1、学习目标学习目标 掌握掌握苯妥英钠的作用、应用、不良反应和苯妥英钠的作用、应用、不良反应和用药护理用药护理 熟悉熟悉各类型癫痫的首选治疗药物各类型癫痫的首选治疗药物 1 学习情境四学习情境四 作用于中枢神经系作用于中枢神经系统的药物统的药物 2 3 了解了解新型抗癫痫药的作用特点和抗癫痫药新型抗癫痫药的作用特点和抗癫痫药的用药原则的用药原则 情景导入情景导入 导入情景：导入情景：张先生，张先生，3535岁，在建设银行外排队等候兑换抗战纪念岁，在建设银行外排队等候兑换抗战纪念 币。突然意思丧失，跌倒在地，口吐白沫、颈部后仰、四币。突然意思丧失，跌倒在地，口吐白沫、颈部后仰、四 肢抽搐，持续大约肢
2、抽搐，持续大约3 3分钟，抽搐停止，几分钟后逐渐恢复，分钟，抽搐停止，几分钟后逐渐恢复，病人意识清醒、肌肉松弛、面色苍白。病人意识清醒、肌肉松弛、面色苍白。请思考：请思考：1 1该病人跌倒的原因是什么？该病人跌倒的原因是什么？2 2该病人应该用何种药物治疗，疗程大概多长时间？该病人应该用何种药物治疗，疗程大概多长时间？3 3用药期间应该注意什么？用药期间应该注意什么？学习情境四学习情境四 作用于中枢神经系作用于中枢神经系统的药物统的药物 学习情境四学习情境四 作用于中枢神经系统作用于中枢神经系统的药物的药物 第一第一节节 抗癫痫药抗癫痫药 癫痫的定义及发作类型癫痫的定义及发作类型 1.1.癫痫
3、：癫痫：大脑局部病灶大脑局部病灶N N元兴奋性过高，产生阵发性高元兴奋性过高，产生阵发性高频放电，并向周围扩散，导致大脑功能失调的综合征。频放电，并向周围扩散，导致大脑功能失调的综合征。特点：特点：慢性、反复性、突然发作慢性、反复性、突然发作 2 2.癫痫类型癫痫类型:部分性发作部分性发作 强直强直阵挛性发作（大发作）阵挛性发作（大发作）失神性发作（小发作）失神性发作（小发作）精神运动性发作精神运动性发作 癫痫持续状态。癫痫持续状态。抗癫痫药抗癫痫药 典型发作的脑电图与临床表现典型发作的脑电图与临床表现 抗癫痫药抗癫痫药 抗癫痫药物定义及分类 1.1.定义定义 抗癫痫药是一类抗癫痫药是一类抑制
4、脑细胞异常放电抑制脑细胞异常放电的的产生和扩散从而阻止运动、感觉、意识或精神失常发生产生和扩散从而阻止运动、感觉、意识或精神失常发生的药物。的药物。2.2.分类分类 传统抗癫痫药传统抗癫痫药 苯妥英钠、卡马西平等苯妥英钠、卡马西平等 新型抗癫痫药新型抗癫痫药 拉莫三嗪、加巴喷丁等拉莫三嗪、加巴喷丁等 抗癫痫药抗癫痫药 一、传统抗癫痫药一、传统抗癫痫药 苯妥英钠（苯妥英钠（phenytoin sodiumphenytoin sodium）1.1.体内过程体内过程 碱性强（碱性强（pH=10.4)pH=10.4)，不宜肌注，口服吸收，不宜肌注，口服吸收慢而不规则，癫痫持续状态可静脉注射。经肝慢而不
5、规则，癫痫持续状态可静脉注射。经肝药酶灭活。血药浓度个体差异大，应根据疗效药酶灭活。血药浓度个体差异大，应根据疗效和毒性调整剂量。和毒性调整剂量。抗癫痫药抗癫痫药 一、传统抗癫痫药一、传统抗癫痫药 苯妥英钠（苯妥英钠（phenytoin sodiumphenytoin sodium）2.2.作用及应用作用及应用 抗癫痫抗癫痫 苯妥英钠是治疗苯妥英钠是治疗大发作和单纯局限性发作大发作和单纯局限性发作的首选药。的首选药。机制：机制：阻滞神经细胞膜上的阻滞神经细胞膜上的NaNa+通道，减少通道，减少NaNa+内流。内流。抗癫痫药抗癫痫药 一、传统抗癫痫药一、传统抗癫痫药 苯妥英钠（苯妥英钠（phen
6、ytoin sodiumphenytoin sodium）2.2.作用及应用作用及应用 治疗外周神经痛治疗外周神经痛 包括三包括三 叉神经痛、舌咽神经痛等，苯妥英叉神经痛、舌咽神经痛等，苯妥英 钠可减轻疼痛，减少发作次数。也钠可减轻疼痛，减少发作次数。也 可治疗坐骨神经痛。可治疗坐骨神经痛。抗癫痫药抗癫痫药 一、传统抗癫痫药一、传统抗癫痫药 苯妥英钠（苯妥英钠（phenytoin sodiumphenytoin sodium）2.2.作用及应用作用及应用 （3 3）抗心律失常抗心律失常 苯妥英钠可缩短动作电位间期及有苯妥英钠可缩短动作电位间期及有效不应期，主要用于效不应期，主要用于强心苷中毒强
