1、县医保局年度工作总结 今年以来,紧紧围绕县委“1616开展战略和政府重点工作、民生事实工程及州医疗保障局年初工作会议精神，以做好2023年城乡居民职工医疗保障工作为出发点，在上级部门的指导及县委政府的带着下，稳步推进医保各项工作，现将2023年度工作总结报告如下： 一、本年度工作开展情况 一2023年主要指标完成情况。 一、参保缴费。今年我县城乡居民参保人数达81036人，精准贫困户参保23549人，及时实现了建卡贫困户动态调整工作，确保了医保系统参保人数和国扶系统保持一致，全县建档立卡贫困人口医疗有保障。 二、基金收支。2023年基金征收划入税务部门。截至目前，我县城乡居民住院5658人次，
2、共计支出2984.67万元，其中建档立卡贫困户住院62023人次，共计支出125.76万元；门诊统筹报销10589人次，支付金额42.43万元。 二全力保障疫情防控和复工复产 一是做到“两个确保，有力保障人民生命健康。2月5日，按照省、州关于做好新冠状肺炎疫情期间医疗保障工作的文件要求，成立领导小组，第一时间调整医保政策，将新冠肺炎确诊患者、疑似患者、留观人员全部纳入医疗保障范围，实行免费救治，所需资金由医保和财政负担。将救治所需药品和诊疗项目临时纳入医保报销范围，实行先救治后结算，确保患者不因费用问题影响就医。为切实减轻定点救治的县人民医院医疗费用垫付压力，按照州医疗保障局要求，及时从医保基
3、金中预拨救治资金医疗费用50万元实行按项目付费，并跟踪管埋资金使用情況，为全县防控工作提供医疗保障，免除患者的后顾之忧，确保定点医院不因支付政策影响救治。 做好常态化疫情防控工作，制定核酸检测项目价格并及时调整标准，将参保住院患者核酸检测费、抗体检测费纳入医保报销。截至目前，县未发现疑似病例，新型肺炎药品日常监测价格无异常，无新冠肺炎确诊和疑似病例医疗费用报销情况。 二是减半征收，有效支持企业复工复产。落实州局?关于贯彻落实新冠疫情期间阶段性减征政策的通知?，切实减轻企业负担，降费、缓缴政策形成合力，帮助企业渡过难关，支持企业复工复产，有力促进稳就业。 三是主动作为，强化医药机构管理。针对疫情
4、不同阶段，及时收集上报购置治疗咳嗽、发热药品的人员信息，关闭全县所有诊所，发动患者到定点医院就诊。做好线上办公，效劳群众不断档。严格落实国家和省、州医保局关于全面优化疫情期间医保经办效劳要求印发了?关于调整新型冠状病毒肺炎疫情防控期间有关医保业务经办效劳的公告?，确保在做好疫情防控的同时，效劳群众不断档。 三加强医保基金监管，创新医保基金监管方式。 一是造浓监管气氛。4月份开展“打击骗保，维护基金安全集中宣传月活动，集中宣传医保基金监管方面的相关法律、法规及政策。共在各类媒体、电子显示屏上刊播宣传标语10余条次，向辖区群众发放宣传手册6000余份。二是实施联动监管。加强与市监、卫健等部门的合作
5、，针对医疗机构和定点药店开展医保基金专项治理检查工作，形成“一案多查、一案多处的工作机制，落实“双随机一公开监管制度。今年以来，共与卫健、市监等部门开展联合检查5次，检查定点医药机构34家，发现题线索10余条。查处违规医疗机构1家，涉及违规金额74486.28元；查处违规零售药店4家，涉及违规金额5176元。两笔违规资金现已退回基金专户，共计79662.28元。 四加强医保政策宣传工作。 认真贯彻落实国家、省州等关于医疗保险、医疗救助等的政策和法规，为了进一步提高全县参保群众对医保政策的知晓率和支持力度，一是制定宣传资料，2023年制作了藏汉双语版本的医保政策问答手册、医保扶贫手册1万余本，深
6、入各乡镇大力开展医保扶贫政策宣讲，发放宣传手册、读本3000余本，覆盖相关群众达3500余人。二是加强培训。通过培训、解读政策，让工作人员先学一步、学深一层，确保工作人员吃透政策，掌握办理流程。三是加大宣传力度。统一口径，印发宣传资料，用通俗易懂的藏汉双语，加大政策的宣传力度，确保群众家喻户晓。 五推进医保政务效劳标准化建设。 一是全面梳理医保经办政务效劳事项。做好全州统一的医保政务效劳事项清单及办事指南应用及更新工作。二是强化窗口制度建设,认真落实窗口效劳标准,推广综合柜员制,落实一次性告知制、首问负责制、限时办结制、效劳大厅带班值班制度,畅通咨询、投诉举报渠道,提高窗口效劳满意度。 六标准
7、医药价格招采工作。 落实医药效劳价格和药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施。完成全县公立医疗机构收费和本钱监测报告，催促公立医疗机构对收费系统中不合理收费项目进行全面清理。组织全县公立医疗机构参加国家组织药品集中采购和三地联盟首次医用耗材带量集中采购。开展全县公立医疗机构医药价格和招标采购政策执行情况工作检查，对发现的违规问题及时给予指出，责令纠正。 七其他方面工作开展情况。一是认真开展医保系统行风政风建设，在我单位组织学习习近平新时代中国特色社会主义思想、党的十九届六中、六中全会精神、中央第七次西藏工作座谈会精神等。重视干部职工党风廉政教育、政治理论和业务知识的学习，要求每一位干部都认真学
