1、抑郁焦虑障碍概述 刘铁榜刘铁榜 教授教授 主任医师主任医师 深 圳 市 精 神 卫 生 研 究 所 抑郁焦虑障碍：内容提要抑郁焦虑障碍：内容提要 抑郁焦虑障碍：概抑郁焦虑障碍：概 述述 抑郁焦虑障碍：表抑郁焦虑障碍：表 现现 抑郁焦虑障碍：类抑郁焦虑障碍：类 型型 抑郁焦虑障碍：治抑郁焦虑障碍：治 疗疗 抑郁焦虑障碍：黛力新抑郁焦虑障碍：黛力新 刘铁榜，2005 抑郁焦虑障碍：概述抑郁焦虑障碍：概述 抑郁焦虑障碍不是一个疾病，也不是一个诊断名抑郁焦虑障碍不是一个疾病，也不是一个诊断名 抑郁焦虑障碍是一类心理障碍的总称，相当于香抑郁焦虑障碍是一类心理障碍的总称，相当于香港目前流行的说法：情绪病港
2、目前流行的说法：情绪病 包括包括 、焦虑障碍：、焦虑障碍：OCDOCD、PDPD、GADGAD、SADSAD、PTSDPTSD、SFDSFD等等 、抑郁障碍：抑郁障碍、双相障碍、抑郁障碍：抑郁障碍、双相障碍 但抑郁焦虑障碍不包括后者但抑郁焦虑障碍不包括后者 刘铁榜，2005 美国抑郁障碍的患病率 各种情感障碍各种情感障碍 终生终生 现患率现患率 19.3%19.3%11.3%11.3%重性抑郁发作重性抑郁发作 17.1%17.1%10.3%10.3%躁狂发作躁狂发作 1.6%1.6%1.3%1.3%心境恶劣心境恶劣 6.4%6.4%2.5%2.5%刘铁榜，2005 美国焦虑障碍的患病率 各种情
3、感障碍 终生 现患率 24.9%17.2%广泛性焦虑 5.1%3.1%惊恐发作 3.5%2.3%单纯恐怖症 11.3%8.8%社交恐怖症 13.3%7.9%场所恐怖症 5.3%2.8%PTSD 8.0%刘铁榜，2005 抑郁和焦虑障碍的发病率 0 02 24 46 68 810101212141418-2418-24 25-3425-34 35-4435-44 45-5445-54 55-6455-646464焦虑障碍焦虑障碍抑郁障碍抑郁障碍年龄组年龄组 每每 10 万万 人人 的的%刘铁榜，2005 45%39%47%42%33%36%33%9.4%5.8%0%10%20%30%40%50%
4、不同人群抑郁障碍的患病率不同人群抑郁障碍的患病率 一般人群一般人群 慢性疾病慢性疾病 住院病人住院病人 老年住院病人老年住院病人 癌症门诊病人癌症门诊病人 癌症住院病人癌症住院病人 脑中风脑中风 帕金森病帕金森病 心血管疾病心血管疾病 患患 病病 率率 刘铁榜，2005 躯体疾病躯体疾病 抑郁发生率抑郁发生率 躯体疾病躯体疾病 抑郁发生率抑郁发生率 帕金森病帕金森病 2020-5050%癫痫癫痫 1515-4040%慢性疼痛慢性疼痛 1212-30%30%脑肿瘤脑肿瘤 4040-6060%糖尿病糖尿病 1010-20%20%肺气肿肺气肿 2020-40%40%脑血管意外脑血管意外 1010-2
5、5%25%老年痴呆老年痴呆 3030-35%35%甲状腺疾病甲状腺疾病 1010-30%30%心血管疾病心血管疾病 4 40 0-60%60%综合医院易引起抑郁的常见病 刘铁榜，2005 易引起抑郁的常用药物 利血平利血平、-甲基多巴及其它抗高血压药甲基多巴及其它抗高血压药 抗癌化疗药物抗癌化疗药物 皮质类固醇及口服避孕药皮质类固醇及口服避孕药 抗精神病药抗精神病药（酚塞嗪类酚塞嗪类,如氯丙嗪如氯丙嗪、奋乃静奋乃静）抗胆碱酯类的杀虫剂抗胆碱酯类的杀虫剂 酒酒、巴比妥类药巴比妥类药 刺激刺激/兴奋或镇静药的撤换兴奋或镇静药的撤换 致幻药致幻药（LSDLSD）刘铁榜，2005 通科医师对心理障碍的
6、识别率 据据9090年代我国综合性医院的调查，在年代我国综合性医院的调查，在16731673例连续内科门诊病人中，抑郁和焦例连续内科门诊病人中，抑郁和焦虑等心理障碍的虑等心理障碍的发生率发生率达达9.7%9.7%，就诊的，就诊的理由理由90%90%以上是以上是躯体症状躯体症状；内科医师对；内科医师对心理障碍的心理障碍的识别率识别率为为15.9%15.9%，有，有84.184.1被被诊断为躯体疾病。诊断为躯体疾病。漏诊的主要原因漏诊的主要原因是内是内科医师缺少心理训练，而美国的内科医科医师缺少心理训练，而美国的内科医师的识别能力达到师的识别能力达到60%60%（20002000年）。年）。刘铁榜
