1、 手足口病手足口病 手足口病（手足口病（Hand,foot and mouth disease,HFMD）是由肠道病毒引起的传染病，多发生于）是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，急性起病，主要是发热，可引起手、足、婴幼儿，急性起病，主要是发热，可引起手、足、口腔等部位的疱疹。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、口腔等部位的疱疹。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。个别患者食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等较严可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等较严重并发症。严重者可危及生命。重并发症。严重者可危及生命。手足口病概述手足口病概述
2、 病原体病原体 引发引发HFMD的肠道病毒有的肠道病毒有20多种多种(型型)，柯，柯萨奇病毒萨奇病毒A组的组的16、4、5、9、10型，型，B组的组的2、5型，以及肠道病毒型，以及肠道病毒71型均为手足口病较型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型型（Cox A16）和肠道病毒）和肠道病毒71型（型（EV 71）最）最为常见。为常见。流行情况流行情况 截至到截至到5月月2日安徽阜阳共确诊日安徽阜阳共确诊HFMD病人病人3736例，死亡例，死亡22例，例，1460例已经痊愈出院，还有例已经痊愈出院，还有30例重症病人，例重症病人，12例病危。例病危。5
3、月月2日卫生部已正式将日卫生部已正式将HFMD定为丙类法定传定为丙类法定传染病管理。染病管理。5月月4日广东省报告日广东省报告925例，其中例，其中3例死亡。例死亡。5月月4日湖南省报告日湖南省报告368例，尚无死亡病例。例，尚无死亡病例。其他省份也经陆续有报道感染者。其他省份也经陆续有报道感染者。HFMD的潜伏期为的潜伏期为27天天，传染源包传染源包括患者和隐性感染者括患者和隐性感染者。流行期间流行期间，患者为患者为主要传染源主要传染源。患者在发病急性期可自咽部患者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时破溃时病毒溢出；病后数周病毒溢出；病后数周，
4、患者仍可自从粪便患者仍可自从粪便中排出病毒中排出病毒。潜伏期潜伏期 HFMD的传染源是患者和隐性感染者的传染源是患者和隐性感染者。流流行期间行期间，患者是主要传染源患者是主要传染源。患者在发病患者在发病12周自咽部排出病毒周自咽部排出病毒，约约35周从粪便中周从粪便中排出病毒排出病毒，疱疹液中含大量病毒疱疹液中含大量病毒，破溃时病破溃时病毒即溢出毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源歇和流行期的主要传染源。传染源传染源 HFMD传播方式多样传播方式多样，以通过人群密切接触以通过人群密切接触传播为主传播为主。病毒可通过唾液病毒可通过唾液、疱疹液疱
5、疹液、粪便等粪便等污染的手污染的手、毛巾毛巾、手绢手绢、牙杯牙杯、玩具玩具、食具食具、奶具以及床上用品奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播内衣等引起间接接触传播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感亦可经水感染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一造成传播的原因之一。传播方式传播方式 易感人群易感人群 人群对引起人群对引起HFMD的肠道病毒普遍易感，的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后可获得免疫力。
6、由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病成人大多已通过隐性感染可反复感染发病成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，获得相应抗体，因此，HFMD的患者主要的患者主要为学龄前儿童，尤以为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最岁年龄组发病率最高。据国外文献报道，每隔高。据国外文献报道，每隔23年在人群年在人群中可流行一次。中可流行一次。HFMD分布极广泛分布极广泛，无严格地区性无严格地区性。四季均可发病四季均可发病，以夏以夏秋季多见秋季多见，冬季的发病较为少见冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行后散在发本病常呈暴发流行后散在发生生，该病流
7、行期间该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也家庭也有此类发病集聚现象有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格严格，也可造成传播也可造成传播。天津市两次较大流行天津市两次较大流行，托幼单位儿童发托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童病率明显高于散居儿童。家庭散发家庭散发，常一家一例；家庭暴发常一家一例；家庭暴发，一家多人或小孩子与成人全部感染发病一家多人或小孩子与成人全部感染发病。此病传染性强此病传染性强，传播传播途径复杂途径复杂，流行强度大流行强度大，传播快传播快，在短时间内即可造成大流行在短时间内即可造成
8、大流行。流行方式流行方式 急性起病急性起病，发热；口腔粘膜出现散在疱疹发热；口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹小疱疹，臀部或膝盖偶可受累臀部或膝盖偶可受累。疱疹周围有炎性疱疹周围有炎性红晕红晕，疱内液体较少疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽部分患儿可伴有咳嗽、流流涕涕、食欲不振食欲不振、恶心恶心、呕吐呕吐、头疼等症状头疼等症状。该病该病为自限性疾病为自限性疾病，多数预后良好多数预后良好，不留后遗症不留后遗症。极极少数患儿可引起脑膜炎少数患儿可引起脑膜炎、脑炎脑炎、心肌炎心肌炎、弛缓性弛缓性麻痹麻痹、肺水肿等严重并发症肺水
9、肿等严重并发症。临床特征临床特征 HFMD只是可引起口腔溃疡的许多种传染病中的只是可引起口腔溃疡的许多种传染病中的一种，另一种常见的口腔溃疡的原因是口腔疱疹病毒一种，另一种常见的口腔溃疡的原因是口腔疱疹病毒感染，它使口腔和牙龈产生炎症（有时称口炎）。感染，它使口腔和牙龈产生炎症（有时称口炎）。医生通常能根据病人的年龄、病人或家长的诉说医生通常能根据病人的年龄、病人或家长的诉说的症状，及检查皮疹和溃疡来鉴别手足口病和其他原的症状，及检查皮疹和溃疡来鉴别手足口病和其他原因所致的口腔溃疡。可将咽拭子或粪便标本送至实验因所致的口腔溃疡。可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒，但病毒检测需要室检测病毒，
