1、 支气管哮喘 bronchial asthma 郑州大学一附院呼吸内科郑州大学一附院呼吸内科 王王 静静 概述概述 支气管哮喘支气管哮喘(简称哮喘简称哮喘)(bronchial asthma)是一种由肥大细胞和嗜酸性粒是一种由肥大细胞和嗜酸性粒细胞为主细胞为主 的多种细胞参与的呼吸道慢的多种细胞参与的呼吸道慢性炎症。是机体对抗原和非抗原刺激性炎症。是机体对抗原和非抗原刺激所致的气管所致的气管-支气管反应支气管反应 性过度增高的性过度增高的疾病。疾病。主要病理改变主要病理改变：广泛的、可逆：广泛的、可逆性的呼吸道痉挛、狭窄、阻塞性的呼吸道痉挛、狭窄、阻塞;主要临主要临 床表现：床表现：发作性咳嗽
2、发作性咳嗽或伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行或伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行缓解或经治疗后缓解缓解或经治疗后缓解。病因和发病机制病因和发病机制 以往认为气道平滑肌收缩引起气道狭以往认为气道平滑肌收缩引起气道狭窄是引起哮喘的唯一原因。现在认识到还窄是引起哮喘的唯一原因。现在认识到还与血小板活化因子等血管活性物质引起气与血小板活化因子等血管活性物质引起气道粘膜水肿，炎性细胞浸润、腺体分泌增道粘膜水肿，炎性细胞浸润、腺体分泌增加等加等，非特异性的气道变应性炎症有关。，非特异性的气道变应性炎症有关。临床表现临床表现 典型哮喘发作典型哮喘发作 发作性呼气性呼吸发作性呼气性呼吸困难，肺部可听到哮鸣音。困
3、难，肺部可听到哮鸣音。非典型哮喘（咳嗽型哮喘非典型哮喘（咳嗽型哮喘)以发以发作性剧烈咳嗽为主要特征，肺部听诊作性剧烈咳嗽为主要特征，肺部听诊无哮鸣音无哮鸣音.一、症状一、症状 (一）外源型哮喘一）外源型哮喘 多于幼年发病，有明显的过多于幼年发病，有明显的过敏史、家族史，发作前有先兆，鼻、敏史、家族史，发作前有先兆，鼻、眼痒，咳嗽、打喷嚏、流涕、流泪，眼痒，咳嗽、打喷嚏、流涕、流泪，继而出现哮喘发作。继而出现哮喘发作。（二）内源性哮喘（二）内源性哮喘 非过敏因素引发的哮喘，非过敏因素引发的哮喘，1、常发生于感染之后，当感染控、常发生于感染之后，当感染控制后哮喘即缓解。制后哮喘即缓解。2、迷走神经
4、张力增高、迷走神经张力增高 多于夜间多于夜间发作。发作。(三三)混合型哮喘混合型哮喘 特殊类型的哮喘特殊类型的哮喘 药物型哮喘药物型哮喘 运动型哮喘运动型哮喘 精神型哮喘精神型哮喘 二、体征：二、体征：哮喘发作时，端坐呼吸，呼气哮喘发作时，端坐呼吸，呼气性呼吸困难，呼气时两肺广泛哮鸣性呼吸困难，呼气时两肺广泛哮鸣音，如合并呼吸道感染，可听到湿音，如合并呼吸道感染，可听到湿性罗音。性罗音。三、分期三、分期 (一）一）急性发作期急性发作期 发作性剧烈发作性剧烈咳嗽或呼气性呼吸困难，双肺可听咳嗽或呼气性呼吸困难，双肺可听到哮鸣音。到哮鸣音。(二）二）缓解期缓解期 有哮喘发作史，有哮喘发作史，但就诊时
