1、感染控制感染控制 李亮李亮 2009.1.13 结核病防治临床中心结核病防治临床中心 WHO结核病研究培训合作中心结核病研究培训合作中心 结核感染与结核病结核感染与结核病 结核病防治临床中心结核病防治临床中心 WHO结核病研究培训合作中心结核病研究培训合作中心 结核病的传播 结核病人咳嗽、打喷嚏、讲话时产生内含结核病人咳嗽、打喷嚏、讲话时产生内含结核杆菌的飞沫核结核杆菌的飞沫核 感染性飞沫核直径感染性飞沫核直径15微米，可在空中漂微米，可在空中漂浮数天浮数天 敏感人体吸入感染性飞沫核，病原菌到达敏感人体吸入感染性飞沫核，病原菌到达肺泡出现感染肺泡出现感染 病原菌被肺泡巨噬细胞吞噬，并可到达人病
2、原菌被肺泡巨噬细胞吞噬，并可到达人体其它部位体其它部位 部分病原菌保持休眠状态达数年部分病原菌保持休眠状态达数年 结核病防治临床中心结核病防治临床中心 WHO结核病研究培训合作中心结核病研究培训合作中心 结核菌飞沫传播结核菌飞沫传播 结核病防治临床中心结核病防治临床中心 WHO结核病研究培训合作中心结核病研究培训合作中心 结核菌感染与发病结核菌感染与发病 结核病防治临床中心结核病防治临床中心 WHO结核病研究培训合作中心结核病研究培训合作中心 暴露暴露 结核菌感染结核菌感染(30%)未感染未感染(70%)PPD+(95%)HIV+(60%)原发结核原发结核(5%)HIV(40%)影影响结响结核
3、菌感染的因素核菌感染的因素(1)环境环境因素因素 空空气气中中传传染性染性飞沫浓飞沫浓度度 空空气气流通的通流通的通畅畅度度 暴露暴露于于含含传传染性染性飞飞沫核空沫核空间间的的时间时间 结核病防治临床中心结核病防治临床中心 WHO结核病研究培训合作中心结核病研究培训合作中心 病病人人因素因素 病变部位病变部位 咳嗽咳嗽 空洞空洞 痰菌状态痰菌状态 病病人服药依从性人服药依从性 艾艾滋病毒感染者或免疫力抑制病滋病毒感染者或免疫力抑制病人人 结核病防治临床中心结核病防治临床中心 WHO结核病研究培训合作中心结核病研究培训合作中心 结核病防治临床中心结核病防治临床中心 WHO结核病研究培训合作中心
4、结核病研究培训合作中心 Grzybowski S,et al.Bull Int Union Tuberc 1975;50:90-106Tuberculous Infection Among Children by Type ofContact and Bacteriologic Status of Index Case,British Columbia and Saskatchewan,1966-1971Per cent infected0510152025303540CloseCasualCloseCasualSmear+Smear-结核病防治临床中心结核病防治临床中心 WHO结核病研究培训
5、合作中心结核病研究培训合作中心 0-9 岁岁接接触触者者 PPD阳阳性者中性者中 接接触触者痰者痰状态状态中中PPD阳阳性率性率(%)结结核核发发病率病率(%)涂片涂片阳阳性性 32.7 37.7 培培养阳养阳性性 9.1 18.2 涂片涂片阴阴性性 6.3 9.7 Grzybowski S,TB&its prevention,1983.pp.74-75 接触者结核病感染和发病危险接触者结核病感染和发病危险 结核病防治临床中心结核病防治临床中心 WHO结核病研究培训合作中心结核病研究培训合作中心 Tuberculous Infection Among Close Contacts(Childr
6、en 15 yr)by Bacteriologic Status of Index CasePer cent infected010203040506070s+/c+s-/c+s-/c-s+/c+s-/c+s-/c-s-/c+s+/c+s-/c-Shaw JB,et al.Am Rev Respir Dis 1954;69:724-32van Geuns HA,et al.Bull Int Union Tuberc 1975;50:107-21Grzybowski S,et al.Bull Int Union Tuberc 1975;50:90-106Bedfordshire1948-1952
