1、病例分享病例分享 山西省肿瘤医院山西省肿瘤医院 郭沁香郭沁香 病病 例例 1 王王XX，男性，男性，61岁，吸烟岁，吸烟40年年 08年年3月出现咳嗽，咳痰，气短月出现咳嗽，咳痰，气短 08年年4月第一次入院，确诊为左肺低分化腺月第一次入院，确诊为左肺低分化腺癌，锁骨上淋巴结转移，骨转移，癌，锁骨上淋巴结转移，骨转移，期期 晚期非小细胞肺癌一线治疗策略晚期非小细胞肺癌一线治疗策略 晚期晚期NSCLC 非鳞癌非鳞癌 鳞癌鳞癌 EGFR突变阳性：突变阳性：TKI靶向治疗或三靶向治疗或三代化疗药联合铂类代化疗药联合铂类的化疗的化疗 EGFR突变阴性：突变阴性：三代化疗药联合三代化疗药联合铂铂类的化疗
2、类的化疗 EGFR突变未知：突变未知：三代化疗药联合三代化疗药联合铂铂类的化疗类的化疗 三代化疗药联合三代化疗药联合铂铂类的化疗类的化疗 SD、PR，CR可选择可选择维持治疗维持治疗 进展进展二线治疗二线治疗 病病 例例 1 王王XX，男性，男性，61岁，吸烟岁，吸烟40年年 08年年3月出现咳嗽，咳痰，气短月出现咳嗽，咳痰，气短 08年年4月第一次入院，确诊为左肺低分化腺癌，锁月第一次入院，确诊为左肺低分化腺癌，锁骨上淋巴结转移，骨转移，骨上淋巴结转移，骨转移，期期 GP方案化疗方案化疗4周期，疗效近周期，疗效近CR 化疗前（08-4）化疗两周期（08-6）化疗四周期（08-8）延缓进展延缓
3、进展时间时间 确诊确诊 CR/PR/SD PD PD 维持治疗维持治疗 新模式新模式 确诊确诊 CR/PR/SD 一线治疗一线治疗 含铂两药化疗含铂两药化疗 (46 周期周期)观察并等待观察并等待 PD 二线或后续治疗二线或后续治疗 PD 维持治疗：维持治疗：NSCLC新的治疗模式新的治疗模式 维持治疗的模式维持治疗的模式 继续应用一线有效的两药方案直到疾病进展继续应用一线有效的两药方案直到疾病进展 一线化疗有效的药物单药维持一线化疗有效的药物单药维持 二线化疗药的提前应用二线化疗药的提前应用 靶向药物靶向药物 维持治疗研究结论维持治疗研究结论 继续一线含铂两药方案化疗继续一线含铂两药方案化疗
4、为阴性结果为阴性结果 第三代化疗药单药作为维持治疗中，紫杉醇、长春瑞滨为阴性结果，健择第三代化疗药单药作为维持治疗中，紫杉醇、长春瑞滨为阴性结果，健择是阳性结果，分层分析发现：对于是阳性结果，分层分析发现：对于KPS状况好者，健择维持治疗后生存延状况好者，健择维持治疗后生存延长，状况差者，和对照无差异。长，状况差者，和对照无差异。多西他赛维持治疗明显延长了多西他赛维持治疗明显延长了PFS，OS有优势，但无统计学差异，同时有有优势，但无统计学差异，同时有较高的缓解率与疾病控制率。较高的缓解率与疾病控制率。培美曲塞培美曲塞(JMEN)的维持治疗只有非鳞癌患者明显获益，的维持治疗只有非鳞癌患者明显获
5、益，OS增加到增加到15.5月，月，而非所有患者获益。而非所有患者获益。吉非替尼吉非替尼(WJTOG0203)和厄洛替尼和厄洛替尼(SATURN)可作为维持治疗的药物，尤可作为维持治疗的药物，尤其对腺癌和其对腺癌和EGFR突变者疗效更好。突变者疗效更好。病例病例1 王王XX，男性，男性，61岁，吸烟岁，吸烟40年年 08年年3月出现咳嗽，咳痰，气短月出现咳嗽，咳痰，气短 08年年4月第一次入院，确诊为左肺低分化腺癌，锁月第一次入院，确诊为左肺低分化腺癌，锁骨上淋巴结转移，骨转移，骨上淋巴结转移，骨转移，期期 GP方案化疗方案化疗4周期，疗效近周期，疗效近CR 08年年8月月G单药维持单药维持2
