1、主要内容主要内容 概述概述 主要慢性病的发病特征、危险因素和诊断依据主要慢性病的发病特征、危险因素和诊断依据 慢性病的流行病学调查慢性病的流行病学调查 慢性病监测慢性病监测 营养调查营养调查 营养监测营养监测 1 一、概述一、概述（一）慢性病定义（一）慢性病定义 慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）是指以生慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）是指以生活方式、环境危险因素为主引起的心脑血管疾病、活方式、环境危险因素为主引起的心脑血管疾病、糖尿病、癌症及慢性阻塞性肺部疾患等为代表的糖尿病、癌症及慢性阻塞性肺部疾患等为代表的一组疾病。一组疾病。WHOWHO定义的三组疾病中，第一组疾病为传染病、营定义的三
2、组疾病中，第一组疾病为传染病、营养不良性疾病与母婴疾病，第二组为慢性非传染养不良性疾病与母婴疾病，第二组为慢性非传染性疾病，第三组为伤害。性疾病，第三组为伤害。2（二）慢性病流行基本特征（二）慢性病流行基本特征 发病隐匿，潜伏期长，难治愈，容易被忽视。发病隐匿，潜伏期长，难治愈，容易被忽视。多因素致病。膳食不合理、身体活动不足及吸烟多因素致病。膳食不合理、身体活动不足及吸烟等三大行为危险因素暴露水平不断上升。等三大行为危险因素暴露水平不断上升。患病率高，增长速度快（农村城市），发病呈患病率高，增长速度快（农村城市），发病呈低龄化趋势。低龄化趋势。死因谱发生巨大变化：死因谱发生巨大变化：慢性病已
3、成为最主要死因，其占总死亡的比例持续上升。慢性病已成为最主要死因，其占总死亡的比例持续上升。20042004-20052005年，中国慢性病死亡占总死亡数的年，中国慢性病死亡占总死亡数的82.54%,82.54%,湖湖南省慢性病死亡占总死亡数的南省慢性病死亡占总死亡数的80.66%80.66%。3（二）慢性病流行基本特征（二）慢性病流行基本特征 2004200420052005年我国死因回顾调查显示（前十位死因顺位）：年我国死因回顾调查显示（前十位死因顺位）：全人群：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病、全人群：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒、消化系统疾病、传染病、内
4、分泌营养代谢损伤和中毒、消化系统疾病、传染病、内分泌营养代谢疾病、泌尿生殖系统疾病、围生期疾病。疾病、泌尿生殖系统疾病、围生期疾病。城市：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、城市：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒、内分泌营养代谢疾病、消化系统疾病、传损伤和中毒、内分泌营养代谢疾病、消化系统疾病、传染病、泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病。染病、泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病。农村：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病、农村：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒、消化系统疾病、传染病、泌尿生殖系统疾损伤和中毒、消化系统疾病、传染病、泌尿生殖系统疾病、内分
5、泌营养代谢疾病、围生期疾病。病、内分泌营养代谢疾病、围生期疾病。4（三）慢性病的三级预防（三）慢性病的三级预防 5 一级预防一级预防（病因预防）（病因预防）：面向全人群开展面向全人群开展健康教育，健康教育，普及慢性病预防知识，倡导健康生活方式，控制慢性病危普及慢性病预防知识，倡导健康生活方式，控制慢性病危害因素，防止慢性病发生。一级预防的基本原则是：害因素，防止慢性病发生。一级预防的基本原则是：WHOWHO提出的人类健康四大基石，即合理膳食，适量运动，戒烟提出的人类健康四大基石，即合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。限酒，心理平衡。二级预防二级预防（三早预防）（三早预防）：通过筛检等，早发
