1、护考培训：呼吸系统护考培训：呼吸系统 解剖生理解剖生理、常见症状常见症状 主要疾病主要疾病 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 支扩支扩 慢支炎慢支炎、肺气肿肺气肿 肺心病肺心病 支气管哮喘支气管哮喘 呼吸衰竭、呼吸衰竭、ARDSARDS 肺癌肺癌 肺结核肺结核 一一、解剖生理解剖生理 1 1.呼吸道呼吸道:以以环状软骨环状软骨为界为界，分上分上、下呼吸道下呼吸道。2 2.气管切开的部位：气管切开的部位：2 2-4 4软骨环软骨环处处，隆突隆突是是支气管镜检支气管镜检时重要标志时重要标志。3 3.右主支气管右主支气管较左支气管短较左支气管短、粗粗、直直，异物易进入右肺异物易进入右肺。4 4.肺泡：肺泡：
2、型细胞型细胞-气体交换的主要场所气体交换的主要场所 型细胞型细胞-分泌表面活性物质分泌表面活性物质，降低表面张力降低表面张力 防止肺泡萎缩防止肺泡萎缩 巨噬细胞巨噬细胞 5 5.胸膜腔胸膜腔 胸内胸内负压负压状态状态。6 6.肺通气：呼吸过程肺通气：呼吸过程3 3个环节个环节 即即“外呼吸外呼吸-气体在血液中运输气体在血液中运输-内呼吸内呼吸”正常成人潮气量：正常成人潮气量：400400500500mlml 成人成人每分通气量：每分通气量：6 68 8L L 7 7.肺换气肺换气 ：肺泡与血液之间的气体交换：肺泡与血液之间的气体交换。方式：方式：弥散弥散 8 8.呼吸运动调节：呼吸运动调节：缺
3、缺O O2 2 刺激刺激外周外周化学感受器化学感受器 COCO2 2刺激刺激中枢中枢化学感受器化学感受器 一一、解剖生理解剖生理 1.咳嗽咳嗽、咳痰咳痰 犬吠样咳嗽：大气道异物犬吠样咳嗽：大气道异物 金属音咳嗽：肿瘤压迫气道金属音咳嗽：肿瘤压迫气道 嘶哑性咳嗽：喉返神经受损嘶哑性咳嗽：喉返神经受损 透明黏液痰液：支气管炎透明黏液痰液：支气管炎、支气管哮喘支气管哮喘 铁锈色痰：肺炎球菌肺炎铁锈色痰：肺炎球菌肺炎 果酱样：阿米巴肺脓肿果酱样：阿米巴肺脓肿 粉红色泡沫痰：急性肺水肿粉红色泡沫痰：急性肺水肿 恶臭痰：厌氧菌感染恶臭痰：厌氧菌感染 二二、常见症状常见症状 1.咳嗽咳嗽、咳痰咳痰（1 1）
4、每日饮水量每日饮水量15001500mlml以上以上，三高易消化饮食三高易消化饮食。（2 2）促进有效咳嗽促进有效咳嗽 有效咳嗽有效咳嗽：适用于：适用于神志清醒尚能咳嗽者神志清醒尚能咳嗽者。湿化和雾化疗法：湿化和雾化疗法：适用于适用于痰液黏稠和排痰困难者痰液黏稠和排痰困难者。体位引流体位引流：适用于：适用于支气管扩张支气管扩张、肺脓肿病人肺脓肿病人。胸部叩击：胸部叩击：适用于适用于长期卧床长期卧床、久病无力咳嗽者久病无力咳嗽者。机械排痰：机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或意识不清或已行气管切开者已行气管切开者。每次吸引每次吸引1515s,s,两次抽吸时间两次
5、抽吸时间3 3minmin.2.咯血咯血 在我国，在我国，肺结核肺结核是引起咯血的最常见原因是引起咯血的最常见原因 （1）咯血程度咯血程度 小量咯血小量咯血 中等量咯血中等量咯血 大咯血大咯血 100ml/d 100500ml/d 500ml/d 或一次300ml 2.咯血咯血（1 1）大咯血病人需大咯血病人需绝对卧床休息绝对卧床休息，取取平卧位头侧位平卧位头侧位。（2 2）大咯血者暂大咯血者暂禁食禁食，小量咯血者宜进少量小量咯血者宜进少量温凉流质温凉流质饮食饮食 （3 3）大咯血首选大咯血首选垂体后叶素垂体后叶素缓慢滴注缓慢滴注，高血压高血压、冠心冠心病病、心衰和妊娠者禁用心衰和妊娠者禁用。
6、（4 4）禁用吗啡禁用吗啡、哌替啶哌替啶，以免以免抑制呼吸抑制呼吸。（5 5）避免屏气避免屏气 窒息的抢救配合窒息的抢救配合 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 立即置病人立即置病人头低足高位头低足高位。头偏一侧头偏一侧，轻拍背部以利血块排出轻拍背部以利血块排出。手指套上纱布清除口腔手指套上纱布清除口腔、鼻腔内血块鼻腔内血块。或用吸痰管进行机械吸引或用吸痰管进行机械吸引。必要时立即行气管插管或气管切开必要时立即行气管插管或气管切开。血块清除后病人呼吸仍未恢复者血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸应行人工呼吸，给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，警惕
