1、第五节 常见急症救护与处理 休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征。受损的综合征。一、休克的定义 有效循环血量有效循环血量 细胞代谢障碍细胞代谢障碍 组织灌注不足组织灌注不足 器官功能受损器官功能受损 休克休克 综合征综合征 二、休克的常见病因 有效循环血量锐减是休克的主要原因，如严重的出血、感染、外伤、过敏、精神刺激、特别是重症心血管疾病，不包括急性心肌梗死、心肌炎、重症心衰、肺动脉栓塞等。三、分类 低血容量性休克 心源性休克 过敏性休克 感染中毒
2、性休克 神经源性休克 四、休克的判断 首先询问病史：是否存在外伤、大出血、严重心律失常等病变；询问既往病史；询问伴随症状：是否伴有发热、咳嗽、胸痛、严重呕吐、腹泻、头痛、抽搐、呕血、黑便等。如为危重病人，应先抢救再询问病史。其次要观察临床表现：神志状态、血压、脉搏、呼吸、皮肤、甲床、周围静脉、尿量 五、症状 早期 中期 晚期 神志 清楚、紧张、烦躁 清楚、表情淡漠、反应迟钝 丌清、昏迷 脉搏、呼吸 加快 P细速、R加快 R急促或潮式呼吸，P摸丌清 血压、脉压 收缩压低或正常舒张压升高、脉压小 进行性下降 进一步下降或测丌到 皮肤黏膜 面色苍白、口唇指甲略青紫 发绀、发花 广泛出血 尿量 减少
3、进一步减少 进一步减少 分期 症状 六、现场救护原则 1、病人应取中凹位中凹位或平卧位，下肢略抬高平卧位，下肢略抬高1515-2020。如有呼吸困难者，可将头部和躯干略抬高，以利呼吸。2、保持呼吸道通畅，尤其是休克伴有昏迷者。方法是将病人颈部垫高，下颌抬起，使头部最大限度的后仰，同时头偏向一侧。中中 凹凹 位位 六、现场救护原则 3、注意给体温过低的病人保暖，盖上被、毯。不能在体表加温，禁用禁用热水袋或电热毯。4、伴有高热的休克病人应给予降温，头部冷敷、温水擦浴、酒精擦浴等 5、注意观察病人呼吸、心率、血压、尿量等。6、有条件的予以吸氧。7、病人因为外伤出血引起的出血性休克应采取适当方法止血。
4、六、现场救护原则 8、避免过多搬动病人。9、救护同时，拨打急救电话，告知病情，等候专业医务人员的急救。10、离医院近的快速送往医院抢救治疗。急性冠脉综合症的急救 一、概述 冠状动脉：营养心脏的血管 动脉粥样硬化：当冠状动脉内膜中的脂质尤其是胆固醇过分堆积，造成局部内膜隆起呈白色或淡黄色粥样斑块。急性冠脉综合症：血管管腔狭窄、血流丌畅，甚至某个分支完全阻塞，使心肌局部缺血、缺氧。二、诱因及症状 运动 饱餐 情绪激动 气温变化 诱 因 二、诱因及症状 心绞痛：心前区疼痛：突然发生心前区压榨性疼痛，常向左或右上肢、下颌、上腹部、后背等放射，少数可放射至牙齿。持续几分钟或十几分钟。含服硝酸甘油后缓解。
5、心肌梗死：近期心绞痛发作频繁，剧烈，口含硝酸甘油片无效，病人发病后还出现气短、烦躁丌安、大汗、皮肤湿冷、面色苍白等。三、主要危险因素 所谓主要危险因素，是指最可能导致急性心梗的危险因素 比较常见的有冠心病，高血压，肥胖，糖尿病，吸烟，高血脂症等 四、现场救护原则 1 1、立即卧床，安静，不要随意搬动，应迅速拨打、立即卧床，安静，不要随意搬动，应迅速拨打急救电话，说清楚病情。急救电话，说清楚病情。2 2、帮助病人处于疼痛最轻的体位，解开衣领和腰、帮助病人处于疼痛最轻的体位，解开衣领和腰带，保持病人平静，并对病人进行鼓励。带，保持病人平静，并对病人进行鼓励。3 3、口含硝酸甘油片，舌下含服，勿吞服
