5.输液的影响 在患者输液部位采集血液标本会使某些检测结在患者输液部位采集血液标本会使某些检测结果异常增高或由于血液稀释造成结果偏低。如果异常增高或由于血液稀释造成结果偏低。如在输注葡萄糖、钾、钠离子时可使结果异常升在输注葡萄糖、钾、钠离子时可使结果异常升高，而其它检测结果则偏低。高，而其它检测结果则偏低。6.药物影响：药物影响
7、：药物对血液、尿液等成份的药物对血液、尿液等成份的影响是一个极其复杂的问题。药物可以使影响是一个极其复杂的问题。药物可以使某些物质在体内的代谢发生变化；也可以某些物质在体内的代谢发生变化；也可以干扰测定中的化学反应，后者又随方法不干扰测定中的化学反应，后者又随方法不同而异。同而异。因此医生在选择与解释试验时，因此医生在选择与解释试验时，必须考虑药物的影响。必须考虑药物的影响。一般建议一般建议最好要求病人停用一切药物最好要求病人停用一切药物2 2天后才来采取标本，以免产生偏倚影响诊天后才来采取标本，以免产生偏倚影响诊断和治疗。断和治疗。6.应用止血带的时间：应用止血带的时间：止血带的压止血带的压
8、迫可以使静脉血管扩张、淤血，止迫可以使静脉血管扩张、淤血，止血带压迫处液体可由血管内漏出，血带压迫处液体可由血管内漏出，这些变化都会影响测定成份的改变。这些变化都会影响测定成份的改变。因此在采血时应尽量缩短应用止血因此在采血时应尽量缩短应用止血带时间，同时要注意采血时体位、带时间，同时要注意采血时体位、血管位置、是否握拳、针头粗细、血管位置、是否握拳、针头粗细、血流出速度等因素。血流出速度等因素。7.溶血：溶血：溶血可发生于体内或体外。采血溶血可发生于体内或体外。采血不当或处理不当皆可人为造成标本溶血。溶不当或处理不当皆可人为造成标本溶血。溶血后检测结果会发生很大的改变，会严重干血后检测结果会
9、发生很大的改变，会严重干扰病人的实际检测结果。扰病人的实际检测结果。因此严重溶血标本因此严重溶血标本原则上不能使用，应通知临床重新采血送检原则上不能使用，应通知临床重新采血送检或者在报告单上注明或者在报告单上注明“溶血溶血”字样，提醒医字样，提醒医生注意。生注意。真空采血管真空采血管 真空采血系统包括真空采血系统包括:持针器持针器.无菌含添加剂真空采血管无菌含添加剂真空采血管.标准采血双向针标准采血双向针.可根据临床需求任意选择配伍可根据临床需求任意选择配伍.1.8,2.4,4.0,5.0 抗凝剂抗凝剂:枸橼酸钠与血样比枸橼酸钠与血样比为为1:4 采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀8次次 试
10、验前混匀标本试验前混匀标本 全血全血 血细胞沉血细胞沉 降率试验降率试验 Black 黑色黑色 1.8,2.0,2.7,4.5 抗凝剂抗凝剂:枸橼酸钠与血样比枸橼酸钠与血样比为为1:9 采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀8次次 试验前混匀标本试验前混匀标本 全血全血 血液凝固血液凝固 试验试验 Lt Blue 浅兰色浅兰色 2.0,2.5,3.0,3.5,4.0,5.0,6.0,10.0 抗凝剂抗凝剂:K2EDTA或或K3EDTA 采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀8次次 试验前混匀标本试验前混匀标本 全血全血 血液学血液学 常规试验常规试验 Lavender 紫色紫色 3.0,3.5,4
11、.0,4.5,6.0,8.0,9.5 惰性胶体惰性胶体 抗凝剂抗凝剂:肝素锂肝素锂 采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀5次次 离心离心 血浆血浆 快速血浆快速血浆 分离生化分离生化 Lt Green 浅绿色浅绿色PST管管 2.5,3.5,4.0,5.0,6.0,9.5,11.0,13.0 惰性胶体促凝剂惰性胶体促凝剂 采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀5次次 静置静置30分钟分钟离心离心 血清血清 快速血清快速血清 分离生化分离生化 Gold金金 金黄色金黄色SST管管 2.0,3.0,4.0,5.0,6.0,7.0,10.0 抗凝剂抗凝剂:肝素钠、锂、氨肝素钠、锂、氨 采血后立即颠倒混
