1、微生物培养药敏报告解读微生物培养药敏报告解读 十 堰 市 太 和 医 院十 堰 市 太 和 医 院 湖北医药学院附属医院湖北医药学院附属医院 2013年年11月月 杨宏伟杨宏伟 使用体外试验的方法检测细菌的耐药使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，并为性，预测抗菌药物的临床治疗效果，并为临床医生针对某一特定的临床感染问题选临床医生针对某一特定的临床感染问题选用药物提供依据用药物提供依据-实施个体化治疗。实施个体化治疗。结果：可告诉医生什么抗生素不能用结果：可告诉医生什么抗生素不能用，而不是推荐用什么抗生素！，而不是推荐用什么抗生素！药敏试验的目的药敏试验的目的 细菌室
2、的方法：药敏试验采用全自动微生物分析仪，细菌室的方法：药敏试验采用全自动微生物分析仪，为为MIC法，有固定的药敏组合。法，有固定的药敏组合。多为多为有氧培养有氧培养：普通细菌培养、真菌培养、支原体培：普通细菌培养、真菌培养、支原体培养、养、L型培养。型培养。厌氧培养：特别申请厌氧培养：特别申请 特别说明特别说明 说说 明明 药敏试验是参照药敏试验是参照CLSI推荐的标准制定的。推荐的标准制定的。细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需要做药某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需要做药敏试验。敏试验。试验的药物代表一类药，而不是一
3、种药。试验的药物代表一类药，而不是一种药。说说 明明 对葡萄球菌一代比三代头孢治疗效果好。对葡萄球菌一代比三代头孢治疗效果好。有些药物不适用于单独使用，仅用于联合用药，有些药物不适用于单独使用，仅用于联合用药，如利福平。如利福平。因为是体外药敏试验，有些药体外试验敏感，可因为是体外药敏试验，有些药体外试验敏感，可能临床治疗无效。能临床治疗无效。细菌的耐药性细菌的耐药性 细菌耐药性：是细菌抵抗抗菌药物杀菌、抑菌作是细菌抵抗抗菌药物杀菌、抑菌作用的一种防御能力，一种生物学的表型。用的一种防御能力，一种生物学的表型。天然耐药（固有耐药）获得性耐药：需要做药敏试验需要做药敏试验 常见细菌的天然耐药情况
4、常见细菌的天然耐药情况 马越马越,李景云李景云,金少鸿金少鸿.细菌耐药性监测分析中应注意的问题细菌耐药性监测分析中应注意的问题.中国抗生素杂志中国抗生素杂志,2005,2005，30(12):76330(12):763 药敏试验药物选择原则药敏试验药物选择原则 代表性：代表性：所选药物应具有代表性及对同类药物有提示作用所选药物应具有代表性及对同类药物有提示作用，同类药物通常只选择一种或几种代表品种，同类药物通常只选择一种或几种代表品种 预报性：预报性：选择药物可对抗菌药物使用或耐药机制有提示作选择药物可对抗菌药物使用或耐药机制有提示作用用 特殊性：特殊性：选择感染部位有较高浓度的抗菌药。如尿路
5、感染选择感染部位有较高浓度的抗菌药。如尿路感染的尿液标本可选择呋喃妥因，中枢神经系统感染的脑脊液可的尿液标本可选择呋喃妥因，中枢神经系统感染的脑脊液可选氯霉素、头孢呋辛等（能通过血脑屏障）选氯霉素、头孢呋辛等（能通过血脑屏障）代表药物在药敏试验代表药物在药敏试验 中的作用中的作用代表性代表性 代表性药物在药敏试验中的作用不仅仅局限于该药物本代表性药物在药敏试验中的作用不仅仅局限于该药物本身身,还代表与其相关的抗菌药物还代表与其相关的抗菌药物 代表药物代表药物 菌种菌种 所代表药物所代表药物 头孢噻吩头孢噻吩 肠杆菌科肠杆菌科 头孢噻吩、头孢匹林、头孢拉定、头孢噻吩、头孢匹林、头孢拉定、头孢氨苄
