1、 什么是胰岛素？什么是胰岛素？胰岛胰岛细胞分泌细胞分泌 血糖血糖 水平水平 葡萄糖 胰岛素 胰岛素是怎样工作的？胰岛素是怎样工作的？Polonsky KS et.al N.Engl.J.Med.1988 800 6am 时 间 10am 2pm 6pm 10pm 2am 6am 700 600 500 400 300 200 100 胰 岛 素 分 泌 速 率 pmol/min 生生 理理 性性 胰胰 岛岛 素素 分分 泌泌 基础部分基础部分 不进餐时有基础不进餐时有基础的胰岛素分泌的胰岛素分泌 进餐时胰岛素快速进餐时胰岛素快速分泌，分泌，达峰高且快达峰高且快 胰岛素分泌与胰岛素分泌与2424
2、小时血糖浓度小时血糖浓度 配合默契配合默契 现在有什么样的胰岛素现在有什么样的胰岛素 可以帮助我？可以帮助我？我得了我得了2 2型糖尿病后的胰岛素分泌型糖尿病后的胰岛素分泌 800 6am 时 间 10am 2pm 6pm 10pm 2am 6am 700 600 500 400 300 200 100 健康对照健康对照 2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 胰 岛 素 分 泌 速 率(pmol/min)最理想的治疗方法最理想的治疗方法 完全模拟正常人的胰岛素分泌完全模拟正常人的胰岛素分泌 餐时胰岛素餐时胰岛素的看家本领的看家本领控制餐后血糖，控制餐后血糖，需要更快、更强、作用时间短需要更快、更强、
3、作用时间短 基础胰岛素基础胰岛素的拿手好戏的拿手好戏控制空腹及餐间血糖，控制空腹及餐间血糖，需要平稳、作用时间长需要平稳、作用时间长 为了理想，人类不断进步为了理想，人类不断进步 不断研发理想剂型不断研发理想剂型 模拟餐时胰岛素：超短效、短效胰岛素 模拟基础胰岛素：中效、长效胰岛素 兼顾餐时及基础胰岛素成分：预混胰岛素 价格便宜价格便宜 纯度不高纯度不高 易发生过敏反应易发生过敏反应 纯度高纯度高 剂型广泛剂型广泛 更符合生理需求更符合生理需求 降糖效果更佳降糖效果更佳 更安全更安全 为了理想，人类不断进步为了理想，人类不断进步 不断修正不足不断修正不足 胰岛素类似物比人胰岛素更优越胰岛素类似
4、物比人胰岛素更优越 速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物 预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物 更好地降低餐后血糖更好地降低餐后血糖 餐前立即注射，餐前立即注射，灵活方便灵活方便 夜间及严重低血糖夜间及严重低血糖风险更低风险更低 早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00）上午 下午 夜间 短效胰岛素提供餐时胰岛素短效胰岛素提供餐时胰岛素 皮下注射后皮下注射后3030（10102020）分钟起效）分钟起效 作用高峰在作用高峰在1.51.5-3.53.5（1 1-3 3）小时）小时 持续持续7 7-8 8（3 35 5）小时小时 主要用于控制餐后的高血糖主要用于控制餐后的高血糖 应在餐前应在餐前3030分钟（分
5、钟（近邻餐前近邻餐前）注射）注射 容易发生低血糖容易发生低血糖 短效胰岛素（及短效胰岛素（及类似物类似物）的特点）的特点 备注：括号内为类似物的特点，备注：括号内为类似物的特点，类似物起效更快，作用时间更短，因此低血糖更少类似物起效更快，作用时间更短，因此低血糖更少 早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00）上午 下午 夜间 中长效胰岛素提供基础胰岛素中长效胰岛素提供基础胰岛素 皮下注射后皮下注射后1.51.5内（内（1 12 2）小时内起效）小时内起效 作用高峰在作用高峰在4 4-1212小时小时 持续时间为持续时间为2424小时小时 控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖控制餐间血糖及空腹状态下的基
6、础血糖 遵医嘱，可在早餐前或晚餐前或睡前使用遵医嘱，可在早餐前或晚餐前或睡前使用 中长效胰岛素（及中长效胰岛素（及类似物类似物）的特点）的特点 早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00）上午 下午 夜间 30R/50R30R/50R 30R/50R30R/50R 预混胰岛素预混胰岛素 同时提供餐时基础胰岛素同时提供餐时基础胰岛素 皮下注射后皮下注射后3030（10102020）分钟起效）分钟起效 作用高峰在作用高峰在2 2-8 8（1 1-4 4）小时）小时 作用维持最长可达作用维持最长可达2424小时小时 可用于同时控制空腹及餐后血糖可用于同时控制空腹及餐后血糖 预混胰岛素（及预混胰岛素（及类似物