7、Rotterdam1967-1969Saskatchewan1966-1971医疗医疗因素因素 延延误误診診断断 治疗治疗延延缓缓 给给予不正予不正确确的治的治疗药疗药物物 安全防护措施不足安全防护措施不足 结核病防治临床中心结核病防治临床中心 WHO结核病研究培训合作中心结核病研究培训合作中心 飞沫传播因素飞沫传播因素 结核病防治临床中心结核病防治临床中心 WHO结核病研究培训合作中心结核病研究培训合作中心 结核病防治临床中心结核病防治临床中心 WHO结核病研究培训合作中心结核病研究培训合作中心 Settling of Water Droplets in Saturated AirDiame
8、ter of droplet(mm)(log scale)0.0010.010.11Time(sec)of falling2 m(log scale)110100100010000Wells WF.Am J Hyg 1934;20:611-8结核病防治临床中心结核病防治临床中心 WHO结核病研究培训合作中心结核病研究培训合作中心 Number of Droplets produced by DifferentAerosol Producing ManeuversNumber of droplets01000020000300004000050000CoughingTalkingSingingL
9、oudon RG,et al.Am Rev Respir Dis 1968;98:297-300结核病防治临床中心结核病防治临床中心 WHO结核病研究培训合作中心结核病研究培训合作中心 Proportion of Contacts 15 Years with TuberculousInfection,in Relation to Cough Frequency of SourcePer cent with infection0102030405012.012.0-47.948.0+Mean cough frequencyLoudon RG,et al.Am Rev Respir Dis 196
10、9;109-111作者作者 地点地点 时间时间 人群人群 结果结果 Harries 等等 马拉维马拉维 19931994 护士（护士（310）结核病房：结核病房：13；其他：其他：3 Kassim等等 象牙海象牙海岸岸 1996 卫生人员卫生人员（512）与病人接触的：与病人接触的：70；未接触的：；未接触的：45 工作工作1年：年：80；工作；工作1年：年：61 Do等等 泰国泰国 1996 卫生人员卫生人员（911）与病人接触的：与病人接触的：72；未接触的：；未接触的：63 工作工作1年：年：69；工作；工作1年：年：50 Garrett等等 巴西巴西 1997 卫生人员卫生人员（542
11、）与病人接触的：与病人接触的：49；未接触的：；未接触的：25 Kritski等等 巴西巴西 19941997 卫生人员卫生人员（351）卫生人员：卫生人员：8；一般人群：；一般人群：1 Perkins等等 巴西巴西 1994 医学生医学生（411）上课学生：上课学生：12，临床前期：，临床前期：16，临，临床：床：23，工程专业：，工程专业：69 Kritski等等 巴西巴西 1997 医学生医学生（455）上课学生：上课学生：2，临床前期：，临床前期：6，临床：，临床：16，工程专业：，工程专业：46 结核病防治临床中心结核病防治临床中心 WHO结核病研究培训合作中心结核病研究培训合作中心