7、再窒息的发生警惕再窒息的发生。3 3.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 （1 1）分型分型 吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：大气道疾病大气道疾病（三凹征三凹征）呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：小气道疾小气道疾病病(阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿、支气管哮喘支气管哮喘)混合性呼吸困难：广泛肺部病变混合性呼吸困难：广泛肺部病变 （2 2）护理护理 环境环境-2222-2424，湿度湿度5050-6060%体位体位-半卧位半卧位、端坐位端坐位 4 4.胸痛病人：胸痛病人：患侧卧位患侧卧位 （一）肺炎（一）肺炎 1 1.分型分型 病因：最常见病因：最常见细菌细菌感染感染（肺炎球菌肺炎球菌）解剖：大叶性肺炎解剖：
8、大叶性肺炎（成人成人）小叶性肺炎小叶性肺炎（儿童儿童）间质性肺炎间质性肺炎 三、主要疾病三、主要疾病 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 1 1.诱因：诱因：受凉受凉、淋雨淋雨、上感上感、COPDCOPD、糖尿病糖尿病、醉酒全身醉酒全身麻醉等麻醉等。2 2.临床表现临床表现 （1 1）症状：症状：全身症状：寒战全身症状：寒战、高热高热（稽留热稽留热）、急性面容急性面容 咳嗽咳嗽、咳痰：咳痰：铁锈色痰铁锈色痰（典型表现典型表现）胸痛：深呼吸胸痛：深呼吸、咳嗽时加重咳嗽时加重 呼吸困难呼吸困难 休克型肺炎休克型肺炎（2424-7272h h发病发病，最突出表现血压下降最突出表现血压下降8080/5050mm
9、HgmmHg）（2 2）肺实变肺实变体征：如患侧呼吸运动减弱体征：如患侧呼吸运动减弱、叩浊叩浊、语颤语颤增强和支气管呼吸音增强和支气管呼吸音 3 3.X X线检查：线检查：大片均匀一致的大片均匀一致的致密致密阴影阴影。大叶性肺炎明确诊断大叶性肺炎明确诊断，首选首选痰培养痰培养。4 4.治疗治疗 首选首选青霉素青霉素（体温正常体温正常3 3天后停药天后停药）5 5.护理措施护理措施 胸痛时取胸痛时取患侧患侧卧位卧位，气急者给氧气急者给氧2 2-4 4/min/min.高热者给予物理降温高热者给予物理降温，不宜使用解热药不宜使用解热药 休克者休克者，绝对卧床绝对卧床，忌用热水袋休克体位忌用热水袋休
10、克体位，输输液时速度不宜过快液时速度不宜过快。肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 1 1.典型肺炎球菌肺炎的痰是典型肺炎球菌肺炎的痰是 A.大量脓痰 B.红棕色泡沫痰 C.粉红色泡沫痰 D.铁锈色痰 E.黄色脓性痰 2 2.休克型肺炎最突出的表现是休克型肺炎最突出的表现是 A.血压降低 B.高热 C.意识障碍 D.少尿 E.四肢厥冷 3.3.治疗肺炎球菌肺炎，停用抗生素的指标一般是治疗肺炎球菌肺炎，停用抗生素的指标一般是 A.A.体温降至正常后体温降至正常后3 3天天 B.B.体温降至正常后一周体温降至正常后一周 C.C.体温降至正常后体温降至正常后2 2周周 D.D.症状、体征完全消失症状、体征完全消
11、失 E.XE.X线示炎症阴影完全消失线示炎症阴影完全消失 课堂随时测 4 4.患者患者，男男，2828岁岁。以突然畏寒以突然畏寒、高热高热、咳嗽咳嗽1 1天就天就诊诊。体检：右下肺有大片炎性阴影体检：右下肺有大片炎性阴影，妮诊断为肺炎妮诊断为肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎，首选的药物是首选的药物是 A.头孢菌素 B.林可霉素 C.链霉素 D.青霉素 E.氯霉素 5 5.男男，6565岁岁，因寒战因寒战、高热高热、咳嗽咳嗽1 1天入院天入院，诊断为诊断为肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎。次日体温骤降次日体温骤降，伴四肢厥冷伴四肢厥冷、大大汗及意识模糊汗及意识模糊，血压血压8080/5555mmHgmmHg