6、周期病灶增大周期病灶增大 晚期非小细胞肺癌二线治疗晚期非小细胞肺癌二线治疗 化疗化疗 多烯紫杉醇多烯紫杉醇 培美曲塞培美曲塞 EGFR-TKI靶向治疗靶向治疗 吉非替尼吉非替尼 厄洛替尼厄洛替尼 最佳支持治疗最佳支持治疗 二线治疗的选择二线治疗的选择 新药新药/方案的临床研究方案的临床研究 内皮抑素作用机理内皮抑素作用机理 Endostatin能阻止生长因子与受体结合能阻止生长因子与受体结合,干扰其信号传导干扰其信号传导通路通路1。Endostatin能抑制金属蛋白酶活性，阻断其降解细胞外能抑制金属蛋白酶活性，阻断其降解细胞外基质基质2。Endostatin能诱导内皮细胞停滞在能诱导内皮细胞停
7、滞在G1期，阻止内皮细胞期，阻止内皮细胞分裂分裂3。Endostatin能诱导内皮细胞凋亡，发挥抗血管生成作用能诱导内皮细胞凋亡，发挥抗血管生成作用4。Endostatin能阻止内皮细胞的粘附移行，阻断血管生成能阻止内皮细胞的粘附移行，阻断血管生成5。1.Kim YM,et al.JBC,2002,277(31):27872.2.Lee SJ,et al.FEBS letters,2002:147.3.Hanai JI,et al.JCB,2002,158(3):529.4.MacDonald NJ,et al.JBC,2001,276(27):25190.5.Furumatsu T,et a
8、l.J Biochem(Tokyo),2002,131(4):619.病病 例例 1 王王XX，男性，男性，61岁，吸烟岁，吸烟40年年 08年年3月出现咳嗽，咳痰，气短月出现咳嗽，咳痰，气短 08年年4月第一次入院，确诊为左肺低分化腺癌，锁月第一次入院，确诊为左肺低分化腺癌，锁骨上淋巴结转移，骨转移，骨上淋巴结转移，骨转移，期期 GP方案化疗方案化疗4周期，疗效近周期，疗效近CR 08年年8月月G单药维持单药维持2周期病灶增大周期病灶增大 08年年11月恩度月恩度+培美曲赛培美曲赛4周期，疗效周期，疗效PR 08-11 08-11 09-2 09-4 09-4 病病 例例 1 王王XX，男性
9、，男性，61岁，吸烟岁，吸烟40年年 08年年3月出现咳嗽，咳痰，气短月出现咳嗽，咳痰，气短 08年年4月第一次入院，确诊为左肺低分化腺癌，锁月第一次入院，确诊为左肺低分化腺癌，锁骨上淋巴结转移，骨转移，骨上淋巴结转移，骨转移，期期 GP方案化疗方案化疗4周期，疗效近周期，疗效近CR 08年年8月月G单药维持单药维持2周期病灶增大周期病灶增大 08年年11月恩度月恩度+培美曲赛培美曲赛4周期，疗效周期，疗效PR 09年年4月起厄洛替尼维持至今月起厄洛替尼维持至今 病病 例例 2 李李XX，男，男，53岁，吸烟岁，吸烟30余年余年 07年年3月因左肺腺癌行手术治疗，术后分期月因左肺腺癌行手术治疗
10、，术后分期a期，期，NP方案化疗方案化疗4周期，之后转向免疫治疗周期，之后转向免疫治疗 08年年5月复查双肺转移、左胸膜转移入院，行恩度月复查双肺转移、左胸膜转移入院，行恩度+DP方案化疗方案化疗4周期，双肺转移结节明显消失，胸周期，双肺转移结节明显消失，胸腔积液有残留腔积液有残留 08年年10月服用吉非替尼治疗月服用吉非替尼治疗 治疗前治疗前 治疗后治疗后 2009-5-17 病病 例例 3 张张XX，女性，女性，55岁，不吸烟岁，不吸烟 08年年1月月“左乳肿物左乳肿物”就诊发现双肺占位，行病灶穿刺确就诊发现双肺占位，行病灶穿刺确诊：细支气管肺泡癌，弥漫型诊：细支气管肺泡癌，弥漫型 08年年2月在我科行月在我科行NP方案化疗方案化疗2周期，病情进展周期，病情进展 08年年4月就诊于山东省肿瘤医院行生物治疗月就诊于山东省肿瘤医院行生物治疗+DP方案化疗方案化疗4周期，疗效稳定周期，疗效稳定 09年年3月复查病情进展，予吉非替尼口服，效果好。月复查病情进展，予吉非替尼口服，效果好。10年年1月复查病情再次进展，于我科行恩度月复查病情再次进展，于我科行恩度+培美曲赛化疗培美曲赛化疗4周期，病灶明显减少缩小周期，病灶明显减少缩小 目前病情稳定，转向吉非替尼治疗目前病情稳定，转向吉非替尼治疗 10年年1月月 1周期后周期后 2周期后周期后 4周期后周期后 谢谢 谢！谢！