5、无症状和体征。但就诊时无症状和体征。重症哮喘：重症哮喘：严重哮喘发作持续严重哮喘发作持续24小时以上小时以上 危重型哮喘危重型哮喘 发作时口唇、甲床发作时口唇、甲床明显紫绀，呼吸费力，反应差，意明显紫绀，呼吸费力，反应差，意识模糊。可出现呼吸性酸中毒或代识模糊。可出现呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒，双肺哮鸣音减弱或消谢性酸中毒，双肺哮鸣音减弱或消失。抢救不及时可致死亡。失。抢救不及时可致死亡。实验室和辅助检查实验室和辅助检查：一、血液检查一、血液检查 二、痰检查二、痰检查 三、三、X线线 四、呼吸功能测定四、呼吸功能测定 五、皮肤过敏原试验五、皮肤过敏原试验 六、气迫反应性测定六、气迫反应性测定
6、(支气管激发试支气管激发试验验)七、动脉血气分析七、动脉血气分析 八、血清八、血清IgE 测定测定 诊断诊断 一、病史一、病史 过敏史、家族史、哮喘过敏史、家族史、哮喘发作史发作史 二、临床表现二、临床表现 三、实验室检查三、实验室检查 鉴别诊断鉴别诊断 一、心原性哮喘与支气管哮喘的鉴别一、心原性哮喘与支气管哮喘的鉴别 心原性哮喘心原性哮喘 支气管哮喘支气管哮喘 病史病史 心脏病史心脏病史 过敏史过敏史 症状症状 混合性呼吸困难混合性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 咳粉红色泡沫痰咳粉红色泡沫痰 咳少量白色粘痰咳少量白色粘痰 体征体征 两肺底湿罗音两肺底湿罗音 两肺满布哮鸣音两肺满布哮鸣
7、音 少量哮鸣音少量哮鸣音 X线线 心脏增大，肺充血心脏增大，肺充血 肺气肿肺气肿 治疗治疗 可用氨茶碱、吗啡可用氨茶碱、吗啡 可用氨茶碱，可用氨茶碱，肾上腺素肾上腺素 禁用禁用 肾上腺素肾上腺素 吗啡吗啡 二、慢性支气管炎喘息型二、慢性支气管炎喘息型 三、变态反应性肺浸润三、变态反应性肺浸润 嗜酸嗜酸粒细胞性肺浸润，外源性变态反粒细胞性肺浸润，外源性变态反应性肺泡炎，热带性嗜酸粒细胞应性肺泡炎，热带性嗜酸粒细胞增多症。增多症。并发症并发症 一、阻塞性肺气肿一、阻塞性肺气肿 二、气胸二、气胸 治治 疗疗 急性发作期的治疗急性发作期的治疗 祛除诱因，祛除诱因，控制急性发作，控制急性发作，减轻气道炎
8、症，减轻气道炎症，巩固治疗，巩固治疗，防止复发。防止复发。一、祛除诱因一、祛除诱因 二、控制急性发作二、控制急性发作解痉、抗炎解痉、抗炎 常用药物常用药物介绍：介绍：l、受体激动剂受体激动剂 2、茶碱类、茶碱类 3、糖皮质激素、糖皮质激素 4、抗胆碱能类药、抗胆碱能类药 5、钙拮抗剂、钙拮抗剂 6、炎症细胞稳定剂、炎症细胞稳定剂 7、抗变态反应药物、抗变态反应药物 8、抗白细胞三烯类药物、抗白细胞三烯类药物 l、受体激动剂受体激动剂 作用机制作用机制：刺激腺苷环化酶，解除支刺激腺苷环化酶，解除支气管平滑肌痉挛，扩张支气管气管平滑肌痉挛，扩张支气管 常用药物：常用药物：舒舒 喘灵、喘灵、肾上腺素
