1、慢性中耳病变的诊治策略慢性中耳病变的诊治策略 绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院 王金山王金山 认识耳：外耳、中耳、内耳 外耳 中耳 内耳 认识中耳认识中耳 middle ear 传导、放大声波传导、放大声波 鼓室 tympanic cavity 鼓窦 ympanic antrum 乳突 mastoid rocess 咽鼓管 pharyngotympanic tube 认识中耳认识中耳 middle ear 鼓室鼓室 鼓室鼓室 鼓膜鼓膜-内耳外侧内耳外侧壁之间的空腔壁之间的空腔 上、中、下上、中、下3 3部部 6 6个壁个壁 内有听骨、韧带、内有听骨、韧带、肌肉肌肉 认识中耳认识中耳 mid
2、dle ear 鼓膜鼓膜 鼓室鼓室 鼓膜鼓膜 高9mm 宽8mm 厚 0.1mm 三层 45 角 锤骨malleus 镫骨stapes 砧骨incus 听骨链 ossicula chain 认识中耳认识中耳 middle ear 听骨链听骨链 气化型 板障型 硬化型 分型:气化型板障型硬化型混合型 气化过程始于鼓窦,2-6岁完成.Pneumatic type Diploetic type Sclerotic type 乳突:慢性中耳炎分型（2011 昆明 CMA）慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎 慢性非化脓性中耳炎慢性非化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎不分型、只分期 中耳胆脂瘤独立于慢性化脓性中
3、耳炎之外 中耳胆脂瘤独立疾病的原因 慢性化脓性中耳炎：细菌感染引起的中耳化脓性病变，出现紧张部穿孔。中耳胆脂瘤：咽鼓管功能不良，鼓室负压，松弛部内陷，上皮代谢产物堆积形成胆脂瘤，可合并细菌感染。慢性化脓性中耳炎诊治思路 患耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降 清除病灶、重建听力 乳突切除术、鼓室成型术 乳突切除术分型 完璧式乳突切除术完璧式乳突切除术CWU 开放式乳突切除术开放式乳突切除术CWD 改良乳突根治术改良乳突根治术 乳突根治术乳突根治术 CWU 完璧式乳突切除术 保留或重建外耳道后壁，并同期行鼓室成形术。维持了中耳的正常通气引流，术后不遗留开放术腔，无需清理痂皮，术后听力改善明显。但易残留病灶
4、。国外往往术后6月-2年行Second look CWD 开放式乳突切除术 切除外耳道后壁，完全开放乳突病变，使乳突腔、鼓窦、鼓室及外耳道成为一体。若改良乳突根治，可同期行鼓室成形术 病灶清除彻底，但术后需定期清理痂皮，术后干耳困难。可保留骨桥，同时行鼓室成形术（IBM）注意两个手术方式概念 乳突根治术乳突根治术：彻底清除中耳乳突内病变组织，清除中耳全部传音结构（鼓膜、听骨、鼓室黏膜），使乳突腔、鼓窦、鼓室与外耳道连为一体。改良乳突根治术改良乳突根治术：若中耳未受病变侵犯，在乳突根治基础上，保留中耳传音结构，鼓膜、听骨、鼓室黏膜不予处理。鼓室成形术 清除鼓室病变和重建鼓室传音结构的一类手术。主
5、要包括：鼓膜成形术、听骨链重建术、外耳道成形术、耳甲腔成形术等。可一期实施，也可二期实施。中耳手术方式 A、完璧式乳突切除+鼓室成形术 B、开放式乳突切除+鼓室成形术 C、完桥式乳突切除+鼓室成形术 B也称为：改良乳突根治也称为：改良乳突根治+鼓室成形术鼓室成形术 C是是B的改良术式，磨低面神经嵴，保留骨桥的改良术式，磨低面神经嵴，保留骨桥 病变局限于乳突腔、鼓窦及上鼓室外侧可选病变局限于乳突腔、鼓窦及上鼓室外侧可选A C保留了开放式及完璧式手术两者优点保留了开放式及完璧式手术两者优点 完璧式乳突切除术 开放式乳突切除术 完桥式乳突切除术 中耳炎后遗症 鼓室膨胀不全 粘连性中耳炎 鼓室硬化 中耳胆固醇肉芽肿 隐匿性中耳炎 中耳手术并发症 听力下降，甚至全聋。耳鸣：往往难以自行消失 眩晕：一般会自愈 面瘫 不干耳：术腔通气引流欠佳，术后三周滴耳 脑脊液耳漏：术中修补 大出血：乙状窦破裂明胶海绵压迫有效 中耳手术关键 选择合理术式，清除病灶死角 注意疏通术腔通气引流的关键部位：咽鼓管、上鼓室前后峡部、鼓窦入口 术中术腔通道的适配性处理及术后术腔复查清理 注意保护周围正常结构，减少并发症发生