1、 慢慢 性性 病病 防防 治治 策策 略略 及及 我我 市市 现现 状状 和和 对对 策策 无锡市疾病预防控制中心 徐明 一、慢一、慢 性性 病病 防防 治治 策策 略略 (一一)第一级预防第一级预防 第一级预防又称病因预防或初级顿防，主要是针对致病因子(或危险因素)所采取的措施，是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施。主要包括自我保健、健康教育、保护和改善环境等。(一一)第一级预防第一级预防 1自我保健、健康教育和健康促进自我保健、健康教育和健康促进（1）自我保健）自我保健 自我保健是指在发病前就进行干预以增强人的健康状况，其目的是促进健康。一般地说，自我保健是个人为其本人或其家庭利益所采取的
2、大量有利于健康的行为，诸如不吸烟、不饮酒、注意合理营养和饮食卫生、加强体育锻炼、减少紧张等，以利于提高机体生理和心理的免疫力和适应能力。1 1自我保健、健康教育自我保健、健康教育 和健康促进和健康促进 所以自我保健是在致病因子或机理尚不明确成尚未出现之前就尽可能地保持健康体魄而采取的各种措施，是对健康的人或人群而言的。贯彻在三级预防中，它应是第一级预防的核心。西方国家的经验表明，提倡自我保健，建立文明、健康、科学的生活方式能增进健康，降低恶性肿瘤、心血管等疾病的发病率。1自我保健、健康教育自我保健、健康教育 和健康促进和健康促进(2)健康教育健康教育 健康教育是一项通过传播媒介来提高人们的健康
3、知识水平和自我保健能力，并激励人们采取有益于健康的行为和生活方式，避免危险因素，进而达到增进健康的目标的教育活动。以健康教育为主导措施，以降低危险因素为日标的干预措施，是国内外公认的一条低投入、高效益的慢性病防制决策。1自我保健、健康教育自我保健、健康教育 和健康促进和健康促进 健康教育的核心问题是行为问题，首要问题是把健康知识教给群众。事实说明，人们的健康知识越多，其健康意识也越浓，健康的需求也越迫切和强烈。健康知识对社会、家庭和个人的健康问题可以产生相当大的力量，这种力量对于预防和控制疾病显然是一种极为重要的卫生资源和有力武器。1自我保健、健康教育自我保健、健康教育 和健康促进和健康促进
4、健康教育既重视健康知识的传播，又强 调行为的改变。健康知识的传播是改变 行为的基础和前提，而改变不健康行为 和培养建立有益于健康的行为，则是健 康知识传播的延伸和发展；1自我保健、健康教育自我保健、健康教育 和健康促进和健康促进 把健康知识变成广大群众的自觉行动，则是健康教育的落脚点利追求的日标。行为干预能否取得成功，关键在于健康知识传播的针对性和可接受性，在于这种知识的强化与刺激的频率和坚持程度，而且也取决于家庭成员、亲友、教师等能够影响其行为改变的强化因素和社区的支持与行政干预的促成因素的作用。1 1自我保健、健康教育自我保健、健康教育 和健康促进和健康促进 (3)健康促进健康促进 健康教
5、育已成为各国实现人人享有保健这个战略目标的一个重要支柱，也是当前许多国家正在设法摆脱难以承受的扶摇直上的医药费巨额开支的一条有效出路。然而，人们也意识到，只有把健康教育同有力的政府承诺与支持、同中央和地方的立法和与环境保护相结合，并与卫生工作的其它方面的建设同步发展，健康教育才能更富有生命力。1 1自我保健、健康教育自我保健、健康教育 和健康促进和健康促进 这是北美、澳大利亚和北欧等许多国家正在积极推进的一种新的模式，即健康促进。经过多年努力，在预防和控制高血压、冠心病以及与生活方式密切相关的恶性肿瘤和在降低吸烟率、改变社会的吸烟行为等方面，都取得了令人鼓舞的成绩。因此，不失时机地把健康教育朝
6、着健康促进的方向推进，将是我国卫生工作的一大趋势。1自我保健、健康教育自我保健、健康教育 和健康促进和健康促进 健康促进是为导致健康行为和健康生活所采取的健康教育与环境(社会的、政治的、经济的、政策的、法规的、组织的)支持相结合的策略：亦即是把个人选择和社会对健康的责任综合起来以创造更健康的将来的一种人和环境之间的调节策略。1自我保健、健康教育自我保健、健康教育 和健康促进和健康促进 健康促进把多种多样的相互补充的方法和途径结合起来以便人们能增加对自己和对环境的控制，并改善他们健康的过程。健康促进的主要目的是改进人群或个人应付环境和心理压力的能力(健康潜能)，从而保持健康的平衡。健康促进是针对
