1、中囯早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见 2014 长沙 吉林市人民医院消化内科 1.引言引言 2.定义及术语定义及术语 3.流行病学流行病学 4.危险因素危险因素 5.病理学病理学 6.筛查筛查 7.内镜检查内镜检查 8.术前评估术前评估 9.治疗治疗 10.术后随访（监测）术后随访（监测）引言 胃癌的预后与诊治时机密切相关 胃癌系起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤 癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高生存率的主要策略。定义及术语 1.包括食管胃交界部癌（贲门癌）2.早期胃癌：癌组织仅局限于黏膜层或黏膜下层，丌论有无淋巴结转移 早期胃癌的特殊类型 2.1微小胃癌：病灶最大直径5mm 2.2
2、小胃癌病灶最大直径5-10mm 3.胃癌前状态 癌前疾病 癌前病变：癌前疾病：不胃癌相关的胃良性疾病：有发生胃癌的危险性，临床概念（慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后胃、肥厚型胃炎、恶性贫血)等 癌前病变：已证实与胃癌发生密切相关的病理变化。即异型增生（上皮内瘤变）病理学概念 上皮内瘤变分为二级 低级别上皮内瘤变（LGIN）高级别上皮内瘤变（HGIN）。LGIN：相当于轻度和中度异型增生，HGIN：相当于重度异型增生和原位癌。4.上皮内瘤变是一种 形态学上以细胞学和结构学异常，遗传学上以基因克隆性改变，生物学行为上易进展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的癌前病变 9.局部复发 10.残
3、留 11.同时复发 12.异时性复发 5.整块切除 6.水平/垂直切缘阳性 7.完全切除 8.治愈性切除 流行病学 近20余年来我国的胃癌发病率呈下降趋势，以远端胃癌下降为主，而近端贲门胃底部癌并未下降，在部分食管癌高发区有上升趋势的报道。我国胃癌地区分布广泛，以西北地区和东南沿海较为集中，多地散在典型高发区，地区差异明显；农村比城市高出60%70%，以4060岁多见，死亡率随年龄增长而增加。男性发病率和死亡率约为女性的2倍 危险因素 2.生活饮食因素：生活饮食因素：高盐饮食 腌熏煎烤炸食品 不良因素习惯 吸烟 饮酒 1.人口学因素：人口学因素：(（年龄和性别）4.遗传因素遗传因素 3.感染因
4、素感染因素 5.其他因素：其他因素：地质、饮用水 保护因素 葱蒜类蔬菜可减少胃癌的发生 水果和蔬菜 维生素c、类胡萝卜素、维生素E及微量元素硒与胃癌呈负相关 关于绿茶与胃癌的相关性未得出倾向性结论 食物冷藏技术如冰箱 的使用率上升与胃癌风险下降有一定关联 胃癌的报警症状 消化道出血 消痩 上腹部不适 上腹部肿块等 呕吐 病理学 早期胃癌病理学分型早期胃癌病理学分型 WHO：乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、未分化癌。其中管状腺癌还可进一步分成高分化、中分化、低分化腺癌。此外尚有少见类型或特殊类型胃癌。早期胃癌浸润深度分类：早期胃癌浸润深度分类：早期胃癌根
5、据其浸润的层次又可细分为黏膜内癌（MC）和黏膜下癌（SMC）。黏膜内癌又可分为M1M2M3 黏膜下癌又可分为SM1SM2SM3。筛查 筛查方法 1.年龄40岁以上，男女不限；2.胃癌高发地区人群；3.H.pylori感染者；4.既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡 5.胃癌患者一级亲属；6.存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）1.血清胃蛋白酶原 2.促胃液素17 3.上消化道钡餐 4.内镜筛查 筛查对象 内镜检查 内镜检查技术 内镜检查过程 早期胃癌的内镜下分型 检查前准备 术前评估 关于肿瘤浸润范围的评估主要借助于化学和电子染色内镜来判断，对深度的判断主要依靠超声内镜，但均缺乏统
6、一的标准，准确的评估仍依靠术后标本的病理诊断。内镜超声判断肿瘤浸润深度的准确率只有80%90%，尤其是溃疡型胃癌易被误判 对于无淋巴结侵犯的早期胃癌主张行内镜下微创治疗，而已有淋巴结转移，或者尚未发现淋巴结转移但风险较高的SM2、SM3癌，以及有远处转移的病变仍首选外科手术治疗。本共识推荐使用内镜超声或CT 作为评估早期胃癌术前是否存在淋巴结转移的方法。病灶浸润深度、范围及淋巴结转移评估 治疗 ESD 内镜下黏膜剥离术 EMR 内镜下黏膜切除术 EMR不ESD的适应证最大区别在于两种方法能够切除病变的大小和浸润深度丌同。EMR对整块切除的病变有大小限制且仅能切除黏膜层病灶；而ESD则无大小限制，可切除SM1层病灶。相比 EMR，ESD治疗早期胃癌的整块切除率和完全切除率更高、局部复发率更低，但穿孔等并发症发生率更高 内镜下切除术