1、南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 南南 京京 医医 科科 大大 学学 第第 二二 临临 床床 学学 院院 呼呼 吸吸 科科 T h e S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y T h e S e c o n d C l i n i c a l M e d i c a l S c h o o l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y 慢性支气管炎 Chro
2、nic bronchitis 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 定义定义 慢性支气管炎（chronic bronchitis）气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床出现有连续两年以上，每年持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。除外其它疾病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 流行病学流行病学 本病为一常见多发病。与吸烟、地区和环境卫生等有密切关系 北方气候寒冷患病率高于南方。工矿地区大气污染严重，患病率高于一般城市。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 病因及发病机制病因及发病机制 尚不完全清楚 有害气体和有害颗粒 吸烟：吸烟者慢性支气管炎的患病率为不吸烟的2-8倍 空气污染：
3、氯、二氧化氮、二氧化硫等烟雾 职业粉尘：二氧化硅、煤尘、棉屑、蔗尘等 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 损伤气道上皮，使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍 降低肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用 支气管粘膜腺和杯状细胞增生肥大，粘液分 泌增多 能刺激副交感神经，引起支气管痉挛，增加气道阻力 香烟使氧自由基增加，肺气肿 病因及发病机制病因及发病机制 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 感染：病毒、支原体、细菌等 病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒 和呼吸道合胞病毒 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌 其他 气候、年龄 病因及发病机制病因及发病机制 至精至诚至精至诚 至善至爱至
4、善至爱 病理改变病理改变 变性、坏死 纤毛变短、粘连 杯状细胞增生，腺体增生肥大，分泌功能亢进 粘膜下和支气管周围组织增生 支气管上皮细胞支气管上皮细胞 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 2023/2/26 8 病理学病理学(Pathology)电镜下正常气道粘电镜下正常气道粘膜表面的纤毛膜表面的纤毛 慢性支气管炎气道慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变粘膜的纤毛改变 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 支气管壁的改变支气管壁的改变 支气管壁有各种炎性细胞浸润、充血、水肿和纤维增生。严重者支气管平滑肌和弹性纤维也遭破坏以致机化，引起管腔狭窄。管腔内可发现粘液栓。局部管壁易塌陷、扭曲变形或扩张。病理
5、改变病理改变 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 正常细支气正常细支气管管阻塞细支气管阻塞细支气管粘液粘液血管血管粘液分泌增加粘液分泌增加发炎而肿胀发炎而肿胀正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 支气管痉挛支气管痉挛 痰液阻塞支气管痰液阻塞支气管 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 喘息或气急喘息或气急 临床表现临床表现-症状症状 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 体征体征 本病早期多无体征。有时在肺底部可听到湿和干罗音。喘息型支气管炎可听到哮喘音，发作时，有广泛哮鸣音。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 实验室检查实验室检查-X X线征象
6、线征象 两肺下部纹理增粗，或呈索条状 若合并支气管周围炎，可有斑点阴影重叠其上。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 实验室检查实验室检查 肺功能检查：小气道阻塞 MMEF75、MMEF50下降 痰的检查：如痰内细胞的种类及数量，细菌培养等；血常规 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 诊断诊断 慢性或反复的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者。排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）临床上凡有如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 鉴别诊断鉴别诊断-
7、支气管哮喘支气管哮喘 起病年龄较轻，常有个人或家族过敏性病史 气管和支气管对各种刺激(灰尘、油烟、冷空气）的反应性增高，有阵发性呼吸困难和咳嗽 肺功能 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 鉴别诊断鉴别诊断-嗜酸细胞性支气管炎嗜酸细胞性支气管炎 临床症状无特异性 肺功能：激发试验阴性 诱导痰嗜酸粒细胞比例3%至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 鉴别诊断鉴别诊断-肺结核肺结核 活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状 X线检查可发现肺部病灶 痰结核菌检查阳性。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 浸润性肺结核 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 鉴别诊断鉴别诊断-肺癌肺癌 肺癌多发生在40岁以
8、上男性，长期吸烟者 常有痰中带血，刺激性咳嗽。胸部X线、痰脱落细胞或纤维支气管镜检查可明确诊断。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 鉴别诊断鉴别诊断-支气管扩张支气管扩张 多发生于儿童或青年期，常继发于麻疹、肺炎或百日咳后，有反复大量脓痰和咯血症状。两肺下部可听到湿罗音。胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深，病变严重者可见卷发状阴影。HRCT可明确诊断。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 支气管扩张支气管扩张-bronchiectasis 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 支气管扩张支气管扩张-bronchiectasis
