1、 the second peoples hospital of Yichang City 大医精诚 仁道济世 支气管哮喘支气管哮喘 主讲人主讲人：张宇翔副主任医师 科室科室：宜昌市第二人民医院呼吸内科 the second peoples hospital of Yichang City 大医精诚 仁道济世 定义定义 流行病学流行病学 病因和发病机制病因和发病机制 病理病理aa 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 诊断和分期分级诊断和分期分级 鉴别诊断及并发症鉴别诊断及并发症 哮喘药物治疗哮喘药物治疗 哮喘的教育和管理哮喘的教育和管理 目录目录 the second peoples hos
2、pital of Yichang City 大医精诚 仁道济世 是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T T淋巴细胞、中淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾气道慢性炎症性疾病病，这种慢性炎症与，这种慢性炎症与气道高反应性相关气道高反应性相关。通常出现广泛多变的。通常出现广泛多变的可逆可逆性气流受限性气流受限。定义定义 the second peoples hospital of Yichang City 大医精诚 仁道济世 临床表现临床表现为反复发作的喘息、气急、为反复发作的喘
3、息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。解或经治疗缓解。the second peoples hospital of Yichang City 大医精诚 仁道济世 全球性哮喘防治创议已成为全球性哮喘防治创议已成为目前防治哮喘的指南，经过目前防治哮喘的指南，经过长期规范化治疗和管理，长期规范化治疗和管理，80%80%以上的患者可以达到哮以上的患者可以达到哮喘的临床控制。（喘的临床控制。（Global Global Initiative for Asthma)Initiative for
4、 Asthma)GINA the second peoples hospital of Yichang City 大医精诚 仁道济世 流行病学 哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一，全球约有3亿哮喘患者。各国哮喘患病率从1%-30%不等，我国约为0.5%-5%，且呈逐年上升趋势。一般认为发达国家哮喘患病率高于发展中国家，城市高于农村。哮喘死亡率为1.6-36.7/10万，多与哮喘长期控制不佳、最后一次发作时治疗不及时有关，其中大部分是可预防的。我国已成为哮喘病死率最高的国家之一。the second peoples hospital of Yichang City 大医精诚 仁道济世 由于哮喘和医
5、生的束手由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳无策而死于维也纳 贝多芬贝多芬 17701770-18271827 the second peoples hospital of Yichang City 大医精诚 仁道济世 死于支气管哮喘死于支气管哮喘 邓丽君邓丽君 19951995年年 the second peoples hospital of Yichang City 大医精诚 仁道济世 病因病因 哮喘发病哮喘发病 多基因遗传多基因遗传 环境因素环境因素 the second peoples hospital of Yichang City 大医精诚 仁道济世 发病机制发病机制 神经调节机制
6、神经调节机制 2 气道免疫气道免疫-炎症机制炎症机制 1 the second peoples hospital of Yichang City 大医精诚 仁道济世 临床表现临床表现 症状症状 体征体征 喘息喘息 Wheezing 呼吸困难呼吸困难Dyspnea 咳嗽咳嗽 Cough 胸闷胸闷 Chest distress 成人喘息1.MPG 发作时：胸廓饱满，可听发作时：胸廓饱满，可听到广泛的哮鸣音，呼气音到广泛的哮鸣音，呼气音延长。延长。严重发作时：可出现端坐严重发作时：可出现端坐呼吸，心率增快、奇脉、呼吸，心率增快、奇脉、发绀，沉默胸。发绀，沉默胸。the second peoples
7、hospital of Yichang City 大医精诚 仁道济世 实验室和其他检查实验室和其他检查 痰液检查痰液检查 动脉血气分析动脉血气分析 胸部胸部X X线线/CT/CT检查检查 肺功能检查肺功能检查 特异性变应原的检测特异性变应原的检测 the second peoples hospital of Yichang City 大医精诚 仁道济世 呼吸功能检查 FEV1FEV1、FEV1/FVCFEV1/FVC、MMERMMER、PEFPEF均减低；均减低；FVCFVC减低、减低、RVRV、FRCFRC、TCLTCL增加。增加。通气功能指标：通气功能指标：评价气流受限及气道高反应性：评价
8、气流受限及气道高反应性：气道激发试验气道激发试验 支气管舒张试验支气管舒张试验 峰流速变异率峰流速变异率 运动试验运动试验 the second peoples hospital of Yichang City 大医精诚 仁道济世 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原有关。反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。上述症状可经治疗或自行缓解。上述症状可经治疗或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。临床表现不典型者至少应有