7、，2005 抑郁与焦虑共病较单病障碍 更重的功能损害更重的功能损害 更大的疾病负担更大的疾病负担 更明显的慢性趋势更明显的慢性趋势 更大的治疗难度更大的治疗难度 更高的自杀风险更高的自杀风险 更加不良的预后更加不良的预后 刘铁榜，2005 抑郁与焦虑障碍共病抑郁与焦虑障碍共病 抑郁症抑郁症 50-60%与与PD共病共病 48%与与PTSD共病共病 8-39%与与GAD共病共病 87%与与OCD共病共病 34-70%与与SP/SAD共病共病 刘铁榜，2005 睡眠障碍睡眠障碍 98%98%体重减轻体重减轻 63%63%疲乏疲乏 83%83%头痛、头胀、头晕头痛、头胀、头晕 6060%食欲不振食欲
8、不振 75%75%颈颈/背部疼痛背部疼痛 4 45 5%胸闷、心慌、气急胸闷、心慌、气急 7 75 5%恶心、腹胀恶心、腹胀 4343%喉头及胸部缩窄感喉头及胸部缩窄感 7575%便秘便秘 4040%抑郁焦虑障碍时躯体症状的伴发率 刘铁榜，2005 生理症状（功能性躯体症状）生理症状（功能性躯体症状）、睡眠障碍、睡眠障碍 、慢性疼痛综合征、慢性疼痛综合征 、慢性疲劳综合征、慢性疲劳综合征 、植物神经功能紊乱、植物神经功能紊乱 、其他症状、其他症状 心理症状（精神症状）心理症状（精神症状）、焦虑症状、焦虑症状 、恐怖症状、恐怖症状 、抑郁症状、抑郁症状 、强迫症状、强迫症状 、疑病症状、疑病症状
9、 、其他症状等、其他症状等 抑郁焦虑障碍：临床表现 刘铁榜，2005 功能性躯体症状：概念功能性躯体症状：概念 综合医院的许多临床医生常常碰到这综合医院的许多临床医生常常碰到这样一些病人样一些病人，他们有一种或多种主观躯体不他们有一种或多种主观躯体不适体验适体验，但体检时缺乏相应的体征但体检时缺乏相应的体征，采用现采用现代技术手段检查也无相应的阳性发现代技术手段检查也无相应的阳性发现。我们我们将这类缺乏明确器质性基础的躯体症状将这类缺乏明确器质性基础的躯体症状，称称为为功能性躯体症状功能性躯体症状。刘铁榜，2005 功能性躯体症状：临床特征功能性躯体症状：临床特征、描述模糊描述模糊 、常有波动
10、常有波动 、主观色彩主观色彩、情绪色彩浓厚情绪色彩浓厚 、反复求医的倾向反复求医的倾向 、具有暗示与自我暗示性具有暗示与自我暗示性 刘铁榜，2005 功能性躯体症状：流行学功能性躯体症状：流行学 英英 国国 （Culpan&DavisCulpan&Davis，19601960）仅器质性疾病者仅器质性疾病者 5656%仅有心理问题仅有心理问题 3838%无正式诊断无正式诊断 6 6%刘铁榜，2005 功能性躯体症状：流行学功能性躯体症状：流行学 美美 国国 （HilkevitichHilkevitich，19651965）器质性躯体症状器质性躯体症状 3737.4 4%功能性躯体症状功能性躯体症
11、状 2323.1 1%抑郁或心因性症状抑郁或心因性症状 3939.5 5%刘铁榜，2005 功能性躯体症状：流行学功能性躯体症状：流行学 中国钟友彬（中国钟友彬（19821982）器质性躯体症状器质性躯体症状 6868%功能性躯体症状功能性躯体症状 1818%单纯心理问题者单纯心理问题者 1414%刘铁榜，2005 功能性躯体症状：流行学功能性躯体症状：流行学 中国许又新（中国许又新（19831983）无躯体疾病者无躯体疾病者 1111%有躯体疾病但病诉被夸大有躯体疾病但病诉被夸大 1313%病诉与躯体疾病一致病诉与躯体疾病一致 7676%刘铁榜，2005 功能性躯体症状：流行学功能性躯体症状