7、整个人群的而不是只对高危人群或病人的策略。1自我保健、健康教育自我保健、健康教育 和健康促进和健康促进 健康促进通过个体和社区途径以增加健康资源或减少个体、人群或整个社区的危险。个体的健康促进途径通过一定的环境资源，尤其是免疫、健康教育和咨询等，以及改进个人生活方式达到增强个体的身体、心理和社会的健康潜能；社区健康促进途径通过应用政治的、立法的和行政管理的策略和方法改善经济、文化、社会、自然和技能等健康资源和改进个人生活方式达到增强个人和社会人群的键康潜能。(一一)第一级预防第一级预防 2、环境保护和监测、环境保护和监测 保护和改善环境目的在于保证人们生产和生活区的空气、水、土壤不受工业三废(
8、即废水、废气、废渣)和生活三废(即粪便、污水、垃圾)，以及农药、化肥等的污染 2、环境保护和监测、环境保护和监测 保护环境应做好环境监测工作，采用物理、化学和生物等检测手段观察环境污染情况，贯彻国家的环境保护法。以国家颁布的排放标准和卫生标准为依据，监测有害物质含量是否超过国家规定的标准并据此制定预防措施，以保证人们不受致病因子的危害。在这方面法制的执行和社会参与极为重要。（一）、第一级预防（一）、第一级预防 3第一级预防的双向策略第一级预防的双向策略 慢 性 病 一级 预 防 也 可 实 施 双 向 策 略，即 全 人 群 预 防 和 重 点 人 群 预 防。3第一级预防的双向策略第一级预防
9、的双向策略(1)全人群预防全人群预防 也称杜区预防，是对全体居民的预防；社区预防基于以下观点：现代公共规划，特别是和生活方式有关的疾病有关系的，必须得到社会的理解与支持，并且通过融合到当前社会和卫生服务中去而受益，生活方式教育规划整合到学校正式课程中，而在社区方法中，将进一步扩大到整个社会组织中去。(1)全人群预防全人群预防 社区干预的策略主要在于减少社区普遍存在的危险因素。具有中等及以下危险因素水平的人数要远远多于高危人群，因此只有在全人群或绝大部分人群中危险因素得到控制，这个社区的患病人数才能大幅度下降。(1)全人群预防全人群预防 从流行病学的观点来说，社区模式的优势在于，它在减少患病率方
10、面要比强化的高危人群干预更为有效。从行为和社会学观点来说，社区模式的优势在于，危险因素是深深植根于人们生存的环境中。(1)全人群预防全人群预防 因此，在大人群要形成永久性的健康生活方式，只有社区范围内改变不健康的生活方式，生活方式改变的社会过程才能实现。全人群预防策略包括以下几个方面：(1)全人群预防全人群预防 发展个人技能。通过各种媒体，提供大量信息，对个人进行健康教育，提高个人的生活技能，使之能够在生活中作好准备以应付慢性病和伤害。(1)全人群预防全人群预防 建立适合整个人群的公共卫生政策。健康策略可以有多种途径，包括立法、财政、税收和组织转换等。卫生政策的制定的主要目的是使政策制定者能够
11、选择更有利于健康、更容易操作的方针和政策。(1)全人群预防全人群预防 加强社区活动。通过具体有效的社区活动，确立优先进行的、政策性的计划并贯彻执行。动员社区内所有人员参加，以获得最大的利益。(2)重点人群预防重点人群预防 包括青少年和高危人群的预防：高危人群比一般人更容易受到伤害，应作为预防和研究工作的重点。例如儿童、老年人群、残疾人、以及在重要生活事件中受挫折者，都易于患某些疾病。(2)重点人群预防重点人群预防 具有某些疾病的危险因素或病因者，如吸烟、高血压及血高胆固醇者为冠心病的高危人群，萎缩性胃炎患者常是胃癌的高危人群。(二二)第二级预防第二级预防 二级预防又称三早预防，即早期发现、早期