9、肾上腺素 2、茶碱类、茶碱类 作用机制作用机制 抑制磷酸二酯酶，抑制腺抑制磷酸二酯酶，抑制腺苷受体，增加肾上苷受体，增加肾上 腺髓质释放肾上腺腺髓质释放肾上腺素，促进钙离子内流。素，促进钙离子内流。常用药物常用药物：氨茶碱氨茶碱 3、糖皮质激素、糖皮质激素 作用机制作用机制 可多环节阻断气道炎可多环节阻断气道炎症，降低气道反应性。降低血管壁症，降低气道反应性。降低血管壁通透性，消除气道粘膜水肿，稳定通透性，消除气道粘膜水肿，稳定细胞溶酶体膜，提高腺苷酸环化酶细胞溶酶体膜，提高腺苷酸环化酶和抑制磷酸二酯酶的敏感性，减少和抑制磷酸二酯酶的敏感性，减少生物活性物质的释放。生物活性物质的释放。常用药物
10、常用药物 ：地塞米松，强的松：地塞米松，强的松 4、抗胆碱能类、抗胆碱能类 作用机制作用机制 抑制气道平滑肌抑制气道平滑肌M受体，阻止胆碱能神经反射而引起受体，阻止胆碱能神经反射而引起支气管扩张。支气管扩张。常用药物常用药物：654-2、阿托品、异丙、阿托品、异丙阿托品阿托品 5、钙拮抗剂、钙拮抗剂 作用机制作用机制 阻止钙离子进入肥大细胞，阻止钙离子进入肥大细胞，有轻度的扩张支气管作用。有轻度的扩张支气管作用。常用药物常用药物：硝苯啶。：硝苯啶。6、炎症细胞稳定剂、炎症细胞稳定剂：作用机制作用机制 稳定细胞膜，从而抑制肥稳定细胞膜，从而抑制肥大细胞脱颗粒大细胞脱颗粒;降低气道反应性降低气道反
11、应性 常用药物常用药物：色甘酸二钠：色甘酸二钠 7、抗变态反应药物、抗变态反应药物 作用机制作用机制 抑制肥大细胞、嗜碱性抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放组胺和慢反应物质，降粒细胞释放组胺和慢反应物质，降低气道反应性。低气道反应性。常用药物常用药物：酮替酚、息斯敏、扑尔：酮替酚、息斯敏、扑尔敏敏。8、抗白细胞三烯类药物、抗白细胞三烯类药物 安克来安克来 三、减轻气道炎症三、减轻气道炎症 1.消除非特异性炎症消除非特异性炎症 应用糖应用糖皮质激素。皮质激素。2.抗感染抗感染 呼吸道感染可诱发哮呼吸道感染可诱发哮喘，反复哮喘发作也可继发感染，喘，反复哮喘发作也可继发感染，加重气道炎症和狭窄。加重气道
12、炎症和狭窄。四、排痰四、排痰 1.补液补液 湿化呼吸道、促进痰湿化呼吸道、促进痰液排出。液排出。2.祛痰剂祛痰剂 重症哮喘的处理：重症哮喘的处理：1 吸氧吸氧 可给予中、高流量吸氧，同时可给予中、高流量吸氧，同时注意加湿、保温。注意加湿、保温。2 静脉应用静脉应用糖皮质激素糖皮质激素。3 迅速解痉平喘迅速解痉平喘 静脉应用支气管扩张静脉应用支气管扩张剂剂 4.补液补液 湿化呼吸道湿化呼吸道 5 抗感染抗感染 选用有效抗感染药物。选用有效抗感染药物。6 纠正纠正酸碱失衡和电解质紊乱。酸碱失衡和电解质紊乱。7.处理处理并发症并发症 如气胸，纵隔气肿，心、如气胸，纵隔气肿，心、肺功能不全等。肺功能不全等。缓解期的治疗缓解期的治疗 一、脱敏治疗一、脱敏治疗 1、特异性脱敏、特异性脱敏 2、非特异性脱敏、非特异性脱敏 二、免疫增强剂二、免疫增强剂 预预 后后 预防预防 避、忌、替、移避、忌、替、移