1、排泄物和分泌物的一般检验排泄物和分泌物的一般检验 一、粪便检查一、粪便检查 正常粪便(feces)主要由消化后未被吸收的食物残渣、纤维素、消化道分泌物、大量细菌和无机盐、水等组成。正常成人每日排出量约为100一300g，其量随食物种类、食量及消化器官功能状态而异。粪便检查主要目的为：了解消化系统有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况；根据粪便的性状和组成，了解食物消化状况，间接判断胃肠、胰腺、肝胆功能；了解肠道菌群是否合理，检查粪便中有无致病菌，以协助诊断肠道传染病。（一一）一般性状检查一般性状检查 1、颜色与性状：正常成人的粪便因粪胆素而呈棕黄色，成形，质软；婴儿粪便可呈黄色或金黄色。粪
2、便颜色与性状可因食物、药物或病理因素而发生改变，常见的有：稀汁样便稀汁样便：因肠蠕动亢进或分泌增多所致，见于各种感染性腹泻或非感染性腹泻，尤其是急性肠炎。小儿肠炎时可因肠蠕动加快，以至胆绿素来不及转变为粪胆素而呈绿色稀汁样；大量黄色稀汁样便并含有膜状物应考虑到伪膜性肠炎；艾滋病伴发肠道隐孢子虫感染时可排出大量稀水样便。粘液脓血便粘液脓血便：正常粪便内有少许粘液，明显增多以致肉眼可见视为异常。细菌性痢疾粪便多为粘液脓血便，以粘液脓血为主，可无粪质；阿米巴痢疾患者粪便呈暗红色果酱祥，以血为主，粪质较多，有特殊腥味，此时要注意与食入大量咖啡、巧克力后的酱色粪便鉴别；溃疡性结肠炎、克罗恩病(Crohn
3、)等常可见粘液脓血便。柏油样便柏油样便：粪便呈褐色或黑色、质软、富有光泽、隐血试验阳性为柏油样便。这是由于上消化道出血，红细胞经胃酸破坏后的降解产物与肠内产生的硫化物，在细菌作用下变成硫化铁而呈黑色，光泽则因硫化铁刺激小肠分泌过多粘液所致。上消化道出血50一70m1可出现柏油样便，服用活性炭、枸橼酸铋钾及铁剂等也可以排黑色便，但无光泽且隐血试验阴性。鲜血便鲜血便：见于肠道下部出血，如直肠、结肠息肉和肿瘤；肛裂及痔疮等。过多食用西瓜、西红柿、红辣椒亦可出现红色，应注意鉴别。米泔样便米泔样便：呈白色淘米水样，量多且含粘液片块，见于霍乱、副霍乱患者。白陶土样便白陶土样便：粪便呈灰白色，这是由于各种原
4、因引起胆管梗阻，进入肠道的胆汁减少或缺如，使粪胆素生成减少所致，主要见于阻塞性黄疸，行钡餐造影术后，因排出硫酸钡也可使粪便呈灰白色。异形样便异形样便：便秘可见球形硬便；直肠或肛门狭窄可见扁平带状便。（二）化学检查（二）化学检查 隐血试验隐血试验(occult(occult bloodblood test,OBTtest,OBT):原理 当消化道特别是上消化道少量出血，红细胞被消化破坏，以致粪便外观无异常改变，显微镜下也不能证实；这种肉眼及显微镜均不能证明的微量血液称为隐血，检查隐血的方法称为隐血试验，可用化学法、免疫学方法测定。1.化学法：化学法种类繁多，根据色原物质不同分为：邻甲苯胺法、还原
5、酚酞法、联苯胺法、匹拉米洞法、无色孔雀绿法及愈创木酯法等。这些方法原理基本相同，即利用血红蛋白的亚铁血红素具有类似过氧化物酶的作用，能催化色原物脱氢氧化而呈色。此类方法虽简便易行，但所受影响因素较多，缺乏特异性，敏感性较差。2.免疫学法：免疫学法常用的有ELISA、免疫斑点法、胶乳凝集抑制试验及胶体金标记夹心免疫法，此类方法基本上都采用人血红蛋白的单克隆抗体或多克隆抗体，特异地针对粪便中人血红蛋白而设计。本法特异性强、敏感性高，主要用于检测下消化道的出血。参考值 阴性 临床意义 对消化道出血诊断有重要价值：消化性溃疡、药物致胃粘膜损伤(阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素等)、克罗恩病、溃疡性结肠炎、
6、结肠息肉、钩虫病及胃癌、结肠癌等消化道肿瘤时，常呈阳性反应。对消化道出血鉴别诊断有一定意义：消化道恶性肿瘤可呈持续阳性；消化道溃疡呈间断阳性。可作为消化道恶性肿瘤筛选的一个指标：免疫法粪便隐血试验目前认为是对大肠癌普查最适合的检查。免疫法隐血试验主要用于检测下消化道的出血，约半数的上消化道出血不能检出，因为血红蛋白经消化酶降解变性已不具有原来的免疫原性，过量大出血引起抗原过剩出现后带反应现象及因病人血红蛋白的抗原与单克隆抗体不匹配所致。（三）显微镜检查（三）显微镜检查 1 1、细胞检查：细胞检查：红细胞红细胞：正常粪便中无红细胞。肠道下段炎症或出血时可出现红细胞，如细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克