6、。、口含硝酸甘油片，舌下含服，勿吞服。1212分分钟发挥药效，钟发挥药效，5 5分钟左右缓解，作用可维持分钟左右缓解，作用可维持20302030分钟；分钟；4 4、家中有条件可以吸氧。、家中有条件可以吸氧。四、现场救护原则 5、口含硝酸甘油后 症状无缓解，则10分钟后可再含服一片，如果仍无效，十多分钟后还可再含服。6、多次含服无效应怀疑有心梗的可能。7、密切注意病人的意识、呼吸、循环，必要时开始心肺复苏术。8、专业急救人员到达，遵从医嘱。意识障碍和昏迷 一、概念 意识障碍：意识障碍：是机体对自己和周围环境的感知，并对内、外环境的刺激做出有意义的应答，这种应答的能力减退或消失就产生不同程度的意识
7、障碍。昏迷：昏迷：是最严重的意识障碍，即意识完全丧失，病人仅存在脑干和脊髓反射，主要特征是意识障碍，随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应，但生命体征尚存。二、意识障碍分级 意 识 障 碍 嗜睡：是最轻的意识障碍，处于持续睡眠，但可唤醒。语言、运动正常 昏睡：病理性的倦睡，较强的刺激可被唤醒，语言、运动较少，刺激停 止很快入睡。浅昏迷：对于声音、刺激均无反应，对强的刺激有运动反应，生命体征 均正常。深昏迷：对于任何刺激均无反应，生命体征有改变。三、症状 剧烈头痛：常见于脑出血、颅内感染、颅内高压，尤其是蛛网膜下腔出血。低热：多见于颅内感染、低血糖、酒精中毒等。高热：考虑全身感染或颅内感染，甲亢危
8、象，药物中毒，丘脑出血。精神症状：脑炎和颞叶癫痫可能性大。四、现场检查 重点观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温的变化和气道通畅的情况。注意有无头部外伤；有无皮肤、黏膜异常（CO中毒皮肤呈樱桃红色；皮肤潮红见于感染性疾病及酒精中毒）；呼出气体的气味如何（烂苹果味见于糖尿病酮症，氨味可能是肝昏迷；大蒜味可能是有机磷农药中毒）五、现场救护原则 1、保持气道通畅：呕吐将病人头部偏向一侧，以避免呕吐物误吸。要使病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通顺（2）注意是否存在舌后坠影响呼吸。（3）病人有活动性假牙，应立即取出，以防误入气管。2、注意给病人保暖，防止受凉。3、密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意识
9、情况。4、对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。5、给氧 6、拨打急救电话求救。晕 厥 一、概念 晕厥，俗称昏厥，晕倒。主要是因一过性大脑缺血而致的瞬间知觉丧失。发生往往与体位突然改变有关。“来的快，去的快”，数秒后或调整姿势后可恢复。二、原因 体位性晕厥体位性晕厥是最常见的。如从平卧突然坐起；蹲位突然站起；或者在阳光下站立时间过久。有些男性青年，在清晨起床排尿时也可发生晕厥，俗称“排尿性晕厥”。三、症状 一般无特殊症状 可自觉头晕、恶心，很快即感眼前发黑，全身软弱无力而倒下。同时伴面色苍白，脉搏细弱，血压下降。上述症状持续时间很短。排尿性晕厥如跌倒，可造成头部外伤。四、现场救护 迅速病
10、人平卧，头部可略放低或将双下肢抬高。保持室内空气清新，保持病人呼吸道通畅，解开衣领、腰带。针刺或用手掐患者的人中、合谷、内关等穴位，促进苏醒。吸氧，监测呼吸、循环体征。必要时拨打急救电话。、保持室内空气清新，维持病人呼吸道通畅，解开衣领、腰带。、迅速让病人平卧，头部可略放低。、有条件的予以吸氧，监测呼吸、循环体征。、如经上述处理不见好转，应拨打急救电话，请医生救治。脑血管意外 一、概念 脑血管意外，又称中风或脑卒中。分为出血性和缺血性两脑血管意外，又称中风或脑卒中。分为出血性和缺血性两大类。大类。出血性中风出血性中风是指脑溢血、蛛网膜下腔出血；是指脑溢血、蛛网膜下腔出血；缺血性缺血性中风中风是
