1、抗菌药的配伍禁忌与联合用抗菌药的配伍禁忌与联合用药药 抗菌药的配伍禁忌与联合用药 一、药物的配伍禁忌的定义及分类一、药物的配伍禁忌的定义及分类 二、联合用药的目的二、联合用药的目的 三、联合用药的效果三、联合用药的效果 四、抗菌药的分类四、抗菌药的分类 五、各类抗菌药配伍的结果五、各类抗菌药配伍的结果 六、配伍时的注意点六、配伍时的注意点 七、药物联合使用列举七、药物联合使用列举 八、常用抗菌药的配伍禁忌表八、常用抗菌药的配伍禁忌表 一、药物的配伍禁忌的定义及分类 一）配伍禁忌的定义一）配伍禁忌的定义 两种以上药物混合使用或药物制成制两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，可能发生体外的相互作用
2、，出现使剂时，可能发生体外的相互作用，出现使药物中和、水解、破坏失效等物理反应，药物中和、水解、破坏失效等物理反应，这时可能发生混浊、沉淀、产生气体及变这时可能发生混浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象，称配伍禁忌。现把色等外观异常的现象，称配伍禁忌。现把药物相互使用时，如药理作用相抵触，出药物相互使用时，如药理作用相抵触，出现药效降低，也称为配伍禁忌。现药效降低，也称为配伍禁忌。二）配伍禁忌的分类二）配伍禁忌的分类 1 1药理性（疗效性）配伍禁忌药理性（疗效性）配伍禁忌 指药理作用相抵触，如喹诺酮类与氯霉指药理作用相抵触，如喹诺酮类与氯霉素类同用；青霉素类与磺胺类合用；阿托素类同用；青霉
3、素类与磺胺类合用；阿托品对水合氯醛引起的支气管腺体分泌有抑品对水合氯醛引起的支气管腺体分泌有抑制作用。制作用。2 2化学性配伍禁忌化学性配伍禁忌 指引起化学变化，如乙酰水杨酸与碱性指引起化学变化，如乙酰水杨酸与碱性药物配伍引起分解；药物配伍引起分解；VCVC与苯巴妥配伍引起与苯巴妥配伍引起后者析出；静滴葡萄糖时加磺胺咪啶钠引后者析出；静滴葡萄糖时加磺胺咪啶钠引起后者析出。起后者析出。一、药物的配伍禁忌的定义及分类一、药物的配伍禁忌的定义及分类 3 3物理性配伍禁忌物理性配伍禁忌 如水溶剂与油溶剂配合时分层（使用如水溶剂与油溶剂配合时分层（使用疫苗时应注意）；含结晶水的药物配伍疫苗时应注意）；含
4、结晶水的药物配伍时，结晶水析出使固体药物变成半固体时，结晶水析出使固体药物变成半固体或泥糊状态；或泥糊状态；一、药物的配伍禁忌的定义及分类一、药物的配伍禁忌的定义及分类 二、联合用药的目的二、联合用药的目的 一）产生协同作用，提高抗菌效果，增强一）产生协同作用，提高抗菌效果，增强 对重症感染或耐药性致病菌的疗效。对重症感染或耐药性致病菌的疗效。二）扩大抗菌谱，使严重的混合感染获得二）扩大抗菌谱，使严重的混合感染获得 及早有效的控制。及早有效的控制。三）防止可延缓耐药性的产生。三）防止可延缓耐药性的产生。四）降低毒性反应。四）降低毒性反应。三、联合用药的效果三、联合用药的效果 一）两种杀菌药联合
5、应用，可获得协同一）两种杀菌药联合应用，可获得协同作用（作用（1+11+12 2）。）。二）两种抑菌药联合应用，可获得累加二）两种抑菌药联合应用，可获得累加作用（作用（1+11+12 2）。三）杀菌药和抑菌药合用可产生协同作三）杀菌药和抑菌药合用可产生协同作用，亦可产生拮抗作用（用，亦可产生拮抗作用（1+11+12 2）四）无关作用（四）无关作用（1+11+11 1 ）四、抗菌药的分类四、抗菌药的分类 （根据对微生物的作用方式）（根据对微生物的作用方式）一）类繁殖期杀菌药（作用于细胞壁）青霉素类、头孢菌素类、万古霉素、喹诺酮类（作用于DNA螺旋酶）。二）静止期杀菌药（抑制蛋白质的合成）氨基苷类