12、，对其护理不妥的是对其护理不妥的是 A.去枕平卧 B.热水袋保暖 C.迅速建立静脉通道 D.快速滴入低分子右旋糖酐 E.高流量吸氧 课堂随时测(二二)支扩支扩 1 1.病因病因 感染感染+阻塞阻塞 2 2.临床表现：临床表现：慢性咳嗽慢性咳嗽、大量脓痰大量脓痰、反复咯血反复咯血 （1 1）咳嗽咳嗽、咳痰：痰量与体位变化有关咳痰：痰量与体位变化有关（晨起晨起和夜间和夜间加重加重）；静置分三层静置分三层（哪三层哪三层？）；合；合并并厌氧菌感染可有恶臭味厌氧菌感染可有恶臭味 （2 2）反复咯血反复咯血 （3 3）体征：局限性体征：局限性、固定性的湿罗音固定性的湿罗音；杵状指；杵状指 3 3.检查：检
13、查：X X线轨道征或卷发状阴影线轨道征或卷发状阴影 3 3.治疗要点：治疗要点：体位引流体位引流、抗感染抗感染 4 4.护理措施：护理措施：（1 1）体位引流体位引流 操作要点操作要点 ：餐前餐前、体位体位（抬高患肺抬高患肺）、时时间间（5 5-1010min/min/次逐渐增加到次逐渐增加到1515-3030minmin/次次）禁忌：高血压禁忌：高血压、心衰心衰、高龄及危重病人高龄及危重病人。（2 2）大咯血护理：体位大咯血护理：体位？窒息窒息？止血药首选止血药首选垂体后叶素垂体后叶素（冠心病冠心病、高血压高血压、孕妇忌用孕妇忌用）(二二)支扩支扩 1 1.支气管扩张患者作体位引流的时间宜选
14、择于支气管扩张患者作体位引流的时间宜选择于 A.早上 B.中午 C.晚间 D.饭前 E.饭后 2 2.支气管扩张的痰的特点是支气管扩张的痰的特点是 A.黄痰 B.大量脓痰久置分三层 C.铁锈色痰 D.粉红泡沫痰 E.绿痰 3 3.支气管扩张确诊依靠支气管扩张确诊依靠 A.CT B.痰液培养 C.胸透 D.咯血量 E.发热 课堂检测（三）慢支炎、（三）慢支炎、COPD 吸烟吸烟+感染感染 慢支炎慢支炎 COPDCOPD 诊断标准诊断标准 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 33月月/年，年，22年年 肺功能检查：气流受限肺功能检查：气流受限不完全可逆不完全可逆 症状症状 咳、痰、喘、炎咳、痰、喘、炎 +进行性
15、加重呼气性呼吸进行性加重呼气性呼吸困难困难 体征体征 湿罗音湿罗音 +视：桶状胸视：桶状胸 触：语颤减弱触：语颤减弱 叩：过清音叩：过清音 听：呼吸音减弱、听：呼吸音减弱、呼气时间延长呼气时间延长 治疗治疗 抗感染抗感染 +家庭氧疗、呼吸功能锻炼家庭氧疗、呼吸功能锻炼 1 1.慢性支气管炎的诊断标准是慢性支气管炎的诊断标准是 A.长期反复发作的呼吸困难、肺部有干性啰音 B.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其它心肺疾患 C.长期咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难，伴低热、乏力、体重下降 D.反复呼吸道感染，进行性呼吸困难，伴缺氧和二氧化碳潴留症状 E.自动发病，咳嗽、咳脓痰
16、、咯血、反复呼吸道感染 肺气肿肺气肿肺功能肺功能测定：测定：通气量通气量低于预计值的低于预计值的8080%。残气量残气量残气量残气量/肺活量肺活量 4040%。第一秒用力呼气量第一秒用力呼气量（FEVFEV1 1/FVC/FVC）占肺活占肺活量比值量比值 1515h h。缺氧缺氧刺激外周的呼吸化学感受器刺激外周的呼吸化学感受器，如果给予如果给予高浓度吸氧高浓度吸氧，反而会抑制呼吸中枢反而会抑制呼吸中枢。（2 2）呼吸肌功能锻炼呼吸肌功能锻炼 腹式腹式呼吸锻炼呼吸锻炼（吸短呼长吸短呼长、呼：吸呼：吸=（2 2-3 3）：1 1）缩唇缩唇呼吸锻炼呼吸锻炼（提高提高支气管支气管内压内压）（三）慢支炎、（三）慢支炎、COPD 2 2.最易并发阻塞性肺气肿的疾病是最易并发阻塞性肺气肿的疾病是 A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.慢性肺脓肿 D.支气管扩张 E.肺结核3 3.慢性支气管炎最重要的病因是慢性支气管炎最重要的病因是 A.过敏 B.感染 C.大气污染 D.寒冷气候 E.呼吸道防御功能低下 4 4.下列症状中属于慢支并发肺气肿时的主要症状是下列症状中属于慢支并发肺气肿时的主要症状是 A