1、慢性荨麻疹的诊疗慢性荨麻疹的诊疗 申艳梅申艳梅 一、定义一、定义 荨麻疹又称“风疹块”。是由于皮肤、粘膜小血管荨麻疹又称“风疹块”。是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应；扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应；临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，有时可伴腹临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，有时可伴腹痛、腹泻和气促等症状；痛、腹泻和气促等症状；慢性荨麻疹是指上述风团伴瘙痒几乎每天发生，并慢性荨麻疹是指上述风团伴瘙痒几乎每天发生，并持续持续8周以上者；周以上者；少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作（每周少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作（每周至少发作两次，持续至少至
2、少发作两次，持续至少6周）。周）。二、病因：二、病因：1、食物、食物 鱼、虾、贝壳类、蛋类、以及部分动物肉（牛羊鱼、虾、贝壳类、蛋类、以及部分动物肉（牛羊肉等）植物或水果类（柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、肉等）植物或水果类（柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、桃子、可可、大蒜、西红柿等）；桃子、可可、大蒜、西红柿等）；奶制品奶制品；腐败食物（不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组腐败食物（不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放）；胺的释放）；食物添加剂食物添加剂；2、药物：、药物：变态反应性（青霉素、磺胺类药、呋喃唑酮、血清变态反应性（青霉素、磺胺类药、呋喃唑酮、血清制剂、各种疫苗制剂）制剂、各种疫
3、苗制剂）；直接促进组胺释放（吗啡、可待因、可卡因、奎宁、直接促进组胺释放（吗啡、可待因、可卡因、奎宁、阿司匹林等）其它药物；阿司匹林等）其它药物；3、感染、感染 隐性感染是慢性荨麻疹的重要病因之一，包括细菌隐性感染是慢性荨麻疹的重要病因之一，包括细菌（金黄色葡萄球菌最多见）、真菌、病毒（呼吸道病毒、（金黄色葡萄球菌最多见）、真菌、病毒（呼吸道病毒、肝炎病毒等）寄生虫等。幽门螺旋杆菌是否引起荨麻疹尚肝炎病毒等）寄生虫等。幽门螺旋杆菌是否引起荨麻疹尚有争论；有争论；4、吸入物、吸入物 花花粉粉、动、动物物的羽毛及皮屑、粉尘、烟、气雾剂、挥发的羽毛及皮屑、粉尘、烟、气雾剂、挥发性化学品等；性化学品等
4、；5、物理因素、物理因素 摩擦、压力、冷、热、日光照射、运动等；摩擦、压力、冷、热、日光照射、运动等；6、系统性疾病、系统性疾病 风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症等；血病、传染性单核细胞增多症等；三、发病机制三、发病机制 肥大细胞活化脱颗粒、释放组胺、合成细胞因子及肥大细胞活化脱颗粒、释放组胺、合成细胞因子及炎症介质等引起血管扩张及血管的通透性增加，导致真皮炎症介质等引起血管扩张及血管的通透性增加，导致真皮水肿是荨麻疹发病的中心环节。水肿是荨麻疹发病的中心环节。四、分型四、分型 1、特发性荨麻疹、特发性荨麻疹
5、：急性荨麻疹、：急性荨麻疹、慢性荨麻疹；慢性荨麻疹；2、物理性荨麻疹：冷性荨麻疹、物理性荨麻疹：冷性荨麻疹 、迟发性压力性荨迟发性压力性荨麻疹、麻疹、热性荨麻疹热性荨麻疹、日光性荨麻疹、日光性荨麻疹、人工荨麻疹（皮肤人工荨麻疹（皮肤划痕症）；划痕症）；3、振动性荨麻疹（血管性水肿）、振动性荨麻疹（血管性水肿）4、自身免疫性荨麻疹、自身免疫性荨麻疹 5、感染相关性荨麻疹、感染相关性荨麻疹 6、其他：水源性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、其他：水源性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、接触接触性荨麻疹性荨麻疹；五、几种常见荨麻疹的图片五、几种常见荨麻疹的图片 荨麻疹（呈环状）荨麻疹（呈环状）荨麻疹（风团）荨麻疹（呈橘
