1、戒烟方法与戒烟门诊的开设戒烟方法与戒烟门诊的开设 武陟县疾病预防控制中心武陟县疾病预防控制中心 烟草中的尼古丁是导致吸烟成瘾的生物碱烟草中的尼古丁是导致吸烟成瘾的生物碱 尼古丁不是烟草中特有的化学成分（土豆、菜花、尼古丁不是烟草中特有的化学成分（土豆、菜花、茄子、西红柿等）；非致癌物质，天然态为液体，燃茄子、西红柿等）；非致癌物质，天然态为液体，燃烧的烟草蒸馏而来，焦油的微滴携带烧的烟草蒸馏而来，焦油的微滴携带 卷烟是传输尼古丁的最有效装置，吸入卷烟是传输尼古丁的最有效装置，吸入动脉血峰浓动脉血峰浓度是静脉的度是静脉的2 2-4 4 倍倍 烟草与尼古丁烟草与尼古丁 尼古丁的代谢尼古丁的代谢 人
2、吸入尼古丁人吸入尼古丁1010秒内到脑，引起中枢神经系统先兴秒内到脑，引起中枢神经系统先兴奋后抑制奋后抑制 尼古丁可以引起血管收缩，血压升高和心率增快，尼古丁可以引起血管收缩，血压升高和心率增快，末梢血液循环变弱末梢血液循环变弱 尼古丁使呼吸道纤毛作用减弱，肺组织充血尼古丁使呼吸道纤毛作用减弱，肺组织充血 尼古丁的成人致死剂量是尼古丁的成人致死剂量是4040-70mg70mg 尼古丁的药理作用尼古丁的药理作用 因剂量不同，可产生不同作用因剂量不同，可产生不同作用 低剂量：兴奋作用低剂量：兴奋作用 高剂量：先兴奋后抑制作用高剂量：先兴奋后抑制作用 中枢神经兴奋的表现：中枢神经兴奋的表现：震颤、呼
3、吸道刺激震颤、呼吸道刺激 大剂量有时引发抽搐或呼吸暂停大剂量有时引发抽搐或呼吸暂停 尼古丁成瘾尼古丁成瘾 尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉感觉 尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速 它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用作用 长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记忆力减退，记忆力减退，工作效率低下，以及造成多种器官受工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变
4、累的综合病变 多巴胺多巴胺 尼古丁尼古丁 尼古丁与受体结尼古丁与受体结合导致多巴胺释合导致多巴胺释放增加放增加 每支烟之间，多巴胺每支烟之间，多巴胺减少引起易怒和紧张减少引起易怒和紧张等戒断症状等戒断症状 吸烟者为了恢吸烟者为了恢复平静愉快感复平静愉快感渴求尼古丁渴求尼古丁 尼古丁成瘾环尼古丁成瘾环 吸烟者一般来讲会增加吸吸烟者一般来讲会增加吸烟量，以获得更大的愉快烟量，以获得更大的愉快感并避免戒断症状和对烟感并避免戒断症状和对烟草的渴求草的渴求 多巴胺带来多巴胺带来平静愉快感平静愉快感 烟草使用依赖烟草使用依赖 躯体依赖：戒断综合征躯体依赖：戒断综合征 烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情
5、绪低落、注意烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等 精神依赖：精神依赖：又称心理依赖性，俗称又称心理依赖性，俗称“心瘾心瘾”。表现为对药。表现为对药物的强烈渴求。物的强烈渴求。行为表现：行为表现：强迫性地、连续或定期吸烟强迫性地、连续或定期吸烟 戒烟方法介绍戒烟方法介绍 烟草依赖是一种药物依赖，吸烟的生理和心烟草依赖是一种药物依赖，吸烟的生理和心理的奖赏增加了行为的反复。理的奖赏增加了行为的反复。戒烟过程中不仅要可克服生理依赖，还要克戒烟过程中不仅要可克服生理依赖，还要克服心理依赖和改变行为习惯，因此戒烟需要服
6、心理依赖和改变行为习惯，因此戒烟需要采取综合的干预措施采取综合的干预措施 针对有意愿戒烟者5A方法 询问（Ask）：询问并记录患者的吸烟状况。建议（Advise）：强化戒烟意识，劝说吸烟者戒烟 评估（Assess）：评估吸烟者的戒烟动机和意愿 帮助（Assist):提供戒烟帮助 随访（Arrange):以面对面或电话来定期进行后续追踪。提供戒烟帮助提供戒烟帮助 1.帮助吸烟者树立正确的观念（阐明烟草危害、戒烟的益处以及戒烟的方法和原理）2.审查戒烟的理由（强化戒烟的好处）3.让吸烟者了解自己的吸烟类型（了解吸烟者的行为特点，有助于针对性的设计戒烟方法）4.确定开始戒烟的日期 5.创造一个有助于