12、匀采血后立即颠倒混匀8次次 离心离心 血浆血浆 快速血浆快速血浆 生化生化 Green 绿色绿色 2.0,3.0,4.0,5.0,7.0,10.0,15.0,20.0 无（内壁涂有硅酮）无（内壁涂有硅酮）采血后不需颠倒混匀采血后不需颠倒混匀 静置静置1小时小时 离心离心 血清血清 血清生化血清生化 Red 红色红色 采血量采血量(ml)添添 加加 剂剂 制制 备备 步步 骤骤 标本类标本类型型 临床用途临床用途 头头 盖盖 颜颜 色色 真空采血管真空采血管 红头管红头管 内壁硅化内壁硅化-防止血细胞附壁导致离心困难及溶防止血细胞附壁导致离心困难及溶血血 不含添加剂不含添加剂,垂直静置垂直静置1
13、 1小时后离心。小时后离心。用途：用于血清肝肾功生化用途：用于血清肝肾功生化,免疫学试验及血库免疫学试验及血库 相关实验。相关实验。血清生化免疫试验管血清生化免疫试验管 黄头管黄头管 临床用途临床用途 快速血清分离生化免疫快速血清分离生化免疫 制备标本类型制备标本类型 血清血清 制备标本步骤制备标本步骤 采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀5 5次次 -静置静置3030分分-离心离心 添加剂添加剂 惰性胶体惰性胶体+促凝剂促凝剂 采血量采血量(ml)3ml 5ml(ml)3ml 5ml 血清生化免疫试验管血清生化免疫试验管 浅兰头管浅兰头管 添加剂：含抗凝剂添加剂：含抗凝剂-枸橼枸橼酸钠、酸钠
14、、血小板稳定剂血小板稳定剂-潘生丁、嘌呤、腺苷潘生丁、嘌呤、腺苷 添加剂与血液比例自动保持为准确的添加剂与血液比例自动保持为准确的1:91:9。采血后立即温和颠倒混匀采血后立即温和颠倒混匀8次，六小时内试验。次，六小时内试验。用途用途-用于用于PT、APTT、凝血因子试验等、凝血因子试验等血凝试验。血凝试验。血液学凝血试验管血液学凝血试验管 绿头管绿头管 含抗凝剂含抗凝剂-肝素锂肝素锂 采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀8次，可立即离心次，可立即离心试验试验。用途：用于快速血浆生化试验或急诊试用途：用于快速血浆生化试验或急诊试验。验。血浆生化试验管血浆生化试验管 紫头管紫头管 添加剂：液态添
15、加剂：液态K K3 3EDTA或固体均匀喷雾态或固体均匀喷雾态K2EDTA 采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀8次，试验前需混匀血样次，试验前需混匀血样 用途：用于血常规、血液学全血试验，直接上机。用途：用于血常规、血液学全血试验，直接上机。液态液态EDTAEDTA抗凝作用迅速抗凝作用迅速,适于适于5ML5ML以上标本抗凝。以上标本抗凝。固体喷雾态固体喷雾态EDTAEDTA对标本无稀释作用对标本无稀释作用 ,适用于适用于5ML5ML以以下标本抗凝。下标本抗凝。血液学常规试验管血液学常规试验管 黑头管黑头管 添加剂：抗凝剂添加剂：抗凝剂-枸橼枸橼酸钠酸钠 添加剂与血液比例自动保持为准确的添加剂
16、与血液比例自动保持为准确的1:41:4。采血后立即温和颠倒混匀采血后立即温和颠倒混匀8次，六小时内试次，六小时内试验，试验前需混匀血样。验，试验前需混匀血样。用途：血细胞沉降率试验。用途：血细胞沉降率试验。其中其中1.8ml1.8ml黑头管与黑头管与BDBD全自动血沉仪或手工全自动血沉仪或手工血沉试验架配套使用血沉试验架配套使用,采血、试验全过程血采血、试验全过程血样封闭，无污染，快速可靠。样封闭，无污染，快速可靠。血液学血沉试验管血液学血沉试验管 标本保存和运送标本保存和运送 采血完成后，应尽量减少运输和贮存时间，采血完成后，应尽量减少运输和贮存时间，尽快处理，尽快检验，时间耽搁得越少，检尽快处理，尽快检验，时间耽搁得越少，检验结果的可靠性越高。很多过程影响标本质验结果的可靠性越高。很多过程影响标本质量，如：血细胞的代谢活动，蒸发作用和升量，如：血细胞的代谢活动，蒸发作用和升华作用，化学反应，微生物降解，渗透作用，华作用，化学反应，微生物降解，渗透作用，光学作用，气体扩撒等等。光学作用，气体扩撒等等。采样后须立即送检的常规项目：采样后须立即送检的常规项目：血氨、血沉、血气分析、酸性磷