12、：流行学 WHOWHO（SartoriusSartorius，19861986）的资料的资料 估计每年为处理功能性躯体症状，估计每年为处理功能性躯体症状，至少耗费了全球卫生资源的至少耗费了全球卫生资源的30%30%刘铁榜，2005 功能性躯体症状：常见症状功能性躯体症状：常见症状 睡眠障碍睡眠障碍 、难以入睡难以入睡 、早醒早醒 、易于惊醒易于惊醒、多梦多梦 、睡不解乏睡不解乏 、睡眠感缺乏睡眠感缺乏 、睡眠时相延迟等睡眠时相延迟等。刘铁榜，2005 功能性躯体症状：常见症状功能性躯体症状：常见症状 慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征 (chronic fatique syndrome)以衰弱性疲劳
13、以衰弱性疲劳、精力不足为主诉精力不足为主诉，常伴有头痛常伴有头痛、咽喉痛咽喉痛、肌肉及关节痛肌肉及关节痛、记忆记忆力下降力下降、注意集中困难等症状注意集中困难等症状，可伴有低热及淋巴结肿痛可伴有低热及淋巴结肿痛。刘铁榜，2005 功能性躯体症状：常见症状功能性躯体症状：常见症状 慢性疼痛综合征慢性疼痛综合征 躯体某部位或某几个部位长期疼痛不适躯体某部位或某几个部位长期疼痛不适 常见的部位有头常见的部位有头、颈颈、肩肩、腰腰、背背、四肢以四肢以及胸及胸、腹等腹等。刘铁榜，2005 功能性躯体症状：常见症状功能性躯体症状：常见症状 植物神经功能紊乱综合征植物神经功能紊乱综合征 可有交感神经和副交感
14、神经活动占优势两类可有交感神经和副交感神经活动占优势两类表现表现，常见的表现有心悸常见的表现有心悸、气急气急、便秘便秘、出出汗障碍汗障碍、尿频尿急等尿频尿急等。刘铁榜，2005 功能性躯体症状：常见症状功能性躯体症状：常见症状 功能性消化不良综合征功能性消化不良综合征 常见的诉述为腹胀、腹痛、恶心、反常见的诉述为腹胀、腹痛、恶心、反酸、嗳气、呕吐、腹泻等；酸、嗳气、呕吐、腹泻等；但查无消化系统器质性疾病。但查无消化系统器质性疾病。刘铁榜，2005 功能性躯体症状可能的内科诊断功能性躯体症状可能的内科诊断 、睡眠障碍睡眠障碍 、慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征 、慢性疼痛综合征慢性疼痛综合征 、植物
15、神经功能紊乱综合征植物神经功能紊乱综合征 、功能性消化不良综合征功能性消化不良综合征 、内脏神经官能症等内脏神经官能症等 功能性躯体症状：常见症状功能性躯体症状：常见症状 刘铁榜，2005 焦虑症状（焦虑症状（LewisLewis，19571957）、是一种恐怖或与恐怖密切联系的体验；、是一种恐怖或与恐怖密切联系的体验；、主观上有不祥、紧迫、虚脱、甚至濒死感；、主观上有不祥、紧迫、虚脱、甚至濒死感；、客观上并无相应的威胁或危险；、客观上并无相应的威胁或危险；、指向未来的，预感某种威胁或危险即将发生；、指向未来的，预感某种威胁或危险即将发生；、伴有多种植物神经功能紊乱症状；、伴有多种植物神经功能
16、紊乱症状；、伴有明显运动不安。、伴有明显运动不安。、发作形式：持续性（、发作形式：持续性（GADGAD）、发作性（）、发作性（PDPD）心理症状：常见症状心理症状：常见症状 刘铁榜，2005 恐恐 怖怖 症症 状状 、害怕与处境不相称：即对大多数人不感到害怕、害怕与处境不相称：即对大多数人不感到害怕 处境感到害怕，或者害怕的程度超过一般人的处境感到害怕，或者害怕的程度超过一般人的 平均水平；平均水平；、病人感到很痛苦，往往伴有明显的植物神经功、病人感到很痛苦，往往伴有明显的植物神经功 能障碍；能障碍；、回避害怕的回避，并直接造成社会功能损害；、回避害怕的回避，并直接造成社会功能损害；许又新认为：正常人面对现实，而恐怖症病人许又新认为：正常人面对现实，而恐怖症病人 回避现实，是两者的最大区别。回避现实，是两者的最大区别。、主要类型：单一恐怖、其他恐怖、主要类型：单一恐怖、其他恐怖 心理症状：常见症状心理症状：常见症状 刘铁榜，2005 抑抑 郁郁 症症 状状 、心理症状：主观抑郁体验、心理症状：主观抑郁体验 客观抑郁表现客观抑郁表现 、生理症状：、生理症状：睡眠障碍、食欲异常、性生理异常