6、、多粘菌素类、喹诺酮类（作用于DNA螺旋酶）。三）速效抑菌药（抑制蛋白质的合成）氯霉素类、大环内脂类、四环素类、林可霉素。四）慢效抑菌药（抑制叶酸代谢）磺胺类、TMP、DVD。五、各类抗菌药配伍的结果五、各类抗菌药配伍的结果 一）类（繁殖期杀菌药）+类（静止期杀菌药）：协同作用 二）二）类（繁殖期杀菌药）类（繁殖期杀菌药）+类（速效类（速效抑菌药）抑菌药）：拮抗作用，少数例外 三）类（繁殖期杀菌药）+类（慢效抑菌药）：无关作用 四）类（静止期杀菌药）+类（速效抑菌药）：协同作用，但氯霉素类不配氨基苷类（链霉素、庆大霉素等）、喹诺酮类（沙星类等）五）类（静止期杀菌药）+类（慢效抑菌药）：协同或相
7、加作用 六）类（速效抑菌药）+类（慢效抑菌药）：相加作用 五、各类抗菌药配伍的结果五、各类抗菌药配伍的结果 六、配伍时的注意点六、配伍时的注意点 一）一般同类药不能合用，但作用点不同的同类药可合用，如：1氯霉素类+四环素 2链霉素（庆大霉素）+多粘菌素 3庆大（卡那霉素）+喹诺酮类 4磺胺药+抗菌增效剂（TMP/DVD）二）合用并不代表能混合注射（理化性配伍禁忌），如：1青霉素与磺胺嘧啶可合用，但必须分别注射；阿莫西林与丁胺卡那合用，最好分开注射。2青霉素（羧苄、氨苄）+庆大霉素，青霉素的内酰胺环使庆大部分失活，可分别注射。六、配伍时的注意点六、配伍时的注意点 七、药物联合使用列举七、药物联合
8、使用列举 一）青霉素类（包括：青霉素钠、青霉素钾、普鲁卡一）青霉素类（包括：青霉素钠、青霉素钾、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、苯唑西林钠、氯唑西林钠、因青霉素、苄星青霉素、苯唑西林钠、氯唑西林钠、氨苄西林钠、阿莫西林氨苄西林钠、阿莫西林、海他西林）、海他西林）1丙磺舒、阿司匹林、保泰松、磺胺药对青霉素的丙磺舒、阿司匹林、保泰松、磺胺药对青霉素的排泄有阻滞作用，合用可升高青霉素类的血药浓度，排泄有阻滞作用，合用可升高青霉素类的血药浓度，也可能增加毒性。也可能增加毒性。2氯霉素类、红霉素类、四环素类等抑菌剂对青霉氯霉素类、红霉素类、四环素类等抑菌剂对青霉素的杀菌活性有干扰作用，不宜合用。素的杀菌活性
9、有干扰作用，不宜合用。3重金属离子（尤其是铜、锌、汞）、醇类、酸、碘、氧化剂、还原剂、羟基化合物及呈酸性的葡萄糖注射液或四环素注射液都可破坏青霉素的活性，禁忌配伍，也不宜接触。4胺类与青霉素G可形成不溶性盐，使吸收发生变化。这种相互作用可利用以延缓青霉素的吸收，如普鲁卡因青霉素。七、药物联合使用列举七、药物联合使用列举 5青霉素G钠溶液还有氨苄西林钠溶液、阿莫西林钠溶液与某些药物溶液（两性霉素、头孢噻吩、盐酸氯丙嗪、盐酸林可霉素、酒石酸去甲肾上腺素、盐酸土霉素、盐酸四环素、B族维生素及维生素C）不宜混合，因可产生混浊、絮状物或沉淀。6 克拉维酸可增强阿莫西林等耐药菌株的抗菌活性。七、药物联合使
10、用列举七、药物联合使用列举 二）先锋霉素类（包括：头孢噻吩钠（先锋）、先锋、先锋 注射用注射用头孢拉定头孢拉定、头孢噻呋速解灵速解灵）与下列药物混合有配伍禁忌：硫酸阿米卡星、硫酸庆大霉素、硫酸卡那霉素、新霉素、盐酸土霉毒、盐酸四环素、盐酸金霉素、硫酸黏菌素、乳糖酸红霉素、林可霉素、磺胺异噁唑、氯化钙等，偶然亦可能与青霉素、维生素B族和维生素C发生配伍禁忌。七、药物联合使用列举七、药物联合使用列举 三）氨基糖苷类（包括：硫酸链霉素、硫酸卡那霉素、硫酸新霉素、硫酸庆大霉素、硫酸阿米卡星 丁胺卡丁胺卡那那、硫酸大观霉素 利高霉素利高霉素 、硫酸安普霉素）七、药物联合使用列举七、药物联合使用列举 13
11、Ca2+、Mg2+、Na+、NH4+、K+等阳离子可抑制氨基糖苷类的抗菌活性，做药敏测定试验时应注意培养基中的阳离子浓度。14与利尿药（如呋塞米、依他尼酸等）、红霉素等联合可能会增强本类药物的耳毒性。15头孢菌素、右旋糖酐可能加强本类药物的肾毒性。16骨胳肌松弛药（氯琥珀胆酸等）或具有此种作用的药物可加强本类药物的肌肉阻碍作用。七、药物联合使用列举七、药物联合使用列举 2硫酸链霉素：参见11 1 6.六条。21与其他氨基糖苷类同用或先后连续局部或全身应用，可能增加对耳、肾及神经肌肉接头等的毒性作用，使听力减退、肾功能降低及骨骼肌软弱、呼吸抑制等。后者可用抗胆碱酯酶药（新斯的明）、钙剂等进行解救