7、罗恩病、下消化道肿瘤、息肉等。细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，阿米巴痢疾则红细胞多于白细胞。白细胞白细胞：正常粪便中下见或偶见，主要是中性粒细胞，白细胞增加常见于：痢疾志贺杆菌引起的菌痢，中性拉细胞增多，甚至布满视野，有的胞体膨大，吞有异物残渣，而成为小吞噬细胞。其他病原菌引起的肠道感染也可引起中性粒细胞增加，但不如痢疾志贺杆菌引起者明显。过敏性肠炎、肠道寄生虫病，尤其是钩虫病及阿米巴痢疾，粪便中可见较多的嗜酸性粒细胞。溃疡性结肠炎粪便中白细胞增加。吞噬细胞或称大吞噬细胞吞噬细胞或称大吞噬细胞(macrophage or macrophagocyte)：血循环中单核细胞进入组织后，胞体增大，吞噬
8、性增强，溶酶体含量增高即为吞噬细胞。此种细胞直径为1020um，是中性粒细胞的3倍以上，呈圆形或卵圆形，胞核常偏向一侧，含有吞噬的颗粒、细胞碎片、红细胞、白细胞及细菌。常见于细菌性痢疾及溃疡性结肠炎。肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞：整个小肠、大肠粘膜均为柱状上皮，生理情况下脱落的上皮细胞已被破坏，故正常粪便中见不到，肠道炎症时可见上皮细胞增多。肿瘤细胞肿瘤细胞：应将涂片染色后检查。大肠癌的好发部位以直肠最为多见，镜检有时可见到成堆的癌细胞；由于直肠齿状线以下被覆鳞状上皮，恶变时常为鳞状细胞癌；齿状线以上被覆单层柱状上皮，伴有较多的杯状细胞，恶变时常为腺癌。2 2、食物残渣检查食物残渣检查：正常粪
9、便中的食物残渣已充分消化成无定形细小颗粒，经充分消化的食物残渣可呈不同形态结构。淀粉颗粒淀粉颗粒：一般为具有同心性线状的不规则块状物，遇碘液染为黑蓝色，若已部分水解则成红褐色。正常人偶见。慢性胰腺炎、胰腺功能不全引起的腹泻粪便中易见到。脂肪脂肪：粪便中的脂肪有中性脂肪及脂肪酸，正常人食入脂肪经胰腺脂肪酶消化后大多被吸收，故粪便中偶见，胰腺外分泌功能不全如急慢性胰腺炎、胰头癌、吸收不良综台征及小儿腹泻时，脂肪小滴即中性脂肪明显增多，脂肪小滴成大小不一、圆形折光性强的小球状，苏丹染成橘红色。阻塞性黄疸时，因肠道中胆汁缺乏，脂肪吸收障碍，粪便中则可出现大量的脂肪小滴。其他食物残渣其他食物残渣：正常粪
10、便可见少量的肌纤维、植物细胞、植物纤维素等，胰腺外分泌功能不全时可见肌纤维增加，肠蠕动亢进可见植物纤维增加。二二、精液检查精液检查 精液(seminal fluid)主要由精浆和精子组成。精浆约占95以上，主要由精囊腺、其次由前列腺，少量由附睾、输精管、尿道球腺和尿道旁腺分泌，精子在睾丸曲细精管内，由生精细胞发育而成。精液检查的目的是评价男性生育能力；诊断男性不育；诊断男性生殖系统疾病；观察输精管结扎术效果；法医鉴定及人工受精观察。(一)标本采集：精液采集前5天内不应有排精。将全部精液排于清洁干燥容器内，不宜用避孕套(因避孕套含有抑制精子活动的化学物质)，标本采集后应在30min内送检，寒冷季
11、节应注意保温。(二)一般性状检查 1.量：待精液完全液化后测定精液量，正常男性一次射精量为26ml，平均3.5ml，8ml视为异常。精液是保持精子活动的间质，精液过少不利干精子进入宫颈口，精液过多则被稀释，也不利于受精。2.外观：正常精液呈灰白色，自行液化后为半透明乳白色，长期未射精的精液略带黄色。血性精液可能是由于精囊腺炎或前列腺炎、结核和肿瘤引起；黄色或棕色脓样精液也可见于前列腺炎和精囊炎。3.粘稠度和液化：精液粘稠度应在精液完全液化后，用玻棒法和精液计测定。正常情况下排出的精液呈胶冻状，在前列腺分泌物蛋白溶解酶作用下，30一60min自行液化(2535)，精液不液化或高度粘稠性，反映出前
