1、手足口病手足口病 预防与控制预防与控制 2010.5 5主要内容主要内容 手足口病的特点手足口病的特点 -临床表现临床表现 -诊断诊断 -治疗治疗 防控防控 疾病概述疾病概述 手足口病（手足口病（Hand-foot-mouth disease,HFMD）是由多种是由多种肠道病毒肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发病为主。大多数患者症状轻微，以发热发热和和手、手、足、口腔足、口腔等部位的等部位的皮疹或疱疹皮疹或疱疹为主要特征。少数为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道
2、感染和心肌炎等，个别重症患儿病情痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。进展快，易发生死亡。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对药物具有抗性；对药物具有抗性；75%酒精和酒精和5%来苏儿（高锰酸钾、漂白粉来苏儿（高锰酸钾、漂白粉等）、等）、甲醛甲醛、碘酒碘酒都能灭活病毒；都能灭活病毒；病毒在病毒在50可被迅速灭活，病毒在可被迅速灭活，病毒在4可存可存活活1年，在年，在-20可长期保存，在外环境中病可长期保存，在外环境中病毒可长期存活毒可长期存活。生物特性生物特性 肠道病毒肠道病毒71型感染与手足口病的联系与区别型感染与手足口病
3、的联系与区别 肠道病毒肠道病毒71型感染型感染是由人肠道病毒是由人肠道病毒71型型（EV71）引起的疾病的总称，临床上主要表现为）引起的疾病的总称，临床上主要表现为手足口病；手足口病；手足口病手足口病是由肠道病毒感染引起的临床症候群，是由肠道病毒感染引起的临床症候群，具有临床表现多样的特点，多数病例临床表现较具有临床表现多样的特点，多数病例临床表现较轻，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹轻，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征；为主要特征；（二）我国疫情概况（二）我国疫情概况 我国于我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建
4、、吉林、山东、湖北、青海和广东等十几北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等十几个省份均有本病报道。个省份均有本病报道。1983年天津发生年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发，引起的手足口病暴发，5-10月间发生了月间发生了7000余病例。经过余病例。经过2年低水平散发后，年低水平散发后，1986年年再次暴发。再次暴发。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71，1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出EV71。手足口病重症患儿多由手足口病重症患儿多由EV71感染引起感染引起,
5、毒性毒性较强较强,发病急、进展快发病急、进展快,救治难度大，目前尚救治难度大，目前尚无有效的疫苗预防和特效药物。减少发病、无有效的疫苗预防和特效药物。减少发病、削减峰值、降低死亡成为今后我省手足口病削减峰值、降低死亡成为今后我省手足口病防控工作的主要任务。防控工作的主要任务。四、流行病学特征四、流行病学特征（一）传染源（一）传染源 人人是肠道病毒是肠道病毒唯一唯一宿主，宿主，患者患者和和隐性感染者隐性感染者均为本病的传染均为本病的传染源。源。发病前数天，感染者发病前数天，感染者咽部咽部与与粪便粪便就可检出病毒，通常以发病就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。后一周内传染性最强。疱疹液疱疹
6、液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。流行期间，患者是主要传染源。带毒者和轻型散发病例是流流行期间，患者是主要传染源。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。行间歇和流行期的主要传染源。（二）（二）传播途径传播途径 肠道病毒主要经肠道病毒主要经粪粪-口口和和/或或呼吸道飞沫呼吸道飞沫传播。传播。亦可经亦可经接触接触病人病人皮肤、粘膜泡疹液皮肤、粘膜泡疹液而感染。而感染。病人病人粪便、疱疹液粪便、疱疹液和和呼吸道分泌物呼吸道分泌物及其及其污染的手、毛巾、污染的手、毛巾、内衣内衣,手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品以
7、及以及医疗医疗器具器具等均可造成本病传播。等均可造成本病传播。（三）易感性（三）易感性 人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力。得特异性免疫力。病毒的各型间无交叉免疫。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，成人大多已通过隐性感染获得各年龄组均可感染发病，成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足口病的患者主要为相应抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童学龄前儿童，尤以尤以3岁岁年龄组发病率最高年龄组发病率最高。（四）（四）流行方式流行方式 手足口病流行无明显的地区性；手足口病流行无明显的地区性；一年四季均可
8、发病，以一年四季均可发病，以夏秋季夏秋季多见，冬季较为少见；多见，冬季较为少见；该病流行期间，该病流行期间，幼儿园幼儿园和学校和学校集体感染集体感染和和家庭聚集家庭聚集发病现发病现象。象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。难度大。（五）（五）致病特点致病特点 隐性感染多见，很少引起腹泻，婴幼儿、免隐性感染多见，很少引起腹泻，婴幼儿、免疫力低下的成人易感。疫力低下的成人易感。不同人肠道病毒可引起相同症状，同一种人不同人肠道病
