1、放疗病人的健康宣教放疗病人的健康宣教 王婕婕 肿瘤内科 2011-10-14 放疗患者注意事项 1.治疗前所确定的照射部位，切不可自行描划或更改，以免漏照肿瘤组织，伤及健康组织。2.治疗中保持照射野在体表标记的完整、清晰，否则应及时找主治医师确定体表标记。3.应保持照射区皮肤清洁，避免日晒、摩擦或机械性创伤，不滥用酸性、碱性、碘酒、油膏等药品，发现受照皮肤溃破时找医生处理。4.在治疗过程中不需要忌口，患者宜多服高维生素、高蛋白饮食，以加强营养，配合放疗。放疗患者注意事项 5.照射时病人要按照医生叮嘱，摆好姿势。6.摆好照射部位后，切不可自行移动所照部位，因有时自觉有症状的部位，不一定就是肿瘤所
2、在的部位。7.放射治疗可导致各系统组织器官的损伤，可以在治疗期间使用抗辐射损伤药物以减轻正常组织的损伤，发现问题及时与医生联系。放疗患者注意事项 8.医生每周检查1-2次，每位病人均有固定时间，如遇不适可随时找主管医生检查处置。9.一定按约定时间到指定的治疗室治疗，切不可迟到。10.放疗结束后定期到医院复查，复查的时间一般在完成治疗后的1个月进行，以后每3个月复查一次，2-5年内每半年复查一次，5年后每年复查一次。头颈部癌 放疗前的健康教育 心理护理 肿瘤患者所表现的心态多由他们对肿瘤的认识所决定的，在急于知道自己所患疾病是属于早期还是晚期，放疗是否有效自己能否经受其放疗费用担心个人前途家庭等
3、，很容易就产生绝望焦虑等不良情绪这就需要护理人员的正确指导，安慰鼓励支持。增强其与疾病作斗争的信心，及时调整自己心态摆脱精神压力利于自身免疫功能的恢复和增强，顺利完成放疗计划 头颈部癌 放疗前指导 放疗前完善各种辅助检查，嘱其洗澡理发，更换衣裤，选择无领或开领棉织上衣，保护颈部皮肤减少摩擦。拔除短期内难以治愈的龋齿（术后2周方可放疗），治疗牙周炎牙龈炎，中耳炎副鼻窦炎等，清洁口腔，戒烟酒，指导其在放疗前进行鼻咽冲洗，去除分泌物坏死组织及食物残渣，以增加放疗的敏感性 头颈部癌 放疗中的健康教育 照射野内皮肤的保护：皮肤反应是放疗中常见的不良反应，系血管扩张或渗透性改变所致，可分为红斑，色素沉着，
4、干性脱皮，湿性脱皮及坏死，放疗过程中应嘱其保持照射野内皮肤清洁干燥，内衣柔软宽松，吸水性强 并及时更换，局部禁贴胶布和涂擦碘酒酒精等刺激性药物，忌用手挠抓和撕脱局部皮肤，如奇痒难忍可在医生指导下用痱子粉适量涂于皮肤，轻轻拍打局部止痒，如皮肤发生破溃应先清洁创面后用生理盐水冲洗，涂烧伤湿润膏采用暴露疗法促进皮肤愈合。避免阳光照射，禁用冷热敷保持照射野内标记清晰完整，如模糊不清则找医生描记清楚切勿自行描画 头颈部癌 粘膜反应的防护：粘膜组织受放射线照射后，腺体和血管可出现充血疼痛溃疡等反应，所以放疗开始即应注意保护粘膜组织。1.保护口腔湿润清洁卫生，随身携带饮水瓶，每日饮水大于2000ml经常湿润
5、口腔，饭前饭后漱口刷牙，选用小头软毛刷及含氟牙膏轻刷以清除口腔内食物残渣牙垢及口腔内细菌。若口腔溃疡疼痛影响进食，餐前30min用生理盐水500ml加地米5mg加庆大霉素40wu加利多卡因100ml含漱15-20min，2-3次/d，必要时对口腔分泌物做细菌培养，根据药敏选择抗生素应用，减轻疼痛，增加食欲。头颈部癌 2.鼻腔冲洗，保持鼻腔清洁去除鼻咽部分分泌物及臭味提高放疗效果，2次/d。分别于放疗前，睡前进行，冲洗液用生理盐水或1.5%双氧水，双侧鼻腔交替进行冲洗速度要缓慢，动作轻柔冲洗时嘱其张口呼吸保持空气温度18-22度湿度50-70%不可用力拧鼻涕抠鼻 头颈部癌 调整饮食增强机体抵抗力
6、：一般选用高热量高蛋白高维生素易消化无刺激的饮食如肉类蛋类鱼类新鲜水果蔬菜适当增加食物中调味剂如柠檬汁桔子汁以刺激食欲增加饮食量，保证机体营养需求吞咽难及疼痛者给予半流或流质，食温30度以下，少食多餐多饮水 功能锻炼：在放疗中经常做张口运动咀嚼运动颈部缓慢旋转运动，按摩颞颌关节等，防止咀嚼肌及周围组织的纤维化发生张口受限 头颈部癌 放疗导致唾液腺受损伤，口干的症状会长期存在，口腔的自洁功能比较差，故请通过多饮水、勤漱口、刷牙等方式来人为的清洁口腔，就算喝完饮料后也要漱口。放疗期间的咽喉疼痛、口腔溃疡、粘痰多等症状可能要持续12个月才能有所恢复，故应保持清淡、易消化富蛋白质及维生素类饮食，少量多