12、列腺分泌成分的异常和分泌功能的不足，从而抑制精子的活动导致不育；若精液排除后不能凝固或粘稠度过低，常见于射精管缺陷引起精子减少；先天性精囊缺如，精囊腺分泌凝固蛋白减少所致。4.PH：精液pH应在排精后1h内用精密pH试纸测定。正常精液为弱碱性，PH在7.28.0(平均7.8)。碱性精液能中和阴道酸性分泌物，有利于精子正常活动。pH8.0见于前列腺、精囊腺、尿道球腺及附睾的急性炎症；pH7.0常见于输精管阻塞、先天性精囊缺如及附皋的慢性炎症。精液放置1h以上也可变为酸性。(三)显微镜检查 1.精子活力检查：精子活力包括精子活动率(sperm activity rate)和精子活动力(sperm
13、motility)。精子活动力是指正常精子活动的质量，是测定精子活动能力定性的方法。用完全液化精液直接涂片检查，在镜下观察100个精子，计数活动精子和不活动精子数，求出活动精子所占比值，其计算公式为：精子活动率活动精子数/活动精子数+不活动精子数 100 精子活动力是指正常精子活动的质量，是测定精子活动能力定性方法。用完全液化精液直接涂片置37 1min后检查，一般按下列4级报告：0级不活动，死精子。级，活动不良，精子动作迟钝，原地转动。级，活动较好，精子活动但方向不定。级，活动良好，精子呈直线活泼运动。参考值 活动率：在精液收集30一60min内，精子活动率70以上。活动力正常精子的活动力为
14、级，排出精液1h内级精子60。临床意义 一般认为精子活动率降至50为活力低下，0级和级精子占40以上视为活动力降低，精子活动率低下往往伴有精子活动力降低，常为男性不育的原因因，多见于精索静脉曲张，由于静脉回流不畅造成阴囊内温度过高，睾丸内CO2蓄积，缺氧使精子活力降低。其他如泌尿生殖系的感染，某些药物如抗疟药、雌激素及氧化氮芥等也可使精子活力降低。精子活力检查与温度、时间密切相关，应注意控制。2.精子密度检测(sperm density)原理 指单位体积精液中精子的数目，亦称精子浓度，可用精子计数来表示，即用碳酸氢钠破坏精液的粘稠性，甲醛固定精子，精液定量稀释后，滴入计数池计数。精子数乘以精液
15、量为一次排出精子的总数。参考值 精子浓度(50100)109/L。一次排精总数40 106。临床意义 一般认为致孕低限为20109/L，精子浓度持续20109/L 称为少精子症，精子数量减少常见于：精索静脉曲张；重金属如铅、镉中毒和放射线损；睾丸疾病如睾丸畸形、萎缩、结核、炎症及肿瘤；输精管阻塞、精囊缺如；长期服用棉酚；使用抗癌药；50岁以上的老人精子数逐渐减少。3.精子形态观察(sperm morphology)原理 可直接涂片或染色后观察。正常精子分头、体、尾三部分，外形略似蝌蚪，全长约为5060um，头部呈梨形，体部细长均匀，尾部长而弯曲。异常精子包括：最常见头部异常，如大头、小头、尖头
16、、双头及无定形头；体部异常包括分枝、双体、体部膨胀或消失；尾部异常有双尾、短尾、尾部弯曲呈螺旋形、尾部消失等。参考值 异形精子总数20为异常，常见于精索静脉曲张、生殖系感染、放射线损伤、先天性睾丸疾病及某些药物如硝基呋喃妥英等所致。4.未成熟的生精细胞观察 原理 未成熟的男性生殖细胞指发育不完全的各阶段生精细胞，包括精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞和精子细胞。未成热的生精细胞体较大，不具有尾部，应注意与白细胞和上皮细胞鉴别。参考值 未成熟生精细胞8.3mmol/L 临床意义 精囊炎时果糖含量降低；先天性精囊缺如、输精管或精囊发育不良的无精症及逆行射精时果糖为零；单纯性输精管阻塞所致无精症果糖含量正常。由于精囊腺果糖的分泌还受雄激素水平的影响，所以果糖含量还可间接反映睾丸的内分泌功能。2.乳酸脱氢酶-X测定(LD-X)：LD-X是存在于精母细胞、精子细胞和精子的一种特异性的酶，具有组织特异性，对精子生成、代谢、获能、活动力和受精过程均有重要作用。可用电泳法或比色法测定。参考值 LD-XLD40 临床意义 LD-X活性与精子浓度特别是活精子浓度呈良好的线性关系，活性降低可致生育力下降或