7、心苷中毒引起的室性心律失常。引起的室性心律失常。抗癫痫药抗癫痫药 一、传统抗癫痫药一、传统抗癫痫药 苯妥英钠（苯妥英钠（phenytoin sodiumphenytoin sodium）3.3.不良反应与用药护理不良反应与用药护理 （1 1）局部刺激局部刺激 主要是胃肠道反应。静脉注射可致静脉主要是胃肠道反应。静脉注射可致静脉炎炎,宜稀释后宜稀释后选用较粗大的血管缓慢给药选用较粗大的血管缓慢给药。（2 2）牙龈增生牙龈增生 久用可致牙龈增生。为胶原代谢改变引久用可致牙龈增生。为胶原代谢改变引起结缔组织增生所致，多见于青少年。起结缔组织增生所致，多见于青少年。经常按摩牙龈经常按摩牙龈可减可减轻。
8、轻。抗癫痫药抗癫痫药 一、传统抗癫痫药一、传统抗癫痫药 苯妥英钠（苯妥英钠（phenytoin sodiumphenytoin sodium）3.3.不良反应与用药护理不良反应与用药护理 （3 3）神经系统反应神经系统反应 眼球震颤、共济失调、复视、精眼球震颤、共济失调、复视、精神错乱。神错乱。（4 4）造血系统反应造血系统反应 久服易导致久服易导致巨巨 幼红细胞性贫血幼红细胞性贫血，宜用，宜用甲酰四氢叶酸甲酰四氢叶酸治疗。治疗。（5 5）过敏反应）过敏反应 可见药热、皮疹、粒细胞可见药热、皮疹、粒细胞 减少、血小板减少、再生障碍性贫血等。减少、血小板减少、再生障碍性贫血等。抗癫痫药抗癫痫药
9、一、传统抗癫痫药一、传统抗癫痫药 苯妥英钠（苯妥英钠（phenytoin sodiumphenytoin sodium）3.3.不良反应与用药护理不良反应与用药护理 (6)(6)其他反应其他反应 妊娠早期用药妊娠早期用药可致畸胎可致畸胎，孕妇和哺乳期，孕妇和哺乳期妇女慎用。本品可加速维生素妇女慎用。本品可加速维生素D D代谢，小儿长期服用易引代谢，小儿长期服用易引起软骨病，可服用起软骨病，可服用维生素维生素D D预防。预防。(7)(7)用药期间需检查用药期间需检查血象血象，肝功能肝功能、血钙、口腔、脑电图、甲状腺功能并经血钙、口腔、脑电图、甲状腺功能并经 常随访血药浓度，防止毒性反应。常随访血
10、药浓度，防止毒性反应。抗癫痫药抗癫痫药 一、传统抗癫痫药一、传统抗癫痫药 卡马西平（卡马西平（carbamazepinecarbamazepine）是一种安全是一种安全、有效有效、广谱的抗癫痫药广谱的抗癫痫药。精神运动性发作疗效好精神运动性发作疗效好，为首选药为首选药。用于三叉神经痛和舌咽神经痛发作的治疗及预防用于三叉神经痛和舌咽神经痛发作的治疗及预防。也可用于脊髓痨和多发性硬化也可用于脊髓痨和多发性硬化、糖尿病性周围神经痛糖尿病性周围神经痛、患患肢痛和外伤后神经痛以及疱疹后神经痛肢痛和外伤后神经痛以及疱疹后神经痛。不良反应：不良反应：常见眩晕常见眩晕、视力模糊视力模糊、恶心恶心、呕吐呕吐、皮
11、疹和共皮疹和共济失调等济失调等。抗癫痫药抗癫痫药 一、传统抗癫痫药一、传统抗癫痫药 地西泮地西泮（diazepamdiazepam）是治疗癫痫持续状态的首选药物是治疗癫痫持续状态的首选药物。静脉注射速度宜缓慢静脉注射速度宜缓慢，注射时要注意防止呼吸抑制注射时要注意防止呼吸抑制。抗癫痫药抗癫痫药 一、传统抗癫痫药一、传统抗癫痫药 苯巴比妥苯巴比妥（phenobarbitalphenobarbital）苯巴比妥既能抑制病灶神经元的异常放电苯巴比妥既能抑制病灶神经元的异常放电，又抑制发作时又抑制发作时异常放电的扩散异常放电的扩散。临床可用于治疗大发作和癫痫持续状态临床可用于治疗大发作和癫痫持续状态。