9、下列三项中的一项阳性：临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜昼夜PEF变异率变异率20%。诊断标准诊断标准 the second peoples hospital of Yichang City 大医精诚 仁道济世 分期分级分期分级 非急性发作期非急性发作期 GINA 2006 急性发作期急性发作期 按严重程度按严重程度 按控制水平按控制水平 控控 制制 部分控制部分控制 未控制未控制 轻轻 度度 中中 度度 重重 度度 危重度危重度 the second peoples hospi
10、tal of Yichang City 大医精诚 仁道济世 临床症状临床症状 日间症状日间症状 活动受限活动受限 夜间症状夜间症状 需缓解剤需缓解剤 肺功能肺功能 或或 急性发作急性发作 控制控制(所有以下标准）所有以下标准）无无 (或或22次次 /周周)无无 无无 无无 (或或2 2次次/周周)正常正常 无无 部分控制部分控制(任意一周内出现任意一周内出现 任一标准任一标准)2 2次以上次以上 /周周 任一任一 任一任一 2 2次以上次以上/周周 80%预计值或预计值或个人的最佳值个人的最佳值 1 1次或次或1 1次以上次以上/年年*未控制未控制 任意一周内出任意一周内出现部分控制哮现部分控
11、制哮喘的喘的3 3 种或种或3 3种以上特征种以上特征 任意一周内出任意一周内出现现1 1次次 非急性发作期哮喘控制水平分级非急性发作期哮喘控制水平分级 the second peoples hospital of Yichang City 大医精诚 仁道济世 鉴别诊断鉴别诊断1 有心血管病史有心血管病史 端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。双肺可闻及哮鸣音、水泡音，心脏扩大、心率增快、奔马律等体征双肺可闻及哮鸣音、水泡音，心脏扩大、心率增快、奔马律等体征。X线心脏扩大、肺淤血。线心脏扩大、肺淤血。心源性哮喘心源性哮喘 the secon
12、d peoples hospital of Yichang City 大医精诚 仁道济世 鉴别诊断鉴别诊断2 多见于中老年人。多见于中老年人。有多年吸烟史或接触有害气体有多年吸烟史或接触有害气体史。史。咳、痰、喘常年存在。咳、痰、喘常年存在。有肺气肿体征。有肺气肿体征。1.发病年龄较轻 2.过敏体质 3.发作性喘息 4.缓解期可无任何症状 支气管哮喘支气管哮喘 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 the second peoples hospital of Yichang City 大医精诚 仁道济世 呼吸困难进行性加重，无诱因，为吸气性呼吸困难。呼吸困难进行性加重，无诱因，为吸气性呼吸困难。有
13、肺癌或支气管结核的其他症状，如咯血等。有肺癌或支气管结核的其他症状，如咯血等。X X线有相应改变。线有相应改变。纤支镜检、痰查癌细胞可确诊。纤支镜检、痰查癌细胞可确诊。鉴别诊断鉴别诊断3 上气道阻塞上气道阻塞 the second peoples hospital of Yichang City 大医精诚 仁道济世 鉴别诊断鉴别诊断4 患者常以反复哮喘为特征，可咳出棕褐色黏稠痰块或咳出树枝状支患者常以反复哮喘为特征，可咳出棕褐色黏稠痰块或咳出树枝状支气管管型。气管管型。痰嗜酸粒细胞数增加，痰镜检或培养有曲菌。痰嗜酸粒细胞数增加，痰镜检或培养有曲菌。胸部胸部X X线检查呈游走性或固定性浸润病灶，
14、线检查呈游走性或固定性浸润病灶，CTCT可显示近端支气管呈囊状或柱状扩张。可显示近端支气管呈囊状或柱状扩张。曲霉抗原皮肤试验呈双相反应，曲霉抗原皮肤试验呈双相反应，曲霉抗原特异性沉淀抗体（曲霉抗原特异性沉淀抗体（IgGIgG）测定阳性，）测定阳性，血清血清IgEIgE显著升高。显著升高。变态反应性支气管肺曲菌病变态反应性支气管肺曲菌病 the second peoples hospital of Yichang City 大医精诚 仁道济世 并发症并发症 气胸气胸 纵隔气肿纵隔气肿 肺不张肺不张 慢性支气管炎慢性支气管炎 肺气肿肺气肿 肺心病肺心病 the second peoples hos
15、pital of Yichang City 大医精诚 仁道济世 治疗治疗 脱离变应原脱离变应原 药物治疗药物治疗 急性发作期的治疗急性发作期的治疗 非急性发作期的治疗非急性发作期的治疗 免疫治疗免疫治疗 the second peoples hospital of Yichang City 大医精诚 仁道济世 吸入糖皮质激素 白三烯受体拮抗剂 缓释茶碱 色甘酸类药物 吸入长效2受体激动剂 IgE抗体 哮喘治疗药物哮喘治疗药物 控制类药物 the second peoples hospital of Yichang City 大医精诚 仁道济世 哮喘治疗药物哮喘治疗药物 速效速效2 2受体激动剂
16、吸入制剂受体激动剂吸入制剂 短效短效2 2受体激动剂口服制剂受体激动剂口服制剂 短效茶碱类短效茶碱类 抗胆碱能药物抗胆碱能药物 全身用糖皮质激素全身用糖皮质激素 缓解类药物 the second peoples hospital of Yichang City 大医精诚 仁道济世 哮喘药物各种吸入剂型哮喘药物各种吸入剂型 the second peoples hospital of Yichang City 大医精诚 仁道济世 由于哮喘的病理基础是由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症慢性非特异性炎症 糖皮质激素是当前治疗哮喘糖皮质激素是当前治疗哮喘的抗炎药物的抗炎药物。平喘药之一糖皮质激素平喘药之一糖皮质激素 the second peoples hospital of Yichang City 大医精诚 仁道济世 多环节抑制炎症；多环节抑制炎症；抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制炎症细胞的迁移和活化；减少微血管渗漏；减少微血管渗漏；抑制细胞因子的生成；抑制细胞因子的生成；干扰花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的释放；干扰花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞增强平滑肌细胞22受体的