8、习学习强国。二是做好巡察问题整改落实。结合县委第一巡查察巡察反应问题，制定整改方案，明确整改责任，采取有力措施，限期完成整改。三是联系走访俄南乡俄南村、绒加村结对帮扶贫困群众26户，调查询问“一超六有、“一低五有、“两不愁，三保障等扶贫政策落实落地情况，详细了解俄南村村级活动室、通村硬化路、用电饮水等根底设施建设和集体经济开展情况，切实落实结对帮扶一户一策措施。 二、工作中的亮点特色做法 一医保扶贫助力脱贫攻坚。 一是困难群体应保尽保。在摸排困难人员底数根底上，完善困难人员参保信息数据库，实行动态管理，将困难群体全部纳入根本医保范围。二是代缴个人医保费用。全县建档立卡贫困人口已全部参加城乡居民
9、医疗保险，按一档标准由由财政全额代缴，杜绝了我县建档立卡贫困户因病致贫、因病返贫情况的发生。三是实施“先诊疗后付费。积极与卫健部门沟通，共同实施“先诊疗后付费，所有建档立卡户在医疗机构均能享受先看病后付费的政策。 二凝聚队伍“正能量。 通过教育引导、集中学习、行风建设等途径进一步提高职工政治素质和业务水平。 1.抓教育提素质。在“三会一课、“主题党日、“党员活动日等多种形式上，通过党组织书记上党课、开展廉政谈话等形式，教育引导全体职工牢固树立宗旨意识、大局意识、责任意识，形成良好气氛。通过举办职工文体活动，凝聚人心，培养职工团队协作精神。 2.抓学习提素质。通过“学习强国等平台全面学习重要会议
10、精神，举办学习培训，结合案例讲解医保经办业务等。讲解进一步加深对医保政策和经办流程的理解，培训结束后，以新闻稿件的形式宣传相关医保政策，提高群众对医保政策的知晓率。 3.抓作风提素质。贯彻落实州局有关行风建设的文件精神和州局领导在行风建设大会上的讲话精神，加强对全局干部的思想政治教育，引导职工标准效劳、高效效劳，促进行风建设“两降两提，即:降低“12345平台工单数量、降低群众信访数量，着力提升社会各界的满意率、提升医保系统良好形象。 二)传播医保“好声音。 1.对内宣政策。在县内主流媒体、新媒体，宣传医保政策、经办流程等，提高群众对医保政策和经办流程的知晓率。在网络上，积极回应网民的咨询和质
11、疑。 2.对外树形象。在县级以上媒体宣传医保经办效劳的经验做法，树立医保系统新形象。 三、下一步工作打算 一做好2023年度城乡居民根本医疗保险参保缴费工作。城乡居民根本医疗保险是省、州、县的民生工程，关系到广阔农牧民群众的切身利益。2023年度城乡居民根本医疗保险集中参保缴费时间为2023年9月20日至12月31日，我单位将进一步加强与相关部门的联系，保质保量地完成医保系统特殊人员身份导入等相关工作，确保按期完成此项工作任务。 二持续加强医保基金监管工作。一是按照上级医保部门的安排部署，强力开展打击欺诈骗保集中宣传，4月在全县范围内开展“打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动，结合实际确定宣
12、传内容，开展多种形式、多种渠道宣传。二是加强定点医药效劳监管，标准医药效劳行为。按照省、州医保局安排部署，对辖区内定点医药机构开展监督检查。 三加快推进信息化建设。一是按照国家、省、州医保局统一部署，积极参与配合省、州医疗保障业务系统信息化建设。二是按照州医保局安排部署，依托政务外网，搭建州医疗保障纵向骨干网络，重点对州医疗保障横向接入区进行建设管理，会聚两定机构、医疗保障经办机构及其它相关部门的横向医保网，负责对我县接入的医保网ip地址、安全网关进行管理。三是强化“医保 app的宣传和功能应用，积极做好医保电子凭证的推广、应用。 四深入推进“互联网医保效劳。根据省、州医保局安排部署，完善医保
13、网上办事大厅,大力推广“医保app,将医保各项政务效劳事项推送到互联网端和移动终端,实行网上办、掌上办，实现流动就业人员医保关系转移接续网上办理。 五建立统一的医保效劳热线。根据国家医保局统一部署,按照分级设立、统一管理、便民高效的原那么,加快建立统一的医保效劳热线,融医保政策和经办业务咨询、举报投诉等功能于一体,为参保人员和单位提供更加方便快捷的咨询效劳。 (六)持续提升医保队伍业务能力。大力抓好医保业务学习培训,不断增强为人民效劳的本领,切实解决业务不熟悉的问题。要强化纪律作风建设,抓好行风教育,引导干部职工端正效劳态度,严禁借工作之便吃拿卡要、谋取私利，打造“平安、暖心、智慧、高效、阳光五个医保。 9