10、但病毒检测需要24周才能出结果，因周才能出结果，因此医生通常不提出做此项检查。此医生通常不提出做此项检查。诊断诊断 主要诊断依据主要诊断依据 流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检查依据。时须有病原学的检查依据。1、好发于夏秋季节；、好发于夏秋季节；2、以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的、以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。场所发生，呈流行趋势。3、临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度、临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑升高，继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出
11、现斑丘疹及疱疹样损害。丘疹及疱疹样损害。4、病程较短，多在一周内痊愈。、病程较短，多在一周内痊愈。以预防为主。主要包括：发现患儿应立即隔离治疗以预防为主。主要包括：发现患儿应立即隔离治疗至皮疹消退；在疾病高发的季节，可肌肉注射至皮疹消退；在疾病高发的季节，可肌肉注射r-球蛋球蛋白或胎盘球蛋白，增强肌体抗病能力；而最重要的则白或胎盘球蛋白，增强肌体抗病能力；而最重要的则是培养孩子良好的卫生习惯。是培养孩子良好的卫生习惯。1、加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。及时采集合格标本，明确病原学诊断；键。及时采集合格标本，明确病原学诊断；2、做好疫情报
12、告，及时发现病人，积极采取预防措做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散；施，防止疾病蔓延扩散；3、托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗；离治疗；预防原则预防原则（一）（一）4、被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排、被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用泄物用3漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气；内保持通风换气；5、流行时、流行时,做好环境、食品卫生和个人卫生；做好环境、食品卫生和个人卫生；6、饭前便后要洗手，预防病从口入；、饭前便后要洗手，预防病
13、从口入；7、家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感、家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会；染机会；8、注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒，防、注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒，防止过度疲劳，降低机体抵抗力；止过度疲劳，降低机体抵抗力；9、医院加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染、医院加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染。预防原则（二）预防原则（二）治疗（一）治疗（一）在疾病高发的季节，可肌肉注射在疾病高发的季节，可肌肉注射r-球蛋白或胎球蛋白或胎盘球蛋白，增强肌体抗病能力盘球蛋白，增强肌体抗病能力;服用抗病毒的药物，如病毒唑、病毒灵等；服用抗病毒的药物，如病毒唑、病毒灵等；保
14、持局部清洁，避免细菌的继发感染；保持局部清洁，避免细菌的继发感染；口腔因有糜烂，小儿吃东西困难时，可以给予口腔因有糜烂，小儿吃东西困难时，可以给予易消化的流食，饭后漱口；易消化的流食，饭后漱口；治疗（二）治疗（二）局部可以涂金霉素鱼肝油，以减轻疼痛和促使糜烂局部可以涂金霉素鱼肝油，以减轻疼痛和促使糜烂面早日愈合；面早日愈合；口服口服B族维生素，如维生素族维生素，如维生素B2等；等；若伴有发热时，可用一些清热解毒的中药。若伴有发热时，可用一些清热解毒的中药。皮肤瘙痒可外用炉甘石洗剂。皮肤瘙痒可外用炉甘石洗剂。口腔溃疡可用金霉素软膏或口腔溃疡可用金霉素软膏或2%利多卡因外用。利多卡因外用。选用中药
15、夏枯草、板蓝根、金银花或甘草等煎服，选用中药夏枯草、板蓝根、金银花或甘草等煎服，也有较好的效果。也有较好的效果。常用的消毒方法（一）常用的消毒方法（一）1、灭蚊蝇：可用灭蚊蝇：可用5氯氰菊酯（奋斗呐）、氯氰菊酯（奋斗呐）、25溴氰菊酯溴氰菊酯或其他杀虫剂，按说明书使用。或其他杀虫剂，按说明书使用。2、饮用水：用饮用水：用13毫克升有效氯含氯消毒剂，如漂白粉、毫克升有效氯含氯消毒剂，如漂白粉、优氯净等作用优氯净等作用30分钟。分钟。3、垃圾：用垃圾：用1000毫克升有效氯含氯消毒剂溶液喷雾作用毫克升有效氯含氯消毒剂溶液喷雾作用120分钟。分钟。4、生活用具、书籍、玩具、交通工具：用生活用具、书籍
16、、玩具、交通工具：用500毫克升有效毫克升有效氯含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间氯含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟，或用分钟，或用03过过氧乙酸作用氧乙酸作用60分钟，或用紫外线灯直接照射分钟，或用紫外线灯直接照射30分钟。分钟。5、食、饮具：用食、饮具：用250毫克升有效氯含氯消毒剂溶液作用毫克升有效氯含氯消毒剂溶液作用30分钟。分钟。常用的消毒方法（二）常用的消毒方法（二）6、生活污水：用生活污水：用50毫克升有效氯含氯消毒剂作用毫克升有效氯含氯消毒剂作用120分钟。分钟。7、人畜粪便：可采用高温堆肥等方式无害化处理；也可用人畜粪便：可采用高温堆肥等方式无害化处理；也可用生石灰以生石灰以11的比例与其搅拌均匀消毒。的比例与其搅拌均匀消毒。8、盛放排泄物的容器：用盛放排泄物的容器：用500毫克升有效氯含氯消毒剂作毫克升有效氯含氯消毒剂作用用120分钟。分钟。9、患者衣、被单：煮沸患者衣、被单：煮沸20分钟或用分钟或用500毫克升有效氯含氯毫克升有效氯含氯消毒剂作用消毒剂作用30分钟。分钟。10、厕所或其他污染地面、墙：用厕所或其他污染地面、墙：用500毫克升有效氯含氯毫克升有