1、急诊科危重症的识别急诊科危重症的识别与判定与判定 浙江省荣军医院急诊科浙江省荣军医院急诊科 陶斯斌陶斯斌 在众多的急诊科就诊患者中，需要提供急诊医疗服务者仅占急诊就诊人群的10%20%，大多数就诊者总认为自己是最急、最重要的，需要紧急救助的为。为了区分哪些是需要急救的，哪些是普通的病人，这就需要急诊分诊分层救治。如何在众多的急诊病人中识别潜在的危及生命的因素，以如何在众多的急诊病人中识别潜在的危及生命的因素，以减少漏诊及误诊。减少漏诊及误诊。对于不能够明确诊断的病人，首先要区分病人症状的严重程度和危险因素，而不是明确诊断。一旦有威胁生命的危险因素存在，不管原因如何，就要进入优先原则绿色通道。如
2、何识别、判定病人潜在的危险因素如何识别、判定病人潜在的危险因素 一、根据主诉判定 二、根据生命体征的临界值判断 三、根据强迫体位判断 四、根据化验结果判断 五、根据各种评分判断 一、根据主诉判定一、根据主诉判定 主诉，即病人对最痛苦的症状和发生时间的主要诉说。可以根据患者昏迷、呼吸困难、胸痛、头痛、晕厥等严重的急诊症状识别、判定潜在的威胁生命的因素，这是急诊临床路径之一。二、根据生命体征二、根据生命体征临界值判断临界值判断 生命体征包括：体温、血压、呼吸、脉搏、意识等，这些指标正常往往预示着患者没有生命危险，但当这些体征达到临界值，就可能预示着有威胁生命的事件要发生。生命体征变化来判断病情时，
3、还要结合患者的症状、年龄以及干预的情况再决定。1、对于老年患者，感染严重时体温不一定升高。2、呼吸过快、过慢均是病情严重的征象。但有时呼吸频率正常时往往预示病情更加危重。如哮喘发作的患者，频率正常可能预示呼吸肌疲劳。3、导致脉搏过快或过慢的疾病往往容易判断，但有很多患者脉搏在正常范围，病情却危重。如甲状腺功能减退并发严重感染时，患者心率可能是正常范围。4、严重创伤时，机体的交感神经兴奋，血管升压素分泌增加，患者此时的血压可能正常，但病情严重，若不能及时甄别，后果严重。5、5、昏迷患者主要考虑为神经系统疾病，或其他系统疾病引起的脑病，或药物中毒引起等。判断患者昏迷时一定要结合病史及详细查体。如一
4、患者以昏迷入院，检查瞳孔时发现患者有眼球上翻回避，这是就需要考虑昏迷诊断可能不成立，为癔症可能。6、氧饱和度有时候会被认为是第六大生命体征，但是氧饱和度检查时有很多注意事项，如指端温度、清洁程度、表面有无异物覆盖（指甲油）。在一氧化碳中毒时氧饱和度监测无实际意义。三、根据强迫体位判断三、根据强迫体位判断 强迫体位是指患者为了减轻痛苦，被迫采用的某种体位。强迫坐位强迫坐位 心功能不全心功能不全 强迫蹲位强迫蹲位 先天性心脏病先天性心脏病 强迫停立位强迫停立位 心绞痛心绞痛 强迫仰卧位强迫仰卧位 急性腹膜炎急性腹膜炎 强迫俯卧位强迫俯卧位 脊柱及腰部疾病脊柱及腰部疾病 强迫侧卧位强迫侧卧位 胸膜炎
5、或胸腔积液等胸膜炎或胸腔积液等 角弓反张位角弓反张位 破伤风感染、脑炎破伤风感染、脑炎 辗转体位辗转体位 肾绞痛、胆绞痛等肾绞痛、胆绞痛等 四、根据化验结果判断四、根据化验结果判断 化验结果一般有3个阈值 1、生物参考区间 2、医学决定水平：是指临床上需要处理的检验数值；3、危急值 一类传染病的病原体、血液、脑脊液、胸腔积液、腹水标本中发现病原微生物，心肌标志物升高，毒物检测阳性等等，都应视为危急值 五、各种评分五、各种评分 英国人提出了早期预警评分（EWS）以便更好地识别潜在的危重病人。除此外还有快速急性生理学评分（PAPS）、APACHE II及III评分、SIRS及SEPSIS标准、MODS的评分标准.小结小结 急诊科急危重症的识别及判定不但需要结合患者的主诉、体格检查、各种辅助检查，还需要接诊医师有丰富的临床经验及高度的责任心。