12、 爱沙尼亚 卫生机构结核病发病率比一般人群高卫生机构结核病发病率比一般人群高315倍；倍；胸科医院高胸科医院高3090倍（尤其是内科医生）倍（尤其是内科医生）结核病防治临床中心结核病防治临床中心 WHO结核病研究培训合作中心结核病研究培训合作中心 结核病防治临床中心结核病防治临床中心 WHO结核病研究培训合作中心结核病研究培训合作中心 结核病防治临床中心结核病防治临床中心 WHO结核病研究培训合作中心结核病研究培训合作中心 结核病防治临床中心结核病防治临床中心 WHO结核病研究培训合作中心结核病研究培训合作中心 感染控制感染控制 Infection Control 结核病防治临床中心结核病防治
13、临床中心 WHO结核病研究培训合作中心结核病研究培训合作中心 感染控制感染控制 减少结核杆菌传播的特定方法与工作流程减少结核杆菌传播的特定方法与工作流程。个人呼吸保护（避免吸入飞沫）个人呼吸保护（避免吸入飞沫）环境控制环境控制(减少环境中飞沫浓度减少环境中飞沫浓度)管理控制管理控制(预防飞沫产生预防飞沫产生)结核病防治临床中心结核病防治临床中心 WHO结核病研究培训合作中心结核病研究培训合作中心 管理控制 结核病防治临床中心结核病防治临床中心 WHO结核病研究培训合作中心结核病研究培训合作中心 目的：预防人员结核暴露；减少感染的播散目的：预防人员结核暴露；减少感染的播散 通过管理方法（早期诊断
14、、结核病人的及时通过管理方法（早期诊断、结核病人的及时隔离、及时正确的抗结核治疗）预防飞沫核隔离、及时正确的抗结核治疗）预防飞沫核的产生、从而减少结核播散的危险的方法的产生、从而减少结核播散的危险的方法 结核病防治临床中心结核病防治临床中心 WHO结核病研究培训合作中心结核病研究培训合作中心 管理控制措施管理控制措施:机构中传染性的评估机构中传染性的评估;制定感染控制计划制定感染控制计划;感染者的早期诊断、及时隔离以及早期恰感染者的早期诊断、及时隔离以及早期恰当的治疗当的治疗;培训及健康教育。培训及健康教育。结核病防治临床中心结核病防治临床中心 WHO结核病研究培训合作中心结核病研究培训合作中
15、心 感染评估 感染风险评估时主要需要考虑以下因素：每年接诊的传染性结核病患者的人数；传染性结核病患者在本机构或机构内特定区域停留的时间；与传染性结核病患者直接接触的时间；是否进行了导致传染性增加的操作（例如，痰诱导等）。不同风险不同处理不同风险不同处理 结核病防治临床中心结核病防治临床中心 WHO结核病研究培训合作中心结核病研究培训合作中心 感染控制计划 筛选病人流程与方法筛选病人流程与方法 对可疑者或病人提供口罩，以及废物收集容器对可疑者或病人提供口罩，以及废物收集容器 在候诊区将结核可疑者和病人与其他病人隔离在候诊区将结核可疑者和病人与其他病人隔离 将可疑者和病人置于候诊区前方以便加速他们
16、的诊将可疑者和病人置于候诊区前方以便加速他们的诊疗速度疗速度 将可疑者转诊结核病防治机构，确诊病人及时治疗将可疑者转诊结核病防治机构，确诊病人及时治疗 使用环境控制措施和个人呼吸防护使用环境控制措施和个人呼吸防护 培训和教育培训和教育 感染控制计划实施的监测感染控制计划实施的监测 结核病防治临床中心结核病防治临床中心 WHO结核病研究培训合作中心结核病研究培训合作中心 患者发现、隔离、治疗 痰标本收集 室外（开放环境）；远离人群；不在小房间室外（开放环境）；远离人群；不在小房间（卫生间或密闭区域）（卫生间或密闭区域）结核病防治临床中心结核病防治临床中心 WHO结核病研究培训合作中心结核病研究培训合作中心 可疑者的处理 病人候诊室开放、通风病人候诊室开放、通风 在病房或候诊室隔离可疑者在病房或候诊室隔离可疑者 避免将结核病可疑者与其它非结核病人、避免将结核病可疑者与其它非结核病人、尤其是免疫抑制病人在一起尤其是免疫抑制病人在一起 对咳嗽大于对咳嗽大于2周的可疑者，若不能在候诊区周的可疑者，若不能在候诊区隔离，应采取其它办法：在候诊区前方以隔离，应采取其它办法：在候诊区前方以便快速得到诊疗