1、创“二甲工作总结 药剂科工作总结 7月16日，在庄院长带着下，带着围绕创立三级甲等医院，学习先进经验的目的，到乐山人民医院进行了参观学习。下面就我院目前创立情况，通过比照，查找差距，谈谈我的一点体会。 1.领导重视，组织保证。乐山医院在创三甲过程中，成立创立领导小组，院长唐刘红担、党委书记刘洪刚任组长，亲自抓创立工作。医院分为管理、医疗、护理、院感、医技五个专业组，每一组都有一名院领导牵头负责，抓各专业组的创立实施、自查整改、评审迎检工作。目前，各种因素致使我院创三甲工作仍停留在准备阶段，组织架构中尚未成立专业组及相应负责领导人，临床、医技、职能科室的创立工作缺乏相应的督导，各科室创立工作进展
2、缓慢。为此，我院应该在条件允许下，尽早完善组织结构，结合自身特点，建立相应的督导组，加快创立步伐。 2.创立办公室职责明确，成员经验丰富，分工细致。乐山医院把创立办定位为职能科室常设机构，等级评审时全面负责医院创立工作，制定创立实施方案及各阶段工作安排;组织、指导各科室学习综合医院等级评审标准;督查、指导各部门、各科室的创立;负责创立资料的收集、整理。等级评审后，与质控科共同负责医院医疗、医技、护理及行政后勤质量综合目标管理及考核工作，把各科室的医疗质量管理和持续改进作为工作重点。因此，在创二甲、三乙医院等级根底上，积累了丰富的经验和大量的原始资料。其次，医院聘请了长期负责质控工作和有屡次创立
3、经验的一位退休主任在创立办做工作指导，极大提高了工作效率。相比之下，我院二甲创立时间距离现在已有2023多年，中间停顿时间长。创立办成立时间短，成员缺乏创立经验，因此，创立办成员要在学习中锻炼，善于总结，不断积累经验。由于XX省医院等级评审标准终稿尚未出台，我们在努力研读评审标准讨论稿同时，随时注意最终稿是否出台并及时找出与讨论稿的区别，制定切实可行的实施方案及各阶段的工作方案和安排。其次，虚心听取各方面意见，尤其对有创立经验主任提的意见更要重视。多向兄弟单位及上级医院学习成功的创立经验，多走捷径，少走弯路。最后，我们还要有敏锐的神经，及时掌握评审方面的新动向，以便及时调整工作策略，如关于三甲
4、医院评审方式，是否摒弃原有的以查台帐为主的考核方式，改为专家对医疗过程的各个环节进行全方位的跟踪检查。是否重点考核制度建设、医疗流程、质量的持续改进、和医疗平安。总之，我们应尽早邀请XX省有丰富评审经验的专家给我们介绍经验和解读标准，并长期保持联系。 3宣传到位，人人重视，全员参与。乐山医院在创立工作启动前广泛听取意见，并经职工代表大会通过。启动时，召开全院发动大会，深入践行医院“仁爱济世、精诚行医理念，要求全院职工从思想上、行动上给予高度重视。营销科利用网站、宣传栏、简报、及新闻媒体等形式广泛宣传。职能部门及科室定期召开会议，组织科室人员学习，以“人人都是评价对象，事事都是评价重点为工作指针
5、，扎扎实实开展创立工作。相比之下，目前我院存在领导层面热，中间层面温，基层冷现象。虽然通过召开三甲会议、撰写简报、举办三甲知识学习班，职工对医院创三甲有了一定的认识，但认真解读评审标准的不多，有人甚至认为创三甲是高不可攀的事情，盲目丧失信心。因此，医院要进一步加大宣传力度，尤其是医院发动大会，时机成熟，尽早召开，让职工看到领导层的决心。医院组织的三甲会议、学习班要有方案性、连续性，不要让人有忽冷忽热的感觉。参与对象要广泛性，真正做到人人知晓，人人参与的气氛。科室要组织人员每周学习评审标准，提高认识，领会创三甲重要性，增强信心，努力寻找差距，持续改进。药剂科在这方面走在前头，科主任除了组织大家认