12、因中枢抑制作用因中枢抑制作用明显而很明显而很少作为首选药少作为首选药。抗癫痫药抗癫痫药 一、传统抗癫痫药一、传统抗癫痫药 扑米酮扑米酮（primidoneprimidone）主要用于其他药物不能控制的大发作主要用于其他药物不能控制的大发作。乙琥胺乙琥胺（ethosuximideethosuximide）为治疗小发作的首选药为治疗小发作的首选药。常见不良反应有食欲不振常见不良反应有食欲不振、恶心恶心、呕吐呕吐、嗜睡嗜睡、眩晕等眩晕等，偶见粒细胞减少偶见粒细胞减少、血小板减少及再生障碍性贫血血小板减少及再生障碍性贫血。长期用药应注意检查血象长期用药应注意检查血象。抗癫痫药抗癫痫药 一、传统抗癫痫药
13、一、传统抗癫痫药 丙戊酸钠丙戊酸钠（sodiumsodium valproatevalproate）为为广谱抗癫痫药广谱抗癫痫药，可用于各型癫痫可用于各型癫痫，主要用于单纯或复杂主要用于单纯或复杂失神发作失神发作、肌阵挛发作肌阵挛发作。常见不良反应有食欲不振常见不良反应有食欲不振、恶心恶心、呕吐等呕吐等。对肝功能有损对肝功能有损害害，引起血清碱性磷酸酶和氨基转移酶升高引起血清碱性磷酸酶和氨基转移酶升高，严重时可出严重时可出现肝功能衰竭现肝功能衰竭。重点提示：重点提示：服用服用2 2个月要检查肝功能个月要检查肝功能。儿童应特别注意儿童应特别注意。抗癫痫药抗癫痫药 一、传统抗癫痫药一、传统抗癫痫药
14、 癫痫类型癫痫类型 抗癫痫药抗癫痫药 典型大发作典型大发作 苯妥英钠苯妥英钠、卡马西平（酰胺咪嗪）、卡马西平（酰胺咪嗪）、丙戊酸钠丙戊酸钠 小发作小发作 乙琥胺乙琥胺、丙戊酸钠、苯二氮、丙戊酸钠、苯二氮类类 精神运动性发作精神运动性发作 卡马西平卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、丙、苯妥英钠、苯巴比妥、丙 戊酸钠戊酸钠 部分性发作部分性发作 苯妥英钠、扑米酮苯妥英钠、扑米酮 癫病持续状态癫病持续状态 地西泮地西泮、异戊巴比妥、异戊巴比妥、苯巴比妥、苯巴比妥、苯妥英钠苯妥英钠 抗癫痫药抗癫痫药 一、传统抗癫痫药一、传统抗癫痫药 传统传统抗癫痫药物大多有以下缺点：抗癫痫药物大多有以下缺点：抗癫痫药抗癫
15、痫药 需经肝氧化代谢消除，易与其他药物产生相互作用；需经肝氧化代谢消除，易与其他药物产生相互作用；或多或少与血浆蛋白结合；或多或少与血浆蛋白结合；大部分抗癫痫药物为非水溶性或极少溶于水；大部分抗癫痫药物为非水溶性或极少溶于水；毒副作用较大；较重的肝、肾损害；毒副作用较大；较重的肝、肾损害；容易产生耐受性。容易产生耐受性。二、新型抗癫痫药二、新型抗癫痫药 理想的抗癫痫药物标准：理想的抗癫痫药物标准：比经典抗癫痫药物疗效好；比经典抗癫痫药物疗效好；无严重的毒性反应；无严重的毒性反应；不会产生耐药性；不会产生耐药性；能口服，半衰期大于能口服，半衰期大于2424小时，蛋白结合率低小时，蛋白结合率低,无
16、肝微粒体无肝微粒体酶诱导作用；酶诱导作用；治疗量与中毒剂量范围较宽。治疗量与中毒剂量范围较宽。抗癫痫药抗癫痫药 二、新型抗癫痫药二、新型抗癫痫药 氨己烯酸氨己烯酸（vigabatrinvigabatrin）人工合成的具有加人工合成的具有加强抑制性神经递质强抑制性神经递质-氨基丁酸作用氨基丁酸作用的的类类GABAGABA化合物化合物。对所有类型的癫痫发作均有效对所有类型的癫痫发作均有效，对部分发作效果更好对部分发作效果更好。最常见的中枢神经系统副作用为嗜睡最常见的中枢神经系统副作用为嗜睡、乏力乏力。症状多随治疗的继续而自然消失症状多随治疗的继续而自然消失。抗癫痫药抗癫痫药 二、新型抗癫痫药二、新型抗癫痫药 加巴喷丁加巴喷丁（gabapentin)gabapentin)能自由通过血脑屏障的拟能自由通过血脑屏障的拟GABAGABA药物药物。用于常规抗癫痫药无效的癫痫病人的附加治疗用于常规抗癫痫药无效的癫痫病人的附加治疗。药物不良反应大约两周左右消失药物不良反应大约两周左右消失，一般不随剂量一般不随剂量增加或用药时间延长而加重增加或用药时间延长而加重。抗癫痫药抗癫痫药 二、新型抗癫痫药二、新型