1、 复习相关解剖内容 泪囊位于泪囊窝内，顶端为盲端，上1/3为内眦韧带所覆盖，其鼻侧附着于骨膜，颞侧于前后泪嵴之间覆以泪筋膜，下端移行于鼻泪管。概述 泪囊炎为泪囊与鼻泪管的炎症，较常见。除少数因发育异常见于初生儿外，多见于女性成人及老人。分类 慢性泪囊炎 急性泪囊炎 先天性泪囊炎（新生儿泪囊炎）慢性泪囊炎 为泪囊炎中最常见者.多见于中老年女性，多数继发于鼻泪管狭窄或阻塞，少数由沙眼 泪道外伤 鼻炎 鼻中隔偏曲 下鼻甲肥大 结核 梅毒等引起，除泪溢外一般从外表上看似无任何症状，局部不红肿无触痛，有时有轻微结膜炎和内眦部刺激症状，很难与一般单纯泪道阻塞相区别，一般是药物治疗和手术治疗。急性泪囊炎 一
2、种较常见的眼病。是泪囊及其周围组织的急性化脓性炎症。急性泪囊炎多由慢性泪囊炎引发，只有少数一开始就为急性炎症，急性泪囊炎局部皮肤红肿 疼痛 压痛明显，炎症可扩散到颊部 鼻梁和眼睑等处，早期可行局部热敷，全身和局部使用抗生素控制炎症。炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗，以免导致感染扩散。如炎症未能控制 脓肿形成，则应切开排脓，放置橡皮引流条待伤口癒合，炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理。新生儿泪囊炎 亦称先天性泪囊炎。是由先天性泪道发育障碍所造成的，常见者为鼻泪管的下端被先天性残存膜所封闭，或管腔被上皮细胞残屑阻塞。极少数因鼻部畸形 鼻泪管骨性管腔狭窄所致。多数在出生后 数天内，少数在生后几 个月发生泪溢
3、。病情缓慢，症状较轻。一般治疗方法是按摩泪囊及冲洗泪道以及探通法，如以上二法均未奏效，应考虑是否有鼻骨畸形，可持续滴用抗菌素药液，待年龄稍长，根据情况选择合适的手术。病因病因 由于鼻泪管阻塞或狭窄，（常见于沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻泪道，）导致泪液滞留于泪囊之内，细菌大量繁殖并刺激泪囊内壁粘膜，引起炎症，大多为肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌等所致。症状与体征 （一）溢泪，流脓。（二）以手指挤压泪囊部或泪道冲洗，有大量粘液或粘脓性分泌物自泪点返流到结膜囊内，是诊断慢性泪囊炎的主要体征，分泌物可查到化脓性细菌。（三）由于分泌物大量贮留，泪囊逐渐扩张，可形成泪囊粘液囊肿
4、。药物治疗药物治疗：可用抗生素滴眼液滴眼，4-6次每日，滴眼 前先挤出分泌物或冲洗泪道后注入抗生素药液，药物治疗仅能暂时减轻症状。慢性泪囊炎,是眼部的感染病灶，由于常有粘液或脓液反流入结膜囊，使结膜囊处于病状态，如果发生眼外伤或施行内眼手术，则极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。所以慢性泪囊炎对眼球构成潜在威胁，尤其在内眼手术前必须首先治疗泪囊感染 手术治疗 开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键，常用手术方式：泪囊鼻腔吻合术：术中将泪囊通过一个骨孔与鼻腔粘膜相吻合，是泪液从吻合口直接流入中鼻道 鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术或鼻泪管支架植入术（终身）泪小管和泪总管阻塞一般硅胶管置
5、入术（普通和球头）一般半年后拔管，激光治疗打通阻塞物 无法行如上手术如高龄病人，可考虑泪囊摘除术以去除病灶，术后泪溢仍存在。慢性泪囊炎手术前后的护理措施 认真做好术前准备，如点眼药，滴鼻液 患者术前一天冲洗泪道，观察分泌物及脓液的情况 术后局部及全身应用抗生素药止血药物 鼻部术后换药及滴眼药严格无菌操作 密切观察病情变化，注意鼻部及咽部有无出血,术后帮助病人取半坐卧位，以利于伤口积血的引流，减少出血量。勿拧鼻或用力咳嗽，防止撞击鼻部 术后洗脸时动作轻柔，协助做好生活护理，勿用毛巾搓眼部及鼻部，鼻腔填塞物是用来压迫伤口止血的，嘱病人勿扯鼻腔填塞物及用力擤鼻。防止牵拉人工泪管 嘱清淡半流质饮食，保持大便通畅，安静休息 出院指导：正确指导患者出院用药 合理饮食，避免辛辣刺激 注意休息，利于疾病康复 定期复诊，出院3个月拔管 注意眼部卫生，以防细菌深入或病变反复，定期检查眼睛。对眼部重病，流泪症及将行眼部手术患者应注意检查是否患有本病，以便早期发现及时治疗。忌过食辛辣生冷等有刺激性的食物，特别是素患眼疾者，更需注意，以免脾胃蕴积湿热，引发眼病。及时彻底治疗沙眼、睑缘炎等外眼部炎症，不给细菌以可乘之机。有鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大或慢性鼻炎者应尽早治疗 泪囊炎的预防囊炎的预防 谢谢 谢谢