7、吸烟者戒烟的环境 6.回顾以往的戒烟经历 7.对面对的挑战要有思想准备 8.签一份戒烟协议（鼓励以及督促）9.鼓励使用戒烟药物 戒烟门诊的开设戒烟门诊的开设 开设计划开设计划 门诊的设置门诊的设置 人员构成人员构成 人员培训人员培训 仪器设备仪器设备 开诊时间开诊时间 开设计划开设计划 人员、培训、场地人员、培训、场地 开设时间开设时间 门诊宣传门诊宣传 评估计划评估计划 仪器设备准备仪器设备准备 戒烟药物的准备戒烟药物的准备 门诊设置门诊设置 建议不单独开设建议不单独开设 心内科、呼吸内科、高血压、妇科、中医科、防保心内科、呼吸内科、高血压、妇科、中医科、防保 社区社区 人员构成人员构成 2
8、 2人（人（1 1名医生、名医生、1 1名护士）。名护士）。热爱控烟工作；爱岗敬业，有责任心。热爱控烟工作；爱岗敬业，有责任心。具有一定的人际传播和心理咨询的技巧。具有一定的人际传播和心理咨询的技巧。接受过戒烟服务技术与技巧的培训，培训合格接受过戒烟服务技术与技巧的培训，培训合格 临床执业要求：临床执业要求：医生：必须是执业医师，医生：必须是执业医师，5 5年以上临床工作经验，中级年以上临床工作经验，中级以上专业技术职称；以上专业技术职称；护士：护士必须具有执业证书护士：护士必须具有执业证书 。门诊服务人员分工门诊服务人员分工 医生医生 评估尼古丁成瘾程度评估尼古丁成瘾程度 填写登记表填写登记
9、表 开展咨询与戒烟干预开展咨询与戒烟干预 评估戒烟效果评估戒烟效果 护士护士 进行健康教育；进行健康教育；进行数据录入；进行数据录入；按医嘱进行电话随访病人；按医嘱进行电话随访病人；资料档案的收集与管理；资料档案的收集与管理；人员培训理论学习人员培训理论学习 烟草流行烟草流行 烟草危害烟草危害 戒烟益处戒烟益处 成瘾机理成瘾机理 戒烟药物使用戒烟药物使用 心理干预心理干预 戒断症状处理戒断症状处理 门诊推广门诊推广 物资准备物资准备 门诊需配备电话（预约及随访用）、血压计、体重计、听门诊需配备电话（预约及随访用）、血压计、体重计、听诊器、呼出气一氧化碳（诊器、呼出气一氧化碳（COCO）检测仪等
10、设备）检测仪等设备 为做好门诊的管理及患者随访，准备好戒烟门诊首诊登记为做好门诊的管理及患者随访，准备好戒烟门诊首诊登记表、随访登记表、评估表等。表、随访登记表、评估表等。门诊还应该备有一些吸烟有害健康的宣传教育材料，如宣门诊还应该备有一些吸烟有害健康的宣传教育材料，如宣传折页、戒烟手册、宣传画、挂图等。根据各地的条件，传折页、戒烟手册、宣传画、挂图等。根据各地的条件，可以增设影像资料（可以增设影像资料（DVDDVD、电视机等），器官模型（如肺、电视机等），器官模型（如肺脏、心脏、血管等）。脏、心脏、血管等）。诊室用房诊室用房 独立的诊室，应设立在清洁区、安静区域。独立的诊室，应设立在清洁区、
11、安静区域。戒烟门诊进出通道应与存在潜在感染危险的部门分开，避免交叉感戒烟门诊进出通道应与存在潜在感染危险的部门分开，避免交叉感染。染。一至两间较为安静的诊室，每间诊室面积不少于一至两间较为安静的诊室，每间诊室面积不少于1616平方米。平方米。诊室应分为候诊室及诊室两种，候诊室可用一些漂亮的戒烟图片装诊室应分为候诊室及诊室两种，候诊室可用一些漂亮的戒烟图片装饰，以及有关吸烟危害的宣传板面和戒烟门诊技术流程。饰，以及有关吸烟危害的宣传板面和戒烟门诊技术流程。院内应有门诊标识，纳入正规科室指示牌（科室分布图）中院内应有门诊标识，纳入正规科室指示牌（科室分布图）中 开诊时间开诊时间 固定时间；固定时间；每周至少半天；每周至少半天；需求增加可考虑增加；需求增加可考虑增加；每个病人至少分钟；每个病人至少分钟；不要求多，可以预约；不要求多，可以预约；人多可以小组治疗。人多可以小组治疗。病人来源病人来源 门诊试运行门诊试运行 卫生行政部门小范围宣传卫生行政部门小范围宣传 试点门诊医院自己宣传试点门诊医院自己宣传 门诊试运行结束后全县媒体宣传门诊试运行结束后全县媒体宣传 电视、广播、报纸电视、广播、报纸 与无烟医院创建结合宣传戒烟门诊与无烟医院创建结合宣传戒烟门诊 医院其他科室的病人；医院其他科室的病人；其他途径。其他途径。