12、。22与多黏菌素类合用，或先后局部或全身应用，可能对肾和神经肌肉接头的毒性作用。七、药物联合使用列举七、药物联合使用列举 3硫酸新霉素：参见以上112 2.八条。31内服本品可影响维生素A或B12及洋地黄苷类的吸收。4硫酸大观霉素：参见以上112 2.八条。41大观霉素与氯霉素类或四环素类同用呈拮抗作用。5硫酸安普霉素：参见以上112 2.八条。51本品遇铁锈能失效，饮水系统中要注意防锈，也不要与微量元素补充剂相混合。七、药物联合使用列举七、药物联合使用列举 四）四环素类（包括：土霉素、盐酸四霉素、盐酸金霉素、盐酸多西环素强力霉素）1土霉素：11与碳酸氢钠同用，可能升高胃内pH值，而使四环素类
13、的吸收减少及活性降低。12与钙盐、铁盐或含金属离子钙、镁、铝、铋、铁等的药物（包括中草药）同用时可与四环素形成不溶性络合物，减少药物的吸收。13与强利尿药如呋噻米等同用可使肾功能损害加重。14四环素类属快效抑菌药，可干扰青霉素类对细菌繁殖期的杀菌作用，宜避免同用。七、药物联合使用列举七、药物联合使用列举 五）氯霉素类（包括：氯霉素已禁止使用、琥珀氯霉素、甲砜霉素、氟苯尼考）1大环内酯类和林可霉素类抗生素的抗菌作用机理与氯霉素类相似，可替代或阻止氯霉素与细菌核糖体的50s亚基相结合，故两者同用可发生拮抗而不宜联合应用。2氯霉素类是抑制细菌蛋白质合成的抑菌剂，对青霉素类杀菌剂杀菌效果有干扰作用。应
14、避免两类药物同用。七、药物联合使用列举七、药物联合使用列举 3氯霉素类能拮抗维生素B6，使机体对B6的需要量增加，亦能拮抗维生素B12的造血作用。4氯霉素类对肝脏微粒体的药物代谢酶有抑制作用，能影响其他药物的药效，如显著延长动物的戊巴比妥钠麻醉时间等。5本品与某些抑制骨髓的药物如秋水仙碱、保泰松和青霉胺等同用，可能影响免疫力的产性，增加毒性。七、药物联合使用列举七、药物联合使用列举 六）大环内酯类（包括：红霉素、乳糖酸红霉素、硫氰酸红霉素、罗红霉素严迪、吉他霉素、酒石酸吉他霉素酒石酸北里霉素、泰乐霉素、酒石酸泰乐霉素、磷酸泰乐霉素、磷酸替米考星）1红霉素：11红霉素对氯霉素类和林可霉素类的效应
15、有拮抗作用，不宜同用。12内酰胺类药物与本品（作为抑菌剂）联用时，可干扰前者的杀菌效能，故在治疗需要发挥快速杀菌作用的疾患时，两者不宜同用。七、药物联合使用列举七、药物联合使用列举 2吉他霉素（北里霉素）：本品与红霉素交叉耐药，对长期应用红霉素的鸡场宜少用。3磷酸替米考星：参见红霉素。31本品与肾上腺素联用可促进猪死亡。七）多肽类（包括：杆菌肽、杆菌肽锌、硫酸黏菌素、硫酸多黏菌素B、恩拉霉素）1杆菌肽 11与青霉素、链霉素、新霉素、多黏菌素、金霉素联用有协同抗菌作用。12与吉他霉素、维吉尼亚霉素、恩拉霉素存在配伍禁忌。七、药物联合使用列举七、药物联合使用列举 2硫酸黏菌素（硫酸多黏菌素E）21
16、磺胺药、甲氧苄啶和利福平均可增强本品对大肠杆菌、肠杆菌属、肺炎杆菌、绿脓杆菌等抗菌作用。22本品能增强两性霉素B对球孢子菌等的抗菌作用。23与肌松药和神经肌肉阻滞剂（如氨基糖苷类抗生素等）合用可能引起肌无力和呼吸暂停。3恩拉霉素 31禁与四环素、吉他霉素、杆菌肽、维吉尼亚霉素并用。七、药物联合使用列举七、药物联合使用列举 八）盐酸林可霉素（盐酸洁霉素）1与庆大霉素、壮观霉素等联合对葡萄球菌、链球菌等革兰氏阳性菌呈协同作用。2因可使肠内毒素延迟排出，从而导致腹泻延长和不宜抗蠕动止泻药（盐酸地芬诺酯）同用，加剧。亦不宜与含白陶土止泻药同时内服，后者将减少林可霉素的吸收达90%以上。3林可霉素类具神经肌肉阻断作用，与其他具有此种效应的药物如氨基糖苷类和多肽类等合用时应予注意。4林可霉素类与氯霉素类或红霉素类合用有拮抗作用。与卡那霉素、新生霉素同瓶静脉注射时有配伍禁忌。七、药物联合使用列举七、药物联合使用列举 九）延胡索酸泰妙菌素 1与聚醚类抗生素如莫能霉素、盐霉素等联 用可出现不良反应。2与能结合细菌核糖体50s亚基的抗生素（如克林霉素、林可霉素、红霉素、泰乐菌素等）同用，由于竞争作用部位而