1、深圳市人民医院深圳市人民医院 管穗丽管穗丽 急诊检验标本急诊检验标本 采集质控与危急值处理采集质控与危急值处理 Page 2 1.1.血液标本分析前质控的重要性血液标本分析前质控的重要性 2.2.血液标本分析前质控基本原则血液标本分析前质控基本原则 3.3.血液标本不合格主要原因血液标本不合格主要原因 4.4.血液标本采集注意事项血液标本采集注意事项 5.5.危急值报告流程危急值报告流程 6.6.危急值管理中应注意的问题危急值管理中应注意的问题 Page 3 分析前质控的重要性分析前质控的重要性 60%60%以上以上 实验误差发生在分析前实验误差发生在分析前 6 61.91.9%以上以上 实验
2、误差发生在分析前实验误差发生在分析前 19971997年年 20072007年年 对急诊检验误差种类和对急诊检验误差种类和发发生率进行统计生率进行统计。结果。结果约有约有68.2%68.2%的误差发生在的误差发生在检验前期，来自于检验检验前期，来自于检验中期和检验后期的误差中期和检验后期的误差率分别为率分别为13.3%13.3%和和18.5%18.5%。这位检验专家又进行了这位检验专家又进行了类似统计，结果显示，类似统计，结果显示，检验前期的误差发生率检验前期的误差发生率仍高达仍高达61.9%61.9%。Page 4 分析前质控的基本原则分析前质控的基本原则 采样后立即送检采样后立即送检 在抗
3、菌药物在抗菌药物 使用前采集标本使用前采集标本 及时采集微生物及时采集微生物 标本作病原学检查标本作病原学检查 采样时严格采样时严格 执行无菌操作执行无菌操作 标本容器须灭菌标本容器须灭菌 但不得使用消毒剂但不得使用消毒剂 送检标本应注明送检标本应注明 来源和检验目的来源和检验目的 基本基本 原则原则 Page 5 不合格标本主要原因不合格标本主要原因 标本采标本采集延误集延误 标本未标本未及时正及时正确运送确运送 暂存条暂存条件错误件错误 标本采标本采集时间集时间的错误的错误 容器容器 错误错误 标本量标本量不足不足 主要主要 原因原因 Page 6 不合格标本主要原因不合格标本主要原因 抽
4、血时抽血时间过长间过长 误用普误用普通试管通试管 抗凝剂抗凝剂量不够量不够 抽血不抽血不顺利顺利 试管摇试管摇匀时间匀时间不够不够 标本量标本量不足不足 标本标本凝集凝集 Page 7 不合格标本主要原因不合格标本主要原因 穿刺不穿刺不畅通畅通 剧烈震剧烈震荡标本荡标本 注射器注射器和试管和试管不清洁不清洁 压脉带压脉带加压时加压时间过长间过长 抽血速抽血速度过快度过快过慢过慢 标本存标本存放过长放过长 标本标本溶血溶血 Page 8 分析前预防性措施分析前预防性措施 病人的准备病人的准备 A B D C 标本的收标本的收 集和核对集和核对 标本的运输、标本的运输、时间、温度时间、温度 标本的
5、处理标本的处理 Page 9 血液标本采集的注意事项血液标本采集的注意事项 采集过程采集过程是是 标本质量的标本质量的 关键环节关键环节 尽量在用止血带尽量在用止血带1 1分钟内采血，回血马上解开止血带分钟内采血，回血马上解开止血带 采血不能在输液同侧进行，更应杜绝在输液管内采血采血不能在输液同侧进行，更应杜绝在输液管内采血 血气动脉血原则不可漏气。细菌培养无菌技术防污染血气动脉血原则不可漏气。细菌培养无菌技术防污染 采血后先拔出采血针，滴血停止后再拔出试管端穿刺采血后先拔出采血针，滴血停止后再拔出试管端穿刺 血液量不能过多或过少，按要求执行血液量不能过多或过少，按要求执行 Page 10 血
6、液标本采集的注意事项血液标本采集的注意事项 血液培养血液培养 凝血管凝血管 血沉管血沉管 血常规管血常规管 生化管生化管 多管采血的顺序：多管采血的顺序：Page 11 血液标本采集的注意事项血液标本采集的注意事项 Page 12 流感咽流感咽拭子拭子标本标本 绝大部分呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔部位绝大部分呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔部位 Page 13 完善工作制度完善工作制度 加强加强 监督检查监督检查 定时检查定时检查 送检结果送检结果 回报情况回报情况 检验科对检验科对 不合格标不合格标 本及时反馈本及时反馈 及时查找及时查找 原因并进原因并进 行分析讨论行分析讨论 制订防范