11、指脑血栓和脑栓塞。是指脑血栓和脑栓塞。脑血管意外的致死率和致残率均非常高。脑血管意外的致死率和致残率均非常高。脑血管意外多在中年以后发病，是引起中老年人死亡的主脑血管意外多在中年以后发病，是引起中老年人死亡的主要原因之一，幸存者常遗留有偏瘫及言语障碍等神经功能要原因之一，幸存者常遗留有偏瘫及言语障碍等神经功能方面的后遗症。方面的后遗症。二、症状（一）多见于高血压病史和50岁以上的中老年人。常在情绪激动、劳动或活动后以及暴冷时发病。寒冷季节多（二）意识障碍 躁动，意识不清，严重时可昏迷。（三）头痛与呕吐（四）呼吸加快或深慢，血压升高。（五）体温升高（六）瞳孔变化（七）肢体出现无力、麻木或完全丧失
12、知觉和运动。三、现场救护原则（一）安静卧床，头部抬高，尽量保持头部的稳定。（二）保持呼吸道通畅：如有假牙应取出，用软布将病人的舌头包住向前轻拉，以免造成窒息;如出现抽搐可用2根竹筷缠上软布塞入上下齿之间，以防咬伤舌头。吸氧。（三）拨打急救电话，同时观察生命体征。（四）暂禁饮食。（五）离医院较近，用担架平稳搬动病人，在尽量少震动震动条件下，迅速将病人送往医院救治。搬运过程中动作要轻柔稳健，头部要专人保护专人保护，减少头部震动，如上下楼梯时，必须保持病人的头部在上方位头部在上方位，脚在下方位脚在下方位，以减少头部的充血，加重病情。糖尿病昏迷 糖尿病性昏迷多见于老年患者 主要有糖尿病酮症酸中毒和低血
13、糖昏迷 一、症状 多见于50岁以上中老年糖尿病患者，半数以上发病前未被诊断为糖尿病。易在患各种感染时或突然中止糖尿病治疗时发生。食欲减退、腹痛、恶心、呕吐。嗜睡、意识模糊、呼吸加深加快，呼气如烂苹果味，最后发生昏迷。化验检查：血糖很高，血中出现酮体，血液变成酸性。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 一、症状 心慌、手抖、焦虑、大汗、饥饿感、口唇和舌麻木；反应迟钝、言语不连贯、胡言乱语、癫痫样发作；神志和精神改变、昏迷；皮肤凉、潮湿多汗、脉搏快。低血糖昏迷低血糖昏迷 机理机理 糖尿病的药物治疗有口服降血糖药或注射胰岛素两种糖尿病的药物治疗有口服降血糖药或注射胰岛素两种方法方法。其结果都易使血糖降低
14、其结果都易使血糖降低。但如果运用不当但如果运用不当，使使血糖下降过多的话血糖下降过多的话，就会引起低血糖的发生就会引起低血糖的发生。如果病人因为各种原因食欲不好，或根本未进食，腹如果病人因为各种原因食欲不好，或根本未进食，腹泻、呕吐不止，但还按照平时的水平服用降血糖药或泻、呕吐不止，但还按照平时的水平服用降血糖药或注射胰岛素的话，不但出现低血糖反应，严重者还可注射胰岛素的话，不但出现低血糖反应，严重者还可引起低血糖昏迷。引起低血糖昏迷。低血糖昏迷低血糖昏迷 二、现场救护原则（一）安静卧位，保持气道通畅（二）有条件者立即查血糖，明确是高血糖还是低血糖昏迷。若判断困难者，不可贸然采取措施。高血糖昏
15、迷：1、纠正脱水，神志清楚者可尽量饮水，并记录饮水量、进食量、尿量、呕吐量等。2、神志不清的患者，应将头部偏向一侧，以免呕吐造成窒息。3、因家庭条件限制，如无把握，不可贸然给予胰岛素注射。低血糖昏迷：低血糖昏迷：尽快补充糖类如糖水、果汁、吃点心尽快补充糖类如糖水、果汁、吃点心是最有效最简便的方法，每个家庭都能做到，当是最有效最简便的方法，每个家庭都能做到，当患者出现昏迷时要尽快静脉注射患者出现昏迷时要尽快静脉注射5050葡萄糖。葡萄糖。不不要随便给昏迷病人喂食糖水以免造成呛咳甚至窒要随便给昏迷病人喂食糖水以免造成呛咳甚至窒息。息。（三）拨打急救电话（三）拨打急救电话 谢 谢！复习题 1、引起晕厥最常见的原因是什么？2、休克的现场救护原则包括哪些？3、心绞痛发病的诱因有哪些？4、低血糖的主要临床表现有哪些？如何迅速缓解症状？5、休克应注意观察哪些方面的临床表现？6、急性冠脉综合症主要危险因素有哪些？7、如何对晕厥病人实施现场救护？8、脑血管意外病人如何保持呼吸道通畅？