1、 手术部位感染 SSI 手术部位感染的概述 SSI 是指围术期发生在手术切口或手术深部器官或腔隙的感染。SSI的病原微生物 主要是细菌。最常见的是G+球菌和G-杆菌。手术切口分类 类切口 类切口 类切口 类切口 四类 伤口的愈合分级 1 甲级愈合 正确对合两侧伤缘，愈合良好。2 已级愈合 愈合处有炎症反应，但未化 脓。3 丙级愈合 切口有化脓。SSI的相关因素（一）外源性感染源的相关因素 1 手术组人员的手.头发.上呼吸道.无菌操作。2 环境（1）不合理的布局 （2）空气 700-1800cfu/m （3）仪器.手术器材.敷料.药液等。（二）内源性感染源的相关因素 1.患者自身因素（1）年龄
2、婴幼儿和高龄病人（2）营养状况 营养不良和肥胖（BMI30)(3)基础疾病 如恶性肿瘤.糖尿病等。2 手术治疗相关因素（1）手术切口类型（2）手术区皮肤准备（3）手术时间（4）手术医生的操作技能（5）手术衣和消毒盖布（6）术中病人体温控制 手术部位感染预防与控制 一 手术前（1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。（4）消毒前要彻底清除手术切口和周围
3、皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，（5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。（6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。（7）手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒。（8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。2.手术中（1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。（2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌
4、水平。（3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。（4）若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。（5）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要 求。（7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37的无菌生理盐水等液体。（8）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。6）术中保持患者体温正
5、常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。（7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37的无菌生理盐水等液体。（8）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。3.手术后 （1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。（2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。（3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。手术过程中患者保温手术过程中患者保温 1、保温意义 术中低体温导致氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力，氧摄入降低可降低胶原蛋白的沉积，导致伤口的愈合延迟。2、保温措施 手术室温度控制，室温控制在22-25；肠道正常体温术前30分钟患者预热；尽量减少暴露部位；采用热灌洗溶液。