7、制订防范 措施提高措施提高 标本合格率标本合格率 Page 14 危急值的概念危急值的概念 检验结果出现时，提示患者可能正处检验结果出现时，提示患者可能正处于危险的边缘状态，是一种危及生命于危险的边缘状态，是一种危及生命的信号，临床需要马上做出处理。的信号，临床需要马上做出处理。临床医生能及时得到检验信息，迅速临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则可能出现严可能挽救患者生命，否则可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。重后果，失去最佳抢救机会。Page 15 检验科危急值报告流程检验科危急值报告流程 检验标本是否符合检
8、验要求检验标本是否符合检验要求 仪器设备是否正常运转仪器设备是否正常运转 检验试剂是否有效检验试剂是否有效 质量控制是否在控质量控制是否在控 LISLIS系统系统红色报警红色报警 步骤一步骤一 步骤二步骤二 步骤三步骤三 步骤四步骤四 检验人员检验人员 发现危急值发现危急值 检验标准检验标准 是否完善是否完善 纠正方法、调试纠正方法、调试仪器、更换试剂仪器、更换试剂、严格质控、严格质控 Page 16 检验科危急值报告流程检验科危急值报告流程 检验标本是否符合检验要求检验标本是否符合检验要求 仪器设备是否正常运转仪器设备是否正常运转 检验试剂是否有效检验试剂是否有效 质量控制是否在控质量控制是
9、否在控 复查是否符复查是否符合、核查结合、核查结果报告果报告 步骤五步骤五 步骤六步骤六 步骤七步骤七 步骤八步骤八 检验人员电话检验人员电话通知临床，护通知临床，护士记录内容士记录内容 临床医生分析临床医生分析病情符合与否病情符合与否，及时处理，及时处理 治疗后及时复治疗后及时复查，记录并复查，记录并复核结果反馈核结果反馈 Page 17 危急值管理中应注意的问题危急值管理中应注意的问题 1 1、“危急值危急值”出现后检验者首先确认出现后检验者首先确认检验过程是否正检验过程是否正常常。确认无异常即告知医护确认无异常即告知医护，了解病情及标本采集情况了解病情及标本采集情况，如与临床病情相符如与
10、临床病情相符，结果可以发出结果可以发出。2 2、如果检验结果与如果检验结果与临床病情不符或标本采临床病情不符或标本采集有问题集有问题，应重新采标本复查应重新采标本复查。3 3、对检验结果过低或过高标本对检验结果过低或过高标本，即使过即使过程正常程正常，但不能通过沟通得到证实者但不能通过沟通得到证实者，建建议临床再重新留取标本复检议临床再重新留取标本复检。Page 18 危急值管理中应注意的问题危急值管理中应注意的问题 4 4、当检验结果与临床症状明显不符时、当检验结果与临床症状明显不符时 （考虑验前因素的影响）（考虑验前因素的影响）6 6、医院必须有危急值报告的可靠途径、医院必须有危急值报告的
11、可靠途径 7 7、危急值涉及的重点对象是、危急值涉及的重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房急诊科、手术室、各类重症监护病房等等。5 5、不同检测系统检测结果对比与分析、不同检测系统检测结果对比与分析 Page 19 危急值管理中应注意的问题危急值管理中应注意的问题 两者的联系和沟通两者的联系和沟通 是提高医疗质量、保是提高医疗质量、保障医疗安全的一个重障医疗安全的一个重要方面。要方面。临床医临床医护人员护人员 临床临床 检验人员检验人员 Page 20 Page 21 Page 22 小小 结结 保证检验结果质量的前提是保证保证检验结果质量的前提是保证检验标本的质量，而保证检验标检验标本的质量，而保证检验标本质量需要有患者、医生、护士本质量需要有患者、医生、护士和检验人员的共同配合，其中护和检验人员的共同配合，其中护士是最重要的环节。士是最重要的环节。Page 23 小小 结结 没有危机感是最大的危机没有危机感是最大的危机 斯坦福大学教授理查德斯坦福大学教授理查德帕斯卡尔帕斯卡尔 24 感谢您的聆听！感谢您的聆听！