6、皮样外观）荨麻疹（点滴状）血管性水肿 人工荨麻疹（皮肤划痕症）丘疹性荨麻疹 六、几种特殊类型的荨麻疹六、几种特殊类型的荨麻疹 1 1、人工荨麻疹和皮肤划痕症、人工荨麻疹和皮肤划痕症 以指甲或钝器在皮肤上划过皮肤后，局部隆起，呈以指甲或钝器在皮肤上划过皮肤后，局部隆起，呈现风团性划痕，血清组胺水平增高；现风团性划痕，血清组胺水平增高；迟发性皮肤划痕症约在迟发性皮肤划痕症约在3 3-6 6小时后出现风团红斑，小时后出现风团红斑，持续持续2424-4848小时，可同时伴有即刻型皮肤划痕症。迟发型小时，可同时伴有即刻型皮肤划痕症。迟发型皮损不只是一条，常沿划痕形成小段或点，损害较深或宽，皮损不只是一条
7、，常沿划痕形成小段或点，损害较深或宽，甚至向两侧扩散成块，局部可有发热、压痛感。甚至向两侧扩散成块，局部可有发热、压痛感。2、迟发性压力性荨麻疹、迟发性压力性荨麻疹 皮疹发生于皮肤受压后皮疹发生于皮肤受压后4-6小时；小时；表现为局部深在疼痛性肿胀，易发生于掌、跖或臀表现为局部深在疼痛性肿胀，易发生于掌、跖或臀部，通常持续部，通常持续8-12小时；小时；发作时可伴寒战、发热、头痛、关节痛、全身不适发作时可伴寒战、发热、头痛、关节痛、全身不适或轻度白细胞增多。或轻度白细胞增多。3、冷性荨麻疹、冷性荨麻疹 家族性家族性 罕见，皮损非罕见，皮损非风风团，团，为红斑为红斑或红或红斑斑性性丘丘疹，疹，可
8、有可有灼痛灼痛感，感，持续持续数日；数日；获得性获得性 接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触冷物部位产生接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触冷物部位产生风团或斑块状水肿，重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、风团或斑块状水肿，重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻等。腹痛、腹泻等。4、热性荨麻疹、热性荨麻疹 局部热性荨麻疹局部热性荨麻疹 局部受热后可在数分钟后出现风团；局部受热后可在数分钟后出现风团；延迟性家族性局部热性荨麻疹延迟性家族性局部热性荨麻疹 风团在受热后风团在受热后1-2小时发生，边缘锐利，于小时发生，边缘锐利，于4-6小时最小时最明显，持续明显，持续12小时，小时，幼年开始发病。幼年开
9、始发病。5、胆碱能荨麻疹、胆碱能荨麻疹 多见于青年，由于运动、受热，情绪紧张、进食热多见于青年，由于运动、受热，情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生；肥大细胞而发生；皮疹特点为除掌、跖外发生泛发性皮疹特点为除掌、跖外发生泛发性1-3毫米的小团，毫米的小团，周围有明显红晕；周围有明显红晕；运动和热水浴试验阳性。运动和热水浴试验阳性。6、日光性荨麻疹、日光性荨麻疹 皮肤暴露于阳光数分钟后，局部迅速出现瘙痒、红斑和皮肤暴露于阳光数分钟后，局部迅速出现瘙痒、红斑和 风团，风团发生后，约经风团，风团发生后，约经
10、1至数小时消退。至数小时消退。7、接触性荨麻疹、接触性荨麻疹 表现为荨麻疹、血管性水肿或过敏性休克；表现为荨麻疹、血管性水肿或过敏性休克；一般在皮肤接触某些变应原数分钟后起风团，可在一般在皮肤接触某些变应原数分钟后起风团，可在局部或超出局部范围发生荨麻疹；局部或超出局部范围发生荨麻疹；可用致敏物质开放斑贴于正常皮肤，可用致敏物质开放斑贴于正常皮肤，15-30分钟后如分钟后如发生风团可确定。发生风团可确定。8、感染相关荨麻疹感染相关荨麻疹 细菌感染细菌感染 慢性感染，以鼻窦炎、中耳炎、牙周病、扁桃体炎慢性感染，以鼻窦炎、中耳炎、牙周病、扁桃体炎等等 常见，高热、大块风团的表现可能是金葡菌败血症，
11、常见，高热、大块风团的表现可能是金葡菌败血症，应重视；应重视；病毒感染病毒感染 乙型肝炎常引起荨麻疹性血管炎；其他的乙型肝炎常引起荨麻疹性血管炎；其他的EB病毒及病毒及其他上呼吸道病毒也可出现荨麻疹；其他上呼吸道病毒也可出现荨麻疹；皮肤真菌感染皮肤真菌感染 如念珠菌感染；如念珠菌感染；寄生物中的旋毛虫感染寄生物中的旋毛虫感染 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 9、自身免疫性荨麻疹、自身免疫性荨麻疹 如自身免疫性甲状腺炎所致的荨麻疹等。如自身免疫性甲状腺炎所致的荨麻疹等。10、振动性荨麻疹、振动性荨麻疹(血管性水肿血管性水肿)发生于组织疏松处如面部（嘴唇、眼睑）、舌、发生于组织疏松处如面部（嘴唇、眼