6、现、早诊通过筛检等，早发现、早诊断、早治疗患者，控制慢性病发展。断、早治疗患者，控制慢性病发展。三级预防三级预防（临床预防）（临床预防）：防止发生病残，促进康防止发生病残，促进康复，复，提高生存质量，降低病死率。提高生存质量，降低病死率。慢性病是可预防、可控制的疾病，预防效果优于单纯治疗。慢性病是可预防、可控制的疾病，预防效果优于单纯治疗。（四）评估（四）评估 过程评估：项目的科学性、必要性、可行性，项目完成情况。过程评估：项目的科学性、必要性、可行性，项目完成情况。效果评估：慢性病预防知识知晓率，不健康行为改变率，慢性病患效果评估：慢性病预防知识知晓率，不健康行为改变率，慢性病患病知晓率、管
7、理率、规范管理率、控制率，慢性病患病率、发病率、病知晓率、管理率、规范管理率、控制率，慢性病患病率、发病率、死亡率。死亡率。应用卫生经济学评价方法，进行成本效用与成本效益分析应用卫生经济学评价方法，进行成本效用与成本效益分析 成本效用分析是指应用健康水平指标，分析与评价慢性病预防控制成本效用分析是指应用健康水平指标，分析与评价慢性病预防控制的成本与效果。的成本与效果。成本效益分析常用效益成本比率，将干预效益现值总额与成本现值成本效益分析常用效益成本比率，将干预效益现值总额与成本现值总额之比，表示每投入总额之比，表示每投入1 1元可减少某种慢性病的发生而产出的效益元可减少某种慢性病的发生而产出的
8、效益为多少元。为多少元。6 二、主要慢性病的发病特征、危险二、主要慢性病的发病特征、危险 因素和诊断依据因素和诊断依据（一）高血压（一）高血压 1.概述概述 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性血管损害的疾病。性血管损害的疾病。高血压是最常见的心血管疾病，高血压是最常见的心血管疾病，20022002年我国成年年我国成年人患病率为人患病率为18.818.8，估计目前我国有高血压患者，估计目前我国有高血压患者2 2亿多。亿多。7 2.诊断标准诊断标准 在未服用降压药物情况下，非同日在未服用降压药物情况下，非同日3 3次测量血压，收缩次测量血压，收缩
9、压压140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg，可诊断为高血，可诊断为高血压。压。收缩压收缩压140mmHg140mmHg和舒张压和舒张压90mmHg90mmHg，为单纯性收缩期，为单纯性收缩期高血压。高血压。患者既往有高血压病史，目前正在服用降血压药物，患者既往有高血压病史，目前正在服用降血压药物，血压虽然低于血压虽然低于140/90mmHg140/90mmHg，也诊断为高血压。，也诊断为高血压。高血压分级见表高血压分级见表1 1，高血压危险分层见表，高血压危险分层见表2 2：8 表表1 1 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 类别类别 收缩压收缩
10、压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)正常血压正常血压 120120 和和 8080 正常高值正常高值 120120139139 和和/或或 80808989 高血压高血压 140140 和和/或或 9090 1 1级高血压级高血压(轻度轻度)140140159159 和和/或或 90909999 2 2级高血压级高血压(中度中度)160160179179 和和/或或 l00l00109109 3 3级高血压级高血压(重度重度)180180 和和/或或 110110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140140 和和 9090 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时若
11、患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为期高血压也可按照收缩压水平分为1 1、2 2、3 3级。级。9 根据高血压患者的血压分级，结合危险因素、靶器官损害以根据高血压患者的血压分级，结合危险因素、靶器官损害以及并存的临床情况等影响预后的因素确定危险分层，将危险及并存的临床情况等影响预后的因素确定危险分层，将危险量化为低危、中危、高危、很高危四层（表量化为低危、中危、高危、很高危四层（表2 2）。）。低危层：低危层：高血压高血压1 1级、无其他危险因素者。级、无其他危险因素者。中危层：中危层：高血压高血压2 2级