7、餐，并且避免进食过冷、过热、过硬、刺激性的食物。头颈部癌 放疗后味觉改变的现象会逐渐恢复正常，在味觉恢复前，请他人确定食物的色、香、味，以保证摄入食物的新鲜、卫生 视力、听力可能在放疗期间、放疗后会发生一些变化，这是目前头颈部放疗技术无法避免的反应，请调整心态、慢慢适应；耳鸣、中耳炎（耳内水声、耳外流液）等症状也有可能发生，出现中耳炎时，可去医院五官科就诊，并请尽量避免发生上呼吸道感染，以免加重中耳炎、鼻塞症状。头颈部癌 放疗后的健康教育 保持稳定心态重建良好生活规律注意锻炼身体随着体力恢复可以重新工作。劳逸结合保证营养按时服药定期复查。多饮水保持口腔卫生，3年内不拔牙防止感染造成骨髓炎。继续
8、保护照射区皮肤至少1个月，防止不良刺激和损伤，继续持之以恒进行张口运动咀嚼运动按摩颞颌关节防止颈部软组织纤维化 头颈部癌 复查及随访。放疗结束后休息三周，至医院检查决定是否进一步化疗。休息期间每周检查12次血常规，若白细胞、血小板低于正常，建议到附近医院予以纠正。放疗完全结束后若无特殊不适则2年内每3个月来复查一次，25年内每半年复查一次，5年后每年复查一次，有任何不适情况随时到医院复查。复查需要随时携带：病历本、出院小结、治疗前及（或）治疗后的CT片。乳腺癌 心理护理 病人对乳腺癌术后自我形象改变所造成的心理和生理痛苦，出现不同程度的绝望、恐惧、焦虑情绪，责任护士与患者进行交流沟通,向病人及
9、家属说明放射治疗的目的、方法及必要性，讲解放疗时可能发生的副反应及预防措施和和处理方法，以减轻思想负担，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。同时乳腺癌放疗的患者相对集中在一个病房，这样不但能大大减少她们的孤独和无助感，而且还可使她们相互鼓励，能大大减少她们的孤独和无助感，取得良好效果。乳腺癌 饮食护理 乳腺癌患者由于前期接受了手术、化疗等治疗，容易产生食欲下降、恶心、乏力、骨髓造血抑制等反应。因此合理的营养可以增强机体抵抗力，有利于保持白细胞水平，促进组织的修复，减少放射性反应的发生，放疗后为病人创造一个清洁、舒适的环境。根据病人饮食习惯，注意食物的色、香、味，指导病人少量多餐，摄取高蛋白、高维
10、生素、高热量、易消化的饮食，多吃水果和蔬菜，避免辛辣刺激性食物。鼓励病人多饮水，以增加尿量，促进放疗后产生的毒素排出体外，减轻放疗反应。乳腺癌 放疗野皮肤护理指导 照射前向患者说明保护照射野皮肤的重要性和方法。保持照射野皮肤清洁干燥,病人宜选用柔软、宽松、吸水性强的棉质内衣，照射部位避免冷热刺激，禁用肥皂、碘酊、乙醇及刺激性消毒剂涂擦放射野皮肤，保持放射野标记清楚，忌用手指直接接触或用手撕扯干燥、脱落的痂皮，以免损伤皮肤而延长愈合的时间。进入放疗室前取下金属制品，如假牙、耳环、项链等，以免增加放射线的吸收，加重皮肤损伤；行腋窝淋巴结清扫术的病人，要注意皱折处皮肤的保护，保持腋窝部皮肤通风透气，
11、站位和坐位时，患者患侧上肢可保持掐腰姿势，卧位时患侧上肢外展，防止湿性皮肤反应的发生。照射区皮肤不可贴胶布。放疗期间，勿戴乳罩，避免损伤放射野皮肤。乳腺癌 功能锻炼指导 乳腺癌根治术后肌肉缺失造成功能下降，为防止组织瘢痕挛缩畸形及功能受限，提倡术后早期功能锻炼。放疗期间，患者做上肢抬举、旋转、外展等各种运动，以促进肢体血液及淋巴回流，减少肢体肿胀，早日恢复正常功能，但在肢体功能锻炼时避免幅度过大，避免腋窝部皮肤摩擦，特别是肥胖患者。乳腺癌 出院指导 嘱患者保持心情舒畅，避免情绪过于激动。注意休息，生活有规律。适当参加轻度劳动，坚持锻炼，合理营养，注意饮食搭配，多吃新鲜水果、蔬菜和富含丰富蛋白质