6、真解读标准，还亲自带队，组织骨干人员到南山医院药剂科学习三甲创立经验。 4评审指标分解详细，责任落实，考核严格，奖惩清楚。乐山医院创立办把评审指标按专业、科室要求详细分解后，逐条落实，责任到人。坚持谁主管，谁负责的责任制，科室主任为第一负责人。区别对待临床技术指标，通过努力可以完成的工程，指派专人负责，限期完成。差距较大的工程，把困难向职能部门上报，并列出相应的达标措施。职能部门除了做好自身达标工作外，还要负责分管范围内科室的专业达标情况，加强指导和帮助解决实际困难。医院把创三甲列入综合目标管理，坚持职能科室支部科室的三级考核管理。每月都有督查考核，成绩全院公示排名，考核结果严格按医院奖惩制度
7、执行，并与职工晋升挂钩。因为人人有责，极大提高了行政部门的执行力。相比之下，我院目前指标虽已落实分配到科室负责人，但缺乏相应的考核和奖惩制度，科室执行不得力，工作进展缓慢。因此，我们很有必要学习乐山医院的每月考核和奖惩制度，职能部门更应该负起指导、监督责任。利用医院内网平台，公示科室三甲工作进展，介绍先进经验和分析落后原因，责令整改。 5资料归档标准、完整，记录详细、真实。乐山医院平时在工作中各科室、各部门严格执行各项管理工作并及时记录在案。质控办严把质量关的同时，注意各科室记录的标准性、真实性。有了平时原始资料的积累，并在三乙创立、复审和医院质量管理年中不断归类完善，最终保证了三甲创立中资料
8、的完整、连续和标准。相比之下，我院管理标准，有一整套较为完善的规章制度。通过“医院管理年活动，医院管理水平再上一个台阶。标准讨论稿要求的各种管理内容根本开展，各部门也有各种资料和记录备查，但由于平时职能部门监督不严，对记录的真实性和标准性没有很好的督导，奖惩力度不大，以致科室平时不注意原始资料积累，开展工作记录不及时，甚至有目录无内容记录。为了检查应付过关，采用回忆性记录，突击性记录，“编写等现象严重。为此，我院在资料的准备方面要狠下功夫。首先，思想上要认识到资料准备是医院全员的事，可以说资料几乎涉及到每一个人。例如医护交班报告，重病人抢救记录，医技科室出具的检查报告，甚至维修工人的记录。因此
9、要强调每一位职工都应认真书写自己的资料。只有人人负责，人人把关，才可能确保资料的完整、准确。其次，资料准备必须树立正确的态度，即以实事求是的态度进行。假资料、假数据比没有资料、没有数据危害更大。如果没有这项资料工作可以从头去做、去补。而有了假资料，这项工作就混过去了。统计数据必须真实准确，如果原始统计就不真实，层层统计上来经统计室汇总处理，得出的结果肯定偏差很大，既不能给领导决策提供准确的依据，在评审中也难以过关。因为评审员都是各专业的专家，在查资料时，是从原始资料查起，评审员看几项原始数据一计算就知道指标的真实可靠性了。同时作假资料，会把作风搞坏，这种危害比什么都严重。最后，强调科室原始资料是根底，科室创立小组成员要认真解读标准讨论稿，对已有资料符合标准要求的继续保存，不完整的，如缺时间、缺工程、内容不全归类不明确的，应按标准要求分门别类整理;对开展了工作，无资料可查到的或记载丧失，要及时补漏;对没开展工作列为空白工程，开专题会议，进行专项研究，建立工作程序并运行起来，积累资料。如技术工程攻关、三基考核、一些特殊新工程指标的建等。 总之，参观XX市人民医院，不但学到了先进的三甲创立经验，也坚决了我们信心。我们坚信，通过全院职工的共同努力，医院的面貌将焕然一新，创立三级甲等医院的目标一定能够实现。