1、内容内容 抑郁症的患病率抑郁症的患病率 抑郁症对生殖的影响抑郁症对生殖的影响 其他精神障碍对生殖的影响其他精神障碍对生殖的影响 精神障碍对生殖的影响 严重心境障碍、焦虑或精神病性障碍的患严重心境障碍、焦虑或精神病性障碍的患者常不能很好地照顾她们自己，不能坚持者常不能很好地照顾她们自己，不能坚持产前保健产前保健 妊娠期间精神失代偿不仅使母亲面临更多妊娠期间精神失代偿不仅使母亲面临更多的困难，而且增加了产科并发症和胎儿不的困难，而且增加了产科并发症和胎儿不良结局的风险（如先兆子痫、胎盘异常、良结局的风险（如先兆子痫、胎盘异常、低出生体重、早产和胎儿窘迫）低出生体重、早产和胎儿窘迫）1)Chung
2、TK,et al.Psychosom Med 2001,63:830-834 2)Evans J,et al.BMJ 2001,323:257-260 3)Federenko IS,et al.FDA Public Health Advisory CNS Spectr 2004,9:198-206 4)Jablensky AV,et al.Am J Psychiatry 2005,162:79-91 5)Kurki T,et al.Obstet Gyneclo 2000,95:487-490 精神障碍是常见的公共卫生问题精神障碍是常见的公共卫生问题 各种精神障碍月患病率各种精神障碍月患病率17
3、.5%心境障碍心境障碍6.1%焦虑障碍焦虑障碍5.6%物质滥用障碍物质滥用障碍5.9%精神病性障碍精神病性障碍1.0%Phillips MR,et al.Lancet 2009,373(13):2041-53 抑郁症抑郁症/焦虑障碍女性多于男性焦虑障碍女性多于男性 男男n=(30 730)女女(n=32 274)调整后调整后OR P值值 心境障碍心境障碍 5 04%7 27%0 68 0 0001 抑郁症抑郁症MDD 1 55%2 60%0 59 0 0001 心境恶劣心境恶劣 1 52%2 56%0 59 0 0001 心境障碍心境障碍NOS 1 88%2 22%0 84 0 1442 焦虑
4、障碍焦虑障碍 4 06%7 25%0 54 0 0001 广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍 0 74%1 91%0 38 0 0001 焦虑障碍焦虑障碍NOS 2 80%3 82%0 72 0 0035 Phillips MR,et al.Lancet 2009,373(13):2041-53 抑郁症抑郁症/焦虑障碍女性多于男性焦虑障碍女性多于男性 Phillips MR,et al.Lancet 2009,373(13):2041-53 0 01 12 23 34 45 56 67 78 8心境障碍心境障碍心境恶劣心境恶劣焦虑障碍焦虑障碍焦虑障碍NOS焦虑障碍NOS男N=30730男N=3073
5、0女N=32274女N=32274NS NS%抑郁症抑郁症 NOS GAD 7.2 2.6 2.5 2.2 7.2 1.9 3.8 生育年龄期抑郁和焦虑障碍的分布生育年龄期抑郁和焦虑障碍的分布 1839岁岁(n=26 196)校正率校正率(95%CI)美国美国 DSM-IV 轴轴 I 诊断诊断 12 51%心境障碍心境障碍 3 85%抑郁症抑郁症MDD 1 15%心境恶劣心境恶劣 1 04%心境障碍心境障碍NOS 1 57%焦虑障碍焦虑障碍 4 03%广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍 0 66%焦虑障碍焦虑障碍NOS 2 49%Phillips MR,et al.Lancet 2009,373(1
6、3):2041-53 包括男女 0%10%20%30%40%50%60%经前综合征更年期综合征产后抑郁女性常见抑郁的比例女性常见抑郁的比例 33 18 60 孕期焦虑抑郁的发生率孕期焦虑抑郁的发生率 张荣莲，等.产后抑郁症发病因素的探讨.中华妇产科杂志,1999,34（4）：231-232 Jonathan Herou,et al.J Affective Disorder,2004,80:65-73 施慎逊等,中国心理卫生杂志,2007,21(4):254-258.汤月芬等,中国心理卫生杂志,2009,23(4):0 02 24 46 68 810101212141416161818产前焦虑产
7、前焦虑产前抑郁产前抑郁张氏报告张氏报告国外32周国外32周上海24周上海24周上海38周上海38周上海414例上海414例%4.3 12.4 15.6 5.1 6.6 7.6 N=600 HAD=9分分 5.0 8.3 7.3 孕期六个时点焦虑孕期六个时点焦虑/抑郁障碍发生率抑郁障碍发生率 2.20%2.20%0.70%0.70%1.50%1.50%2%2%2%2%1.20%1.20%2.70%2.70%1.70%1.70%2.40%2.40%1.30%1.30%1.50%1.50%1.50%1.50%0.0%0.0%0.5%0.5%1.0%1.0%1.5%1.5%2.0%2.0%2.5%2.