12、诊断、早期治疗，它是发病期所进行的防止或减缓疾病发展的主要措施。慢性病很多危险因素是人们的不良生活方式社会、环境因素，改变非一朝一夕，要完全做到一级预防是不可能的。况且高血压、糖尿病的二级预防就是脑卒中、冠心病的一级预防。据国际大量随机化对照的降压临床试验结果，收缩压每降低1014mmHg 或/和舒张压每降低56mmHg，脑卒中危险减少2/5，总的主要心血管事件减少1/3。据我国4 项临床试验的综合分析收缩压每降低9mmHg 或和舒张压每降低4mmHg，脑卒中危险减少36%，总的主要心血管事件减少34%。(二二)第二级预防第二级预防 由此推论，采取早期发现、早期诊断并加以治疗的三早预防完全可以
13、收到成效。早期发现、早期诊断是针对发病时症状不明显的疾病而言的。如果等到症状明显，尤其是发生并发症时己不属早期了。所以重点在于主动发现病人。这当然需要社区居民 的积极参与。(二二)第二级预防第二级预防 这里所说的早期诊断是要在自以为健康的人群中把病人发现出来。因为是群众性很强的工作，所以需要按计划有组织地进行。为保证三早措施的落实，可通过普查、筛捡、定期健康检查、高危人群重点项目检查以及设立专科门诊等。(二二)第二级预防第二级预防 根据前述可以理解二级预防的核心是诊断，诊断的基础是早发现，诊断的意义在于及时治疗，目的是减少合并症、后遗症，早日恢复健康。(三三)、第三级预防、第三级预防 三级预防
14、是对已患病者进行的措施，可 以分为两个阶段：1防止病残 2康复医疗 1防止病残防止病残 目标是对己诊断的患者及时进行合理的治疗，防止继发症、合并症和后遗症。这时需要注意的是一些慢性病在治疗过程中一旦自觉症状消失，则常中断治疗。结核病人常反复多次入院的现象表明每次治疗均未彻底。出院后病情恶化，又重新住院。1防止病残防止病残 有一些脑卒中病人是中断高血压治疗后发病的。对癌症病人除治疗癌瘤外，同时进行预防转移的治疗也属于此类。既尽一切可能保护病人的劳动能力并延长寿命。这一阶段显然是在医院中进行的。2康复医疗康复医疗 经过治疗之后，有些仍可能留有器质性或功能性的缺损。这时为发挥残存的功能或借助机械力量
15、的补充，使患者在生活或职业方面能够自立所进行的一些处置和身体功能、心理甚至职业方面的训练，一般划为康复医学。把它划入预防体系是预防思想的进一步扩充。2康复医疗康复医疗 其积极意义在于对于在任何健康阶段的人都能享受医学的救助和服务，使人们能够充分发挥其自身的才干，实现其恢复社会生活的愿望。伤残者除需要治疗外，为补偿损伤的功能需要一定程度的适应或锻炼。2康复医疗康复医疗 尽管如此，有的仍可能在生活学习或工作中发生某些不便，例如单侧盲、单侧膝关节强直等，不过尚能生活和工作。但有些却生活难以自理(如偏瘫)或难以参加工作，或两者均有困难。一旦形成残废，其心理必将遭受极大的冲击，其至其家属的 精神也形成沉
16、重的压力。2康复医疗康复医疗 有的已不能从事原来的职业，必须根据新的条件，掌握新的技能。其中有职业调整问题，也有争取社会支持的问题。所以康复医学包括了医疗、装配假肢等辅助工具，使患者适应新条件的锻炼和新技能的训练(盲文、哑语、其它技术等)以及心理学工作。2康复医疗康复医疗 更重要的是病人方面的情况可能常常发生变化，需要有医务人员不断关怀。通过医、患及社会的努力争取让尽可能多的残疾人生活自理并恢复社会活动。这是一项既复杂又艰巨的工作，必须得到社会的理解、支持和同情，才能收到效果。二、慢性病的现状 二、慢性病的现状二、慢性病的现状(一一)疾病模式发生了改变疾病模式发生了改变 建国40多年来，各种传染病得到了有效控制，而与社会、心理、环境、行为因素相关的慢性病的 发病与死亡日趋增多。1、我国情况、我国情况(1)、患病人数快速增多。19861993年 间，心血管病、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病患病人数共增加1456万人，年均 增长182万人。1、我国情况、我国情况(2)、现患人数多。全国卫生服务调查显示：高血压患者1亿多；糖尿病患者5000万左右；现存脑卒中患者600多万，每年新发150多万；现