12、或级或1 12 2级同时有级同时有1 12 2个危险因素者。个危险因素者。高危层：高危层：高血压高血压1 12 2级同时有级同时有3 3种或更多危险因素、或靶器种或更多危险因素、或靶器官损伤者；或高血压官损伤者；或高血压3 3级而无其他危险因素者。级而无其他危险因素者。很高危层：很高危层：高血压高血压3 3级同时有级同时有1 1种以上危险因素或靶器官损害，种以上危险因素或靶器官损害，或高血压或高血压1 13 3级合并糖尿病等临床相关疾病者。级合并糖尿病等临床相关疾病者。10 表表2 2 高血压危险分层高血压危险分层 其他危险因素和病史其他危险因素和病史 1 1级高血压级高血压 SBPl40-1
13、59 mm Hg和(或)DBP 90-99mmHg 2 2级高血压级高血压 SBPl60-179 mmHg 和(或)DBP 100-109mmHg 3 3级高血压级高血压 SBP 180mm Hg和(或)DBP 110mmHg 无无 低危低危 中危中危 高危高危 1 12 2个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危 很高危很高危 33个危险因素或个危险因素或 靶器官损害靶器官损害 高危高危 高危高危 很高危很高危 临床并发症或合并糖临床并发症或合并糖尿病尿病 很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危 11 3.诊断依据诊断依据 病史病史 现病史及诊疗经过现病史及诊疗经过 既往病史：有无继发性高
14、血压的病史既往病史：有无继发性高血压的病史 家族史家族史 临床表现临床表现 测量血压测量血压 实验室检查：常检测血脂、血糖、血清尿酸、实验室检查：常检测血脂、血糖、血清尿酸、红细胞比容和肾功能等红细胞比容和肾功能等。12 4.临床分型临床分型 根据能否找到肯定的病因，高血压又可分为原发根据能否找到肯定的病因，高血压又可分为原发性高血压和继发性高血压。性高血压和继发性高血压。90的患者不能找到肯定的病因，称之为原发性的患者不能找到肯定的病因，称之为原发性高血压。原发性高血压病因是多因素的，可分为高血压。原发性高血压病因是多因素的，可分为遗传和环境两个方面，在比例上遗传因素占遗传和环境两个方面，在
15、比例上遗传因素占40，环境因素占环境因素占60。继发性高血压是指有某些确定的疾病和原因引起继发性高血压是指有某些确定的疾病和原因引起的血压升高，其主要疾病和病因有肾病、内分泌的血压升高，其主要疾病和病因有肾病、内分泌疾病、心脏及大血管疾病等。疾病、心脏及大血管疾病等。13 5.基本特征基本特征 高血压临床表现一般缺乏特异性高血压临床表现一般缺乏特异性,常见症状有头痛、头胀等常见症状有头痛、头胀等,部分患者部分患者无症状，仅在偶测血压或普查时被发现。无症状，仅在偶测血压或普查时被发现。起病方式大多为缓慢渐进。起病方式大多为缓慢渐进。血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大的波动，冬季血压较高，夏季血压
16、随季节、昼夜、情绪等因素有较大的波动，冬季血压较高，夏季较低，夜间较低，清晨后血压迅速升高。较低，夜间较低，清晨后血压迅速升高。高血压常伴有血脂异常；高血压患者发生糖尿病的风险高于非高血压高血压常伴有血脂异常；高血压患者发生糖尿病的风险高于非高血压人群；高血压和高尿酸存在互为因果；高血压病血压升高不仅与心输人群；高血压和高尿酸存在互为因果；高血压病血压升高不仅与心输出量和血管阻力有关、还与血液黏度有关，血细胞比容是影响全血黏出量和血管阻力有关、还与血液黏度有关，血细胞比容是影响全血黏度的重要因素之一。度的重要因素之一。地理分布：一般为高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区，高地理分布：一般为高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区，高海拔地区高于低海拔地区。我国从南方到北方患病率呈递增趋势。海拔地区高于低海拔地区。我国从南方到北方患病率呈递增趋势。地区分布：经济发达地区与国家一般比经济不发达地区和国家高，尚地区分布：经济发达地区与国家一般比经济不发达地区和国家高，尚未开发的山区与岛屿人群患病率较低。欧美国家成人患病率一般在未开发的山区与岛屿人群患病率较低。欧美国家成人患病率一般在10