9、毒可引起相同症状，同一种人肠道病毒可引起不同临床表现。肠道病毒可引起不同临床表现。五、临床表现五、临床表现 潜伏期一般潜伏期一般27d，没有明显的前驱症状，多数病人，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病人于发病前突然起病。约半数病人于发病前12d或发病的同时或发病的同时有发热，多在有发热，多在38左右左右。皮疹特征：皮疹特征：四部曲四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位；主要侵犯手、足、口、臀四个部位；四不像四不像：疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘；疹、不像水痘；四不特征四不特征：临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的特
10、临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的特征。征。部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。等等。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不皮疹不痒痒，斑丘疹在斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或左右由红变暗，然后消
11、退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在手、足、口病损在同一患者不一定全部出现同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹水疱和皮疹通常在一周内消退。通常在一周内消退。六、合并症六、合并症 手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾犯心、脑、肾 等重要器官。等重要器官。心肌炎心肌炎：高热、白细胞不明原因增高而查高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感不出其他感 染灶染灶；脑膜
12、炎脑膜炎：发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易易 烦燥、睡眠不安稳等烦燥、睡眠不安稳等；肺水肿肺水肿：神经源性；神经源性；疑似病例疑似病例 近近3天内有发热病史，并有以下任意两项表现者：天内有发热病史，并有以下任意两项表现者：1.有咳嗽、呕吐等症状；有咳嗽、呕吐等症状；2.出现精神差、易激惹、肢体无力及抽搐等出现精神差、易激惹、肢体无力及抽搐等 神经系统表现；神经系统表现；3.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡 4.胸片异常；胸片异常；5.有上述类似病例接触史。有上述类似病例接触史。临床诊断病例临床诊断病例 一般病例：一般病例：1.急性起病，发热；部
13、分患儿部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲急性起病，发热；部分患儿部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲 不振、恶心、呕吐和头疼等症状。不振、恶心、呕吐和头疼等症状。2.手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮 疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹 重症病例：重症病例：1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2.手足口病流行地区
14、的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等肌阵挛，脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等 疫情报告疫情报告 纳入纳入丙类传染病丙类传染病管理管理 自自2008年年5月月2日日起，手足口病纳入丙类传染病起，手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按照管理。各级各类医疗机构要按照中华人民共和中华人民共和国法定传染病防治法国法定传染病防治法和和传染病信息报告管理传染病信息报告管理规范规范的有关规定，对符合上述病例定义的手足的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。口病病例进行报告
15、。预防控制措施预防控制措施 手足口病不是新发的传染病，我国十几年前就有手足口病不是新发的传染病，我国十几年前就有发生，而且发生，而且可防可治可防可治，无需恐慌，但要引起重视，无需恐慌，但要引起重视，措施得当，落实到位。措施得当，落实到位。手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和学校的卫生是预防本病传做好儿童个人、家庭和学校的卫生是预防本病传染的关键。染的关键。（一）（一）个人个人预防措施预防措施 1.饭前便后、外出后要用肥皂给儿童洗手，不喝饭前便后、外出后要用肥皂给儿童洗手，不喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；生水、吃生冷食物
16、，避免接触患病儿童；2.流行期间不带儿童到人群聚集、空气流通差的流行期间不带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，保持学校、家庭环境卫生，居室要经公共场所，保持学校、家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；常通风，勤晒衣被；3.儿童出现相关症状及时到医疗机构就诊。居家儿童出现相关症状及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，对患儿的衣物治疗的儿童，不要接触其他儿童，对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。交叉感染。（二）（二）学学校集体单位的预防控制措施校集体单位的预防控制措施 1.本病流行季节，教室等场所要保持良好通风；本病流行季节，教室等场所要保持良好通风；2.进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；手；3.每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