7、类似物）的特点）的特点 备注：括号内为类似物的特点备注：括号内为类似物的特点 类似物起效更快，效果更好，低血糖更少类似物起效更快，效果更好，低血糖更少 50%50%中效胰岛素中效胰岛素 短效胰岛素短效胰岛素 70%30%预混胰岛素的剂型预混胰岛素的剂型 以以30R30R举例：举例：如果您注射如果您注射1010个个 单位诺和灵单位诺和灵30R30R，实际上注射了实际上注射了3 3个个 单位的短效胰岛素单位的短效胰岛素 和和7 7个单位的中效个单位的中效 胰岛素胰岛素。30/70(30R)50/50(50R)这么多的胰岛素剂型，这么多的胰岛素剂型，什么样的适合我？什么样的适合我？专科医生会给你一个
8、最合适的选择，专科医生会给你一个最合适的选择，最常见的选择是预混胰岛素，为什么？最常见的选择是预混胰岛素，为什么？我们需要同时控制空腹及餐后胰岛素我们需要同时控制空腹及餐后胰岛素 39%49%12%孤立的空腹高血糖孤立的空腹高血糖 孤立的孤立的餐后高血糖餐后高血糖 空腹空腹餐后高血糖餐后高血糖 Jia WP et al.Dibetologia 2007;50(2):286-92 治疗时应治疗时应 同时控制同时控制 空腹及餐后血糖空腹及餐后血糖 我们的我们的 细胞功能差，细胞功能差，需要同时补充基础和餐时胰岛素需要同时补充基础和餐时胰岛素 表型特点：中国表型特点：中国2型糖尿病型糖尿病患者的胰岛
9、功能可能更差，患者的胰岛功能可能更差，更易出现更易出现 细胞功能衰竭细胞功能衰竭 因为因为细胞功能差，细胞功能差，所以我们更需要同时补充所以我们更需要同时补充 基础及餐时的胰岛素基础及餐时的胰岛素 预混预混胰岛素适合于胰岛素适合于 中国绝大多数的糖尿病患者中国绝大多数的糖尿病患者 (2006(2006调查调查)预混胰岛素预混胰岛素 中效胰岛素 短效或速效效胰岛素 2.3 12.5 2.4 2.2 17.3 3.3 58.2 11.8 动物胰岛素动物胰岛素 人胰岛素人胰岛素 胰岛素类似物胰岛素类似物 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 患者比例患者比例(%)长效胰岛
10、素 n(%)=61(4.5%)1207(88.0%)240(17.5%)oral presentation,from IDF-WPR meeting 门冬胰岛素门冬胰岛素 30/7030/70 更适合中国更适合中国2 2型糖尿病的胰岛素治疗型糖尿病的胰岛素治疗 从简单到强化从简单到强化 更多治疗方案更多治疗方案 全面控制全面控制 空腹及餐后空腹及餐后血糖血糖 同时提供同时提供 理想的理想的 基础及餐时基础及餐时 胰岛素胰岛素 胰岛素真是好帮手，胰岛素真是好帮手，可是可是 您可能存在下面的您可能存在下面的顾虑顾虑之一之一 使用胰岛素意味着病情在恶化，没有办法治了使用胰岛素意味着病情在恶化，没有办
11、法治了 害怕注射，主要是疼痛问题害怕注射，主要是疼痛问题 担心低血糖及体重增加担心低血糖及体重增加 使用不方便，担心自己难以掌握使用不方便，担心自己难以掌握 担心社会活动时受歧视担心社会活动时受歧视 支持支持/资源不足，缺乏信息，担心出现自己不能应付的资源不足，缺乏信息，担心出现自己不能应付的问题问题 胰岛素治疗比口服药麻烦胰岛素治疗比口服药麻烦 担心出现低血糖、体重增加等麻烦问题担心出现低血糖、体重增加等麻烦问题 教患者使用胰岛素需要时间和资源教患者使用胰岛素需要时间和资源 担心患者的应用胰岛素能力和依从性担心患者的应用胰岛素能力和依从性 存在“也许患者对口服药物治疗还是有效的”的心理存在“
12、也许患者对口服药物治疗还是有效的”的心理 医生对胰岛素的使用也存在医生对胰岛素的使用也存在顾虑顾虑 其实，胰岛素治疗其实，胰岛素治疗 胰岛素治疗是糖尿病自然病程中的胰岛素治疗是糖尿病自然病程中的必然经历必然经历 胰岛素可以让你的血糖控制得更好，胰岛素可以让你的血糖控制得更好，减少或延缓减少或延缓糖尿病并发症糖尿病并发症 随着科学发展，目前的胰岛素注射装置简单、方随着科学发展，目前的胰岛素注射装置简单、方便、仿若无痛，剂型更加安全，足以解决您对注便、仿若无痛，剂型更加安全，足以解决您对注射的顾虑射的顾虑 当你需要胰岛素时，不要拒绝它！当你需要胰岛素时，不要拒绝它！让它帮助您让它帮助您战胜糖尿病战胜糖尿病！