1、手足口病手足口病 Hand foot mouth disease,HFMD 一一.概述概述 二二.各地流行特征各地流行特征 三三.流行病学流行病学 四四.致病机理和病理改变致病机理和病理改变 五五.临床表现临床表现 六六.实验室检查实验室检查 七七.诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 八八.治疗治疗 九九.手足口病并发神经源性肺水肿手足口病并发神经源性肺水肿 概述 手足口病(Hand foot mouth disease,HFMD)是由肠道病毒引起的传染病 多发生于5岁以下的婴幼儿 可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡 个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症 概述 引发手足口病的
2、肠道病毒有20多种，以下2种最常见：柯萨奇病毒(Cox Asckievirus)A16 型(Cox A16)肠道病毒71型（Enterovirus71，EV 71）一一.概述概述 二二.各地流行特征各地流行特征 三三.流行病学流行病学 四四.致病机理和病理改变致病机理和病理改变 五五.临床表现临床表现 六六.实验室检查实验室检查 七七.诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 八八.治疗治疗 九九.手足口病并发神经源性肺水肿手足口病并发神经源性肺水肿 招远市 2000年58月山东省招远市发生了小儿手足口病大流行，在3个多月里，招远市人民医院接诊患儿1698例，其中男1025例，女673例，男女之比 为1.
3、5:1，年龄最小5个月，最大14岁。首例发生于5月10日，7月份达高峰，末例发生于8月28日。128例住院治疗患儿，平均住院天数5.1d，病毒性脑膜炎14例，双下肢无力5例，死亡3例（肺水肿、肺出血）。2003年泰安流行特征 发病集中在低年龄组，5岁占90以上 散居儿童约占95 无托幼机构（学校）集中发病现象 农村病例约占80 日常生活密切接触传播 未发现水型、食物型暴发 患儿间部分有密切接触史，少数周岁以内婴儿接触史不明显 泰安市发病特点 与往年相比 病情较重，病程较长 患儿发热多见（约80），体温高（38，最高达41），持续时间长 合并症发生率较往年增多 因合并症严重而出现死亡病例 200
4、7临沂枣庄流行特点 发病率高 散发流行，无明显地域界限 神经系统受累比例较高，多表现为无菌性脑炎、脑膜炎 脑干脑炎和脑脊髓炎患儿病情较重，死亡率高 危重死亡者，均发病急进展快，肺水肿、肺出血明显 2007年济南传院收治99例特点 时间分布：3月份发病者1例,4月份发病者2例,5月份发病者32例，6月份发病者44例，7月份发病者17例，8月份发病者3例，构成比分别为1.01%、2.02%、32.32%、44.44%、17.17%、3.03%。性别、年龄分布:1岁3例，1岁12例，2岁43例，3岁19例，4岁13例，5岁5例，6岁3例，10岁者0例，2030岁者1例，最小的7月龄,最大的29岁，1
5、5岁为手足口病的高发年龄段,占总病例数的87.88%,尤其是23岁，占总病例数的43.43%。男62例，女37例，男女性别比为1.68:1。2007年济南传院收治99例特点 发热 有发热者共93例,发热最高温40以上者8例，39 140者34例，38 139者44例,37.3387例。无发热者6例，占总病例数的6.06%。皮疹 99例病例全部有皮疹,皮疹发生部位主要为手、足、肛周、臀部及口腔内疱疹、溃疡，手足部皮疹以指、趾处多见，绝大多数病例都有上述部位的皮疹及口腔溃疡 2007年济南传院收治99例特点 皮疹形态可为斑丘疹、丘疹、疱疹，疹间皮肤正常，丘疹、疱疹最为多见，疱疹周围可有红晕，多与皮
6、纹方向一致，疱壁厚、疱液混浊、不易破溃、结痂，疱疹可融合。皮疹不痛不痒。2007年济南传院收治99例特点 并发症 诊断为发生并发症者共7例,占病例总数的7.07%,其中脑炎2例（一例男、7岁、5月发病，一例男、1岁、7月发病），心肌炎1例（女、2岁、6月发病），肺炎1例（男、10个月、3月发病），脑膜脑炎2例（一例男、3岁、5月发病，一例女、4岁、6月发病），支气管炎1例（女，4岁，6月发病）。一一.概述概述 二二.各地流行特征各地流行特征 三三.流行病学流行病学 四四.致病机理和病理改变致病机理和病理改变 五五.临床表现临床表现 六六.实验室检查实验室检查 七七.诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断
7、 八八.治疗治疗 九九.手足口病并发神经源性肺水肿手足口病并发神经源性肺水肿 传染源 手足口病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病12周自咽部排出病毒，约35周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。传播途径 主要是通过人群间的密切接触进行传播。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播，亦可经口传播。接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成 传播
8、。易感人群 人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力。各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体。因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数859 5。据国外观察报告，在人群中，每隔23年流行一次，主要是非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件。我国天津市1983年流行后，散发病例不断，1986年再次发生流行，而且两次均为Cox Al6引起。流行特征 手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行
9、后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生 集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流 行。一一.概述概述 二二.各地流行特征各地流行特征 三三.流行病学流行病学 四四.致病机理和病理改变致病机理和病理改变 五五.临床表现临床表现 六六.实验室检查实验室检查 七七.诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 八八.治疗治疗 九九.手足口病并发神经源性肺水肿手足口病并发神经源性肺水肿 致病机理 肠道病毒经口口侵 入机体后，先在咽喉部扁桃体和肠道下段上皮细胞、肠系膜淋巴结内增殖，90%以上病