12、及维生素的食物，以加强营养，增强体质，提高机体的自身免疫力。按时按量服药，不可随意更改药量和服药时间。定期复诊，如病情有变化，随时来院就诊 肺癌肺癌 一、保证充足的睡眠和休息。大多数人在病后或者放疗进行几个星期后都会感到疲倦，而且随着放疗的持续进行会更感疲劳。放疗期间，病人应调整好睡眠，保持正常的生物钟，避免重度体力劳动。肺癌肺癌 二、保护放疗野内皮肤：轻者皮肤发红、干燥；重者皮肤会出现水泡，破溃。皮肤反应随放疗累积剂量的增加而加重。放疗结束3周内，多数皮肤反应会逐渐消除愈合。一部分患者接受放疗的皮肤会出现色素沉着，比原先肤色稍黑。在放射治疗中，病人应小心保护好自己的皮肤 肺癌肺癌（1）在接受
13、治疗的部位，衣服不要穿得太紧，穿质地柔软的衣服，如纯棉质地或丝质衣物。（2）如果出现放射野皮肤搔痒不适，不要用手抓搔摩擦，这样只能加重皮肤反应。（3）洗澡时，只能使用温水和温和的肥皂，让水轻轻冲洗接受放疗的皮肤，不要搓擦。（4）不要把烫的或冷的东西，如热毛巾或冰袋放在接受放疗的皮肤上。（5）在放疗过程中和治疗结束1月内，不要在接受放疗的部位上擦任何未经医生许可的东西。肺癌肺癌 三、保证营养，适当饮食。胸部放疗2周左右会因食管粘膜水肿而引起吞咽不顺甚至疼痛等症状影响进食。此期间应注意进软食或者半流质饮食，避免粗、硬食物及刺激性食物；在治疗过程中，可能食欲下降，病人应当用清淡可口，易于消化，富有营
14、养的饮食，特别是高蛋白，高维生素的饮食。可以采用少食多餐的办法，尽量多进食。肺癌肺癌 四、树立治病信心，保持心情舒畅，配合医护治疗。要正确对待自己的疾病，避免悲观失望恐惧的心理，保持精神舒畅，来积极配合治疗。五、预防感冒：放疗中及放疗后半年内应预防受凉感冒，避免到人群聚集区，减少发生呼吸到感染的机会。一旦出现咳嗽，气喘，发热等上呼吸道感染症状，应尽早治疗，以免诱发放射性肺炎。肺癌肺癌 六、如果放疗中出现以上副作用，不要轻易中断治疗，因为这样会降低治疗的效果。大多数副作用都会在放疗结束后逐渐消失。如果患者的反应特别严重，应该及时向医生反映，医生会根据症状给以对症处理，使副作用尽量减小，控制在患者
15、能够耐受的范围内。肺癌肺癌 七、放疗后复查。所有的恶性肿瘤都有复发和转移的生物学特性，目前任何一种治疗都不能从根本上消除恶性肿瘤，而只是减少复发和转移的机率。肺癌患者在治疗结束后必须定期到医院复查，以便及早发现及时治疗复发肿瘤。复查的时间：放射治疗后的首次复查一般在完成治疗后的1个月进行，以后每3个月复查一次，25年内每半年复查一次，5年后每年复查一次。食管癌食管癌 一、有个别患者会出现乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐等全身反应，可给予输液、支持治疗及增加食欲的药物治疗，即可保证顺利完成放射治疗。二、放疗区域皮肤色素沉着、脱皮现象会持续一段时间，一般在13个月内缓解；放疗结束后一个月内注意保护皮肤，
16、避免日光照射及皮肤出汗，一个月后正常清洁。食管癌食管癌 三、放疗期间的咽喉疼痛、进食困难等症状，多发生在放疗2周时开始，应保持清淡、易消化富蛋白质及维生素类饮食，少量多餐，并且避免进食过冷、过热、过硬、刺激性的食物。轻者观察，重者则给予输液。适当少量的激素和抗生素治疗。四、放疗后会出现气管反应，多数表现为刺激性干咳或痰液不易咳出，症状轻者无需特殊处理，或对症治疗以辅助排痰。食管癌食管癌 五、放疗期间要注意观察有无发热、胸背部疼痛或胸部不适、白细胞计数升高等表现，如果有上述症状可行食管碘水造影，以排除食管穿孔可能。六、食管癌患者放疗过程中应每周钡餐透视一次，观察穿孔前征象的变化。七、食管癌放疗患者在放疗3周左右有可能会出现滴水不入现象，其原因多为病变全周性浸润性生长，食管失去正常的弹性，加之放疗引起的水肿，局部炎性渗出所导致，可给予鼻饲或静脉营养、积极消炎及消水肿治疗。食管癌食管癌 八、食管癌患者放疗后出现进食梗阻多数为放疗部位的纤维化，使得食管失去正常弹性，可给予输液、消炎、消肿治疗，多数一周可缓解，若经积极治疗后仍无缓解，可行食管镜检查排除肿瘤复发可能。九、复查及随访。放疗完全结束后