9、 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 慢性支气管炎-治疗原则 急性发作期：控制感染、解痉平喘、祛痰 抗感染 一般病例可按常见致病菌为用药依据。可选用喹诺酮类、内酰胺类、大环内酯类抗生素口服。应根据痰细菌培养药物敏感试验的结果，选择抗生素。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 AECB的病原体的病原体 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌(62)肺炎链球菌肺炎链球菌(26)卡他莫拉菌卡他莫拉菌(25)肠杆菌属肠杆菌属(15)其它革兰氏阴性菌其它革兰氏阴性菌(12)副流感杆菌副流感杆菌(16)金葡菌金葡菌(7)4.3%38.0%16.0%15.3%9.2%7.4%9.8%至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 祛痰
10、镇咳药祛痰镇咳药 可给氨溴索（盐酸溴环已胺醇）30mg，或化痰片（羧甲基半胱氨酸）500mg，每日3次口服。溴己新（必嗽平）、氯化铵棕色合剂等均有一定祛痰作用。当痰粘稠不易咳出时，用超声雾化吸入，以稀释气道内分泌物。镇咳药物 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 解痉平喘药解痉平喘药 解痉平喘药物，如氨茶碱0.10.2g，每日3次口服；美普清50g，每日2次口服，博利康尼2.5mg，每日23次口服。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 慢性支气管炎-治疗原则 缓解期：增强体质、提高免疫力、预防复发、戒烟、避免和减少各种诱发因素。免疫调节剂或中医中药 流感疫苗、胸腺肽等 至精至诚至精至诚 至善至爱至
11、善至爱 预 后 无并发症：预后良好无并发症：预后良好 并并 发发 症：症：阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease(COPD)至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 一种气流受限气流受限为特征的肺部疾病 持续气流受限持续气流受限(不完全可逆）不完全可逆）为其特征 呈进行性发展 与气道对有害微粒或气体的异常炎症反应异常炎症反应有关。COPD定义定义 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 COPD是具有气流阻塞的慢性支气管炎是具有气流阻塞的慢
12、性支气管炎或（和）肺气肿或（和）肺气肿 无气流阻塞的慢性支气管炎或（和）肺无气流阻塞的慢性支气管炎或（和）肺气肿不属于气肿不属于COPD。慢性咳嗽、咳痰（常先于气流受限多年慢性咳嗽、咳痰（常先于气流受限多年存在）视为存在）视为COPD高危期（并非均会发高危期（并非均会发展为展为COPD）。）。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 Zhong Nanshan et al.Am J Respir Crit Care Med 2007,176:753-760*男性与女性相比男性与女性相比:P0.001;#城市与农村相比城市与农村相比:P=0.007 8.27.812.48.85.1051015COPD
13、患病率（患病率（%）总体总体 城市城市 农村农村 男性男性 女性女性*#COPD在中国的发病率在中国的发病率 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 20072007年年 城市城市居民主要疾病居民主要疾病 死亡构成死亡构成 占总死亡占总死亡数数(%)(%)农村农村居民主要疾居民主要疾病死亡构成病死亡构成 占总死亡数占总死亡数(%)(%)1 1 恶性肿瘤恶性肿瘤 28.5328.53 恶性肿瘤恶性肿瘤 24.8024.80 2 2 脑血管病脑血管病 18.0418.04 脑血管病脑血管病 20.5920.59 3 3 心脏病心脏病 16.2916.29 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 (主要是主要是COP
14、D)COPD)17.2417.24 4 4 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 (主要是主要是COPD)COPD)13.1013.10 心脏病心脏病 14.8014.80 5 5 损伤和中毒损伤和中毒 6.096.09 损伤和中毒损伤和中毒 8.968.96 中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴2008.COPD是中国主要致死性疾病是中国主要致死性疾病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 2023/2/26 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 Proportion of 1965-1998 Rate 0.00.51.01.52.02.53.01965-1998 1965-1998 1965-
15、1998 1965-1998 1965-1998 59%64%35%+163%7%Coronary Heart Disease Stroke Other CVD COPD All Other Causes 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 Burden of COPD 65 million people have moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease(COPD).More than 3 million people died of COPD in 2005,which corresponds to 5%of all
16、deaths globally.It is known that almost 90%of COPD deaths occur in low-and middle-income countries.In 2002 COPD was the fifth leading cause of death.Total deaths from COPD are projected to increase by more than 30%in the next 10 years unless urgent action is taken to reduce the underlying risk factors,especially tobacco use.Estimates show that COPD becomes in 2030 the third leading cause of death worldwide.WHO http:/www.who.int/respiratory/copd/burden/en/index.html 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 环境因素环境因素 吸烟：