8、5%3.0%3.0%3.5%3.5%孕16-20周孕16-20周孕20-24周孕20-24周孕24-28周孕24-28周孕28-32周孕28-32周孕32-36周孕32-36周孕38-40周孕38-40周焦虑N=414焦虑N=414抑郁N=414抑郁N=414汤月芬等,中国心理卫生杂志,2009,23(4):抑郁症对生殖的影响抑郁症对生殖的影响 抑郁症对不孕的影响抑郁症对不孕的影响 15%的夫妻经过一年无保护措施的性生活的夫妻经过一年无保护措施的性生活后仍不能受孕后仍不能受孕 神经性厌食症和应激性闭经也与不孕有关神经性厌食症和应激性闭经也与不孕有关 抑郁发作或抑郁病史与卵巢功能下降有关，抑郁发
9、作或抑郁病史与卵巢功能下降有关，同样可造成女性不孕同样可造成女性不孕 Harlow BL,et al.Arch Gen Psychiatry 2003,60:29-36 抑郁症对流产的影响抑郁症对流产的影响 孕前有抑郁病史者最有可能在选择性流产孕前有抑郁病史者最有可能在选择性流产后产生抑郁后产生抑郁 慢性精神疾病者要求流产时，应进行仔细慢性精神疾病者要求流产时，应进行仔细的精神评估，是否有能力理解病情的精神评估，是否有能力理解病情 考虑终止妊娠时，患者的精神状况需首先考虑终止妊娠时，患者的精神状况需首先保持稳定保持稳定 39章 女性患者的治疗 抑郁症对妊娠丢失的影响抑郁症对妊娠丢失的影响 妊娠
10、丢失妊娠丢失,无子女、年轻和有抑郁病史的女无子女、年轻和有抑郁病史的女性面临很大的重症抑郁发生的风险性面临很大的重症抑郁发生的风险*对有抑郁病史或妊娠晚期失去胎儿的夫妻，对有抑郁病史或妊娠晚期失去胎儿的夫妻，应提倡随后介入精神科治疗应提倡随后介入精神科治疗 在下一次妊娠期间应受到监测，以减少再在下一次妊娠期间应受到监测，以减少再发生抑郁的风险发生抑郁的风险 Neugebauer R.Depress Anxiety 2003,17:152-162 抑郁症对妊娠的影响抑郁症对妊娠的影响 妊娠过程不是一个情绪稳定的时期，尤其有精神妊娠过程不是一个情绪稳定的时期，尤其有精神障碍病史、减少障碍病史、减少
11、/中断精神药物治疗的孕妇中断精神药物治疗的孕妇 1-2 多数伴有重症抑郁症状的孕妇在此期间是未经治多数伴有重症抑郁症状的孕妇在此期间是未经治疗，或是治疗不足疗，或是治疗不足2 精神疾病史的女性最好的治疗时机是在孕前精神疾病史的女性最好的治疗时机是在孕前 既往减少剂量或间断治疗导致病情严重既往减少剂量或间断治疗导致病情严重/复发，或复发，或者在精神药物和心理治疗的综合阶段，病情仍不者在精神药物和心理治疗的综合阶段，病情仍不能达到完全稳定能达到完全稳定,不宜进行间隙性治疗不宜进行间隙性治疗 1)Cohen LS,et al.JAMA 2006a,295:499-507 2)Flynn HA,et
12、al.Gen Hosp Psychiatry 2006,28:289-295 3)Viguera AC,et al.Am J Psychiatry 2000,157:179-184 焦虑障碍在妊娠期间的表现焦虑障碍在妊娠期间的表现 有焦虑障碍的女性妊娠期可病情复发有焦虑障碍的女性妊娠期可病情复发 惊恐障碍的病程更常见症状持续或加重惊恐障碍的病程更常见症状持续或加重 强迫症在妊娠期间会加重强迫症在妊娠期间会加重 广泛性焦虑障碍症状持续，特别担心胎儿的健康广泛性焦虑障碍症状持续，特别担心胎儿的健康 广泛性焦虑和重症抑郁经常共病广泛性焦虑和重症抑郁经常共病 严重的焦虑导致自我否定、不良饮食习惯及睡眠
