1、1 截肢的健康讲座截肢的健康讲座 衢州市人民医院衢州市人民医院 浙江大学浙江大学衢州医院衢州医院 骨科骨科 刘刘 炳炳 胜胜 副主任医师 3 导 航 预 告 一、概述 二、截肢适应症 三、告知 四、目的 五、分类 六、平面选择 七、手术步骤 八、护理要点 九、并发症 十、伤后肢体摆放 及锻炼 十一、家居照顾 十二、结束 4 5 14 15 16 17 37 45 48 50 59 60 4 一、概述 截肢术截肢术是指通过外科手术的方法是指通过外科手术的方法切除肢体的一部分或全部，为一破切除肢体的一部分或全部，为一破坏性极大的手术，手术后将出现严坏性极大的手术，手术后将出现严重残疾。因此，在行此
2、手术前必须重残疾。因此，在行此手术前必须认真考虑患者的全身和局部情况，认真考虑患者的全身和局部情况，严格掌握手术适应证。必须征得本严格掌握手术适应证。必须征得本人或家属的同意，上报人或家属的同意，上报医务科医务科备案。备案。5 二、截肢：绝对适应证 缺血肢体无法恢复缺血肢体无法恢复的血管损伤的血管损伤 6 相对适应证 一一严重创伤（如肢体严重碾压伤或火器伤合并不能修严重创伤（如肢体严重碾压伤或火器伤合并不能修复的重要血管损伤，或挤压伤并发肾衰等）复的重要血管损伤，或挤压伤并发肾衰等）二二严重的感染危及病人生命时（如严严重的感染危及病人生命时（如严 重的气性坏疽、继发败血症等）重的气性坏疽、继发
3、败血症等）三三恶性肿瘤恶性肿瘤 预防转移或需减轻局部症状预防转移或需减轻局部症状 四四肢体已发生坏死者（如某些血管疾病、烧伤、冻伤）肢体已发生坏死者（如某些血管疾病、烧伤、冻伤）五五已成为累赘、长期不愈严重影响功能者（如多指畸已成为累赘、长期不愈严重影响功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）形、慢性骨髓炎等）六六不可修复的神经损伤不可修复的神经损伤 7 创伤 截肢？严重下肢创伤时截肢的绝对绝对及相对适应证仍存在争议。最美教师张丽萍 温州小伊伊 8 建议采用的下肢截肢绝对适应证 1.创伤时完全性截肢（离断）2.IIIc型开放性骨折，伴不可修复的坐骨神经或胫神经创伤 3.IIIc型开放性骨折，缺血时间
4、大于68小时 4.创伤危及生命，伴有持续性休克，DIC及ARDS 5.最初检查时足已无存活迹象 9 建议采用的下肢截肢相对适应证 1.IIIc型开放性骨折 2.下肢及同侧足的挤压伤 3.明显的胫骨骨缺失，或伴有严重的膝/踝关节损伤 4.50岁以上患者IIIc型开放性骨折 5.分离性或完全性主要神经损伤 6.设施欠妥 10 外伤性肢体的评定 牛津创伤中心（Oxford Trauma Unit）郎朗获牛津大学荣誉院士郎朗获牛津大学荣誉院士 成中国艺术家第一人成中国艺术家第一人 11 损伤的类型：损伤的类型：III-C型型(Gustilo分型分型)胫骨开放性骨折胫骨开放性骨折 胫神经完全撕裂胫神经完
5、全撕裂 影响成活的因素影响成活的因素 血管损伤：热缺血超过血管损伤：热缺血超过6小时的挤压伤小时的挤压伤 软组织损伤的程度软组织损伤的程度 合并伤合并伤 评分系统：肢体末端碾压综合症分数评分系统：肢体末端碾压综合症分数 （mangled extremity severity score MESS）下表给出了目前在所使用的适应证下表给出了目前在所使用的适应证。（MESS评分）评分）13 MESS评分评分3kg)或成长中的小孩暂不装永久性假肢。5.假肢有损坏或不合时需随时修护。注意事项注意事项 58 每日应清洁义肢上的汗水与尘土，请沾肥皂湿布擦拭凹臼的内面，再用沾水湿布擦去肥皂；绝对不要把水灌入凹
6、臼内，因为水会使义肢上皮革的部分毁坏，也会使义肢关节生锈。请注意将凹臼彻底烘干，潮湿的凹臼将刺激皮肤而使残肢破损与感染。假肢的照顾假肢的照顾 请勿尝试去调整或改变义肢的机械。有问题，请立即找专业人员帮忙。每年定期让专业的人士检查假肢。多摄取高蛋白质及维生素食物有助伤口愈合。59 十一、十一、家居照顾家居照顾 回家初期，在半夜起床时，容易忘记已做了断肢手术而跌倒，所以要 防跌倒防跌倒 1.需用床栏保护:睡觉前把假肢体放在床旁。2.通道畅通：固定物品的摆放、收好杂物。3.地面干燥：特别浴室和厨房有水及时擦干。4.善用扶手：浴室、走廊设有扶手。5.保持照明：夜间下床走动时开灯。出院后若有下列症状应立即回诊出院后若有下列症状应立即回诊：1.伤口有红、肿、热、痛等发炎现象或异常的分泌物。2.伤口有持续且剧烈的疼痛。3.持续发烧不退。60 谢谢 谢！谢！!