10、毒感染后，由于机体免疫力较强，病毒仅限于肠道，不进入血流，不出现症 状或只有轻微发热、咽喉痛、腹部不适等，表现为隐性感染或轻症感染。只有少数感染者，病毒可入血引起第一次病毒血症，随血流病毒扩散至带有相应受体靶组织 中进一步增殖后，大量病毒再度入血形成第二次病毒血症，病毒随即侵入中枢神经系统及其他系统。所致致主要疾病有脊髓灰质炎、无菌性脑膜炎或脊髓灰质炎、无菌性脑膜炎或脑炎、疱疹性咽峡炎、手足口病、流行性胸痛、心肌炎和心脑炎、疱疹性咽峡炎、手足口病、流行性胸痛、心肌炎和心包炎及眼病包炎及眼病等。病理改变 尸检报告举例：显微镜下脑、脊髓：神经细胞颗粒变性，胞体周边有明显空晕，间质血管周围空晕明显。
11、延髓与脊髓灰质内血管周围大量炎细胞呈袖状浸润，主要成分为淋巴细胞，少许单核细胞，可见浆细胞，该部位的神经细胞颗粒变性明显，有的区域液化坏死，可见胶质细胞结节状增生及噬神经现象。病理改变 尸检报告举例：显微镜下肺大部肺泡腔内淡红色水样物质，支气管周围有淋巴细胞浸润，间质血管、肺泡毛细血管充满红细胞。一一.概述概述 二二.各地流行特征各地流行特征 三三.流行病学流行病学 四四.致病机理和病理改变致病机理和病理改变 五五.临床表现临床表现 六六.实验室检查实验室检查 七七.诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 八八.治疗治疗 九九.手足口病并发神经源性肺水肿手足口病并发神经源性肺水肿 临床表现 手足口病是一
12、种肠道病毒病，具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并发症甚至死亡均可发生。潜伏期一般37 d，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病人于发病前12d或发病的同时有发热，多在38左右。皮疹特征：四个部位：主要侵犯手、足、口、臀四个部位；四个不像：疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口 唇牙龈疱疹、不像水痘；四不特征：临床上有不痛、不痒、不结痂、不结疤。临床表现 手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸 起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹
13、。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在 一周内消退。重症病例表现 少数病例（尤其是3岁以下者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。1神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见颈抵抗、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，脑水肿、脑疝。2呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。3循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。手部皮疹 口腔上腭疱疹 手、足部皮疹 并发症 手足口病表现在皮肤和口腔上，
14、但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶 时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。近年发现EV 71较Cox Al6所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等；身体偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点 状出血点。中枢神经系统症状多见于2岁以内患儿。一一.概述概述 二二.各地流行特征各地流行特征 三三.流行病学流行病学 四四.致病机理和病理改变致病机理和病理改变 五五.临床表现临床表现 六六.实验室检查实验室检查 七七.诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 八八.治疗治疗 九九.手足
15、口病并发神经源性肺水肿手足口病并发神经源性肺水肿 实验室检查 （一）末梢血白细胞 一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。（二）血生化检查 部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。（三）脑脊液检查 外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。实验室检查 （四）病原学检查 特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。常用的病毒分离病毒分离方法有细胞接种和乳鼠接种。近年来，PCR 技术技术已成为诊断肠道病毒感染最常用的一种方法。PCR测序技术测序技术则可用于肠道病毒分型。实验室检查（五）血清学检查：
16、特异性抗体检测阳性。肠道病毒型特异性鉴定主要靠血清中和实验血清中和实验。手足口病抗体检测的最常用方法目前仍是中和实验，该方法精确且具有型特异性。物理学检查 （一）X线胸片 可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。（二）核磁共振 以脑干、脊髓灰质损害为主。（三）脑电图 部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。（四）心电图 无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。一一.概述概述 二二.各地流行特征各地流行特征 三三.流行病学流行病学 四四.致病机理和病理改变致病机理和病理改变 五五.临床表现临床表现 六六.实验室检查实验室检查 七七.诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 八八.治疗治疗 九九.手足口病并发神经源性肺水肿手足口病并发神经源性肺水肿 诊断 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。（一）临床诊断 1以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。2部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。3重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、