13、严重的焦虑导致自我否定、不良饮食习惯及睡眠障碍、母亲体重增加不足等障碍、母亲体重增加不足等 产后抑郁的危险因素产后抑郁的危险因素 Predictors of postpartum depression 上世纪上世纪90年代年代84项研究项研究 meta-analysis 产后抑郁的危险因素产后抑郁的危险因素 结果结果:13项因素与产后抑郁相关项因素与产后抑郁相关,10/13危险因素有中等效应值危险因素有中等效应值(effect sizes),它们是它们是:产前抑郁产前抑郁 (.44 to.46),自我评介自我评介 (.45 to.47),照顾孩子应激照顾孩子应激 (.45 to.46),产前焦
14、虑产前焦虑 (.41 to.45),生活应激生活应激 (.38 to.40),社会支持社会支持 (.36 to.41),婚姻关系婚姻关系 (.38 to.39),抑郁症史抑郁症史 (.38 to.39),婴儿气质婴儿气质 (.33 to.34),母亲心绪不良母亲心绪不良(.25 to.31),婚姻状态婚姻状态 (.21 to.35),社会经济状态社会经济状态 (.19 to.22),非计划非计划/不想怀孕不想怀孕(.14 to.17)Beck CT.Nurs Res.2001 Sep-Oct;50(5):275-85 产后抑郁的产前危险因素产后抑郁的产前危险因素 Antenatal risk
15、factors for postpartum depression:a synthesis of recent literature.非精神病性产后抑郁为非精神病性产后抑郁为10%-15%14000 meta-analyses 产后抑郁的最强的预测指标是产后抑郁的最强的预测指标是:孕期抑郁和孕期抑郁和/或焦虑或焦虑 孕期或产褥早期应激性生活事件孕期或产褥早期应激性生活事件 低水平社会支持低水平社会支持 抑郁史抑郁史 Robertson E,et al.Gen Hosp Psychiatry.2004 Jul-Aug;26(4):289-95 上海市孕妇不同年龄焦虑抑郁发生率上海市孕妇不同年龄焦
16、虑抑郁发生率 0 05 51010151520202525孕24周孕24周孕38周孕38周焦虑35-45岁焦虑35-45岁焦虑18-34岁焦虑18-34岁抑郁35-45岁抑郁35-45岁抑郁18-34岁抑郁18-34岁%施慎逊等,中国心理卫生杂志,2007,21(4):254-258 N=600 HAD=9分分 P=0.011 P=0.062 P=0.759 P=0.901 妊娠期抑郁的影响妊娠期抑郁的影响 孕妇生产前的精神状况不稳定，当面临新孕妇生产前的精神状况不稳定，当面临新的、甚至是无力承担母亲的责任时，患者的、甚至是无力承担母亲的责任时，患者产后各种疾病的发生风险随之增加产后各种疾病的发生风险随之增加 妊娠期抑郁使产后抑郁的风险骤增妊娠期抑郁使产后抑郁的风险骤增,威胁患威胁患者的情绪稳定和妊娠期生存问题（如母亲者的情绪稳定和妊娠期生存问题（如母亲自杀、精神疾病、或体重不增、或企图堕自杀、精神疾病、或体重不增、或企图堕胎）胎）Miller LJ.JAMA 2002,287:762-765 孕孕24周焦虑抑郁对产后抑郁的影响周焦虑抑郁对产后抑郁的影响 产后抑郁产后抑郁 7天天 42