12、睑）、舌、咽、喉、手、足、外生殖器或肢体某侧；咽、喉、手、足、外生殖器或肢体某侧；起病突然，为突然发生的局限性肿胀，累及皮下起病突然，为突然发生的局限性肿胀，累及皮下组织，边界不清，肤色正常或淡红，组织，边界不清，肤色正常或淡红，有时稍有胀痛感，有时稍有胀痛感，约数小时消退；约数小时消退；多为单发，偶发于两处以上，亦可在同一部位反多为单发，偶发于两处以上，亦可在同一部位反复发作；复发作；发生于喉头粘膜时，可有气闷，喉部不适、声嘶、发生于喉头粘膜时，可有气闷，喉部不适、声嘶、呼吸困难，甚至窒息、死亡。呼吸困难，甚至窒息、死亡。七、慢性荨麻疹的诊断要点七、慢性荨麻疹的诊断要点 病程超过病程超过8周
13、以上；周以上；睡前晨起风团较多，白天较少；睡前晨起风团较多，白天较少；瘙痒症状相对较轻；瘙痒症状相对较轻；伴发腹痛、腹泻及呼吸困难，心慌、不适和休克伴发腹痛、腹泻及呼吸困难，心慌、不适和休克症状少见；症状少见；可出现急性发作，症状突然加重；可出现急性发作，症状突然加重；伴发有感染，可伴有感染病灶；如皮肤真菌、病伴发有感染，可伴有感染病灶；如皮肤真菌、病毒感染系统疾病等。毒感染系统疾病等。八、荨麻疹的诱因、病因的判断及其方法依据八、荨麻疹的诱因、病因的判断及其方法依据 荨麻疹最理想的治疗方法是找出致病原因和诱发因素荨麻疹最理想的治疗方法是找出致病原因和诱发因素并去除之。为此，对病人必须详细询问病
14、史，进行全面并去除之。为此，对病人必须详细询问病史，进行全面体格检查，认真调查和分析可能的原因及其因果关系。体格检查，认真调查和分析可能的原因及其因果关系。但慢性荨麻疹中但慢性荨麻疹中80-90%的病例找不到病因；以下的病例找不到病因；以下几点将有利于查找病因、帮助诊断、治疗或控制再发：几点将有利于查找病因、帮助诊断、治疗或控制再发：1、食物中鸡蛋和牛奶是最常见的原因，对食物过敏、食物中鸡蛋和牛奶是最常见的原因，对食物过敏的患者常有家族史，可用食品添加剂激发试验、膳食排的患者常有家族史，可用食品添加剂激发试验、膳食排除法、饮食日记和简单膳食法等帮助进行鉴别；除法、饮食日记和简单膳食法等帮助进行
15、鉴别；2、部分荨麻疹病例可能合并对真菌过敏，白色念珠、部分荨麻疹病例可能合并对真菌过敏，白色念珠菌是许多个体胃肠道内的固有菌，其可能是真菌过敏原菌是许多个体胃肠道内的固有菌，其可能是真菌过敏原的重要来源，避免摄入真菌发酵食物，如蘑菇、奶酪、的重要来源，避免摄入真菌发酵食物，如蘑菇、奶酪、醋、麦芽产品（如啤酒）；醋、麦芽产品（如啤酒）；3、对伴有血沉增快的慢性荨麻疹患者，应检查自身、对伴有血沉增快的慢性荨麻疹患者，应检查自身免疫性甲状腺疾病，还应检测抗黄体酮的自身抗体，排除免疫性甲状腺疾病，还应检测抗黄体酮的自身抗体，排除自身免疫性黄体酮引起的荨麻疹；自身免疫性黄体酮引起的荨麻疹；4、阿司匹林是
16、慢性荨麻疹的常见原因，易被忽视，、阿司匹林是慢性荨麻疹的常见原因，易被忽视，此型荨麻疹为花生四烯酸介导性荨麻疹。这些患者多伴有此型荨麻疹为花生四烯酸介导性荨麻疹。这些患者多伴有防腐剂、非甾体消炎药、食物添加剂及阿司匹林样特性的防腐剂、非甾体消炎药、食物添加剂及阿司匹林样特性的其他工业化合物的不耐受其他工业化合物的不耐受;5、一些接触物，如外用药物、动物、植物、油漆、一些接触物，如外用药物、动物、植物、油漆、食物、工业化合物等也可引起或加重荨麻疹。食物、工业化合物等也可引起或加重荨麻疹。九、治疗九、治疗 （一）一般治疗（一）一般治疗 通过细致询问病史及相关辅助检查尽力寻找致敏原并避通过细致询问病史及相关辅助检查尽力寻找致敏原并避 免或做脱敏治疗；病因不明者，则应避免辛辣刺激性食物免或做脱敏治疗；病因不明者，则应避免辛辣刺激性食物 酒、物理性刺激等可能致敏因素，并合理应用药物对症治酒、物理性刺激等可能致敏因素，并合理应用药物对症治疗。疗。（二）西药治疗（二）西药治疗 1、口服给药、口服给药 抗组胺药抗组胺药 抗组胺药是荨麻疹控制的一线药物，可单用一种或联抗组胺药是荨麻疹控制的一线药物，可单