6、、头孢克罗和头孢羟氨苄头孢氨苄、头孢克罗和头孢羟氨苄 四环素四环素 所有所有 四环素类如强力霉素、二甲胺四环四环素类如强力霉素、二甲胺四环素、多西环素（仅可预测敏感）、素、多西环素（仅可预测敏感）、米诺环素（仅可预测敏感）米诺环素（仅可预测敏感）红霉素红霉素 阳性球菌阳性球菌 阿齐霉素、克拉霉素和地红霉素阿齐霉素、克拉霉素和地红霉素 倪语星，王金良倪语星，王金良.抗微生物药物敏感性试验规范抗微生物药物敏感性试验规范.上海：上海科学技术出版社，上海：上海科学技术出版社，20022002，7 7-8.8.代表药物在药敏试验中的作用代表药物在药敏试验中的作用 代表性代表性 代表性药物在药敏试验中的作
7、用不仅仅局限于该药物本代表性药物在药敏试验中的作用不仅仅局限于该药物本身身,还代表与其相关的抗菌药物还代表与其相关的抗菌药物 类似药物，药敏结果可用于解释相关药物类似药物，药敏结果可用于解释相关药物 头孢孟多、头孢尼西和头孢呋辛头孢孟多、头孢尼西和头孢呋辛 亚胺培南和美洛培南亚胺培南和美洛培南 环丙沙星和左氧氟沙星环丙沙星和左氧氟沙星 洛美沙星、诺氟沙星和氧氟沙星洛美沙星、诺氟沙星和氧氟沙星 头孢噻肟和头孢曲松头孢噻肟和头孢曲松 青霉素青霉素G G和氨苄西林和氨苄西林 阿奇霉素、克拉霉素和红霉素阿奇霉素、克拉霉素和红霉素 万古霉素、替考拉宁万古霉素、替考拉宁 代表药物在药敏试验中的作用代表药物
8、在药敏试验中的作用 预报性 如金葡菌对苯唑西林耐药提示对所有如金葡菌对苯唑西林耐药提示对所有-内酰胺类耐药内酰胺类耐药 革兰阳性球菌耐庆大霉素提示对氨基糖苷类耐药革兰阳性球菌耐庆大霉素提示对氨基糖苷类耐药 肺炎链球菌选择苯唑西林提示青霉素耐药性肺炎链球菌选择苯唑西林提示青霉素耐药性 如大肠和克雷伯菌药敏中选三代头孢（头孢他啶、头如大肠和克雷伯菌药敏中选三代头孢（头孢他啶、头孢噻肟）或氨曲南可提示细菌是否产孢噻肟）或氨曲南可提示细菌是否产ESBLs 在肠球菌药敏中选高浓度庆大霉素或链霉素可提示能在肠球菌药敏中选高浓度庆大霉素或链霉素可提示能否采用联合用药方案。否采用联合用药方案。代表药物在药敏试
9、验中的作用代表药物在药敏试验中的作用 预报性预报性 菌属和菌种 代表性药物结果 推测其他药物结果 葡萄球菌属 青霉素敏感 其他青霉素类、头孢类和碳青霉烯类敏感 葡萄球菌属 青霉素耐药而 苯唑西林敏感 对青霉素酶不稳定的青霉素类耐药，但对其它青霉素酶稳定的青霉素类、内酰胺/内酰胺酶抑制剂复合物、相关的头孢类和碳青霉烯类敏感 葡萄球菌属 苯唑西林耐药 对所有的-内酰胺类包括所有青霉素类、头孢类、内酰胺酶抑制剂复合物、碳青酶烯类均耐药 葡萄球菌属 红霉素耐药 可能诱导克林霉素耐药，避免或小心使用 非产 内酰胺酶的肠球菌 青霉素敏感 氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林、
10、哌拉西林/他唑巴坦敏感 链球菌属 青霉素敏感 氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢克洛、头孢地尼、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢呋辛、头孢泊肟、亚胺培南、氯碳头孢、美罗培南敏感 肠杆菌科细菌 任何二代或三代头孢菌素耐药 可能产-内酰胺酶，避免使用任何一代或二代头孢菌素 肠杆菌科细菌 任何脲基青霉素耐药 可能产青霉素酶，避免使用氨基和羧基青霉素 细菌耐药概念细菌耐药概念 多重耐药多重耐药（MDR）:指细菌同时对三种以上结构指细菌同时对三种以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物耐药，如头孢菌不同（作用机制不同）抗菌药物耐药，如头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类素、
11、喹诺酮类、氨基糖苷类 泛耐药泛耐药（PDR）:细菌对本身敏感的所有药物耐细菌对本身敏感的所有药物耐药药 细菌耐药概念细菌耐药概念 超级细菌超级细菌:并非科学概念，一般指并非科学概念，一般指PDR与部分与部分MDR，没有确切定义，以下细菌属于此列：，没有确切定义，以下细菌属于此列：MRSA/VRSA;VRE;MDR-PA,PDR-AB;ESBL(+)+AmpC(+)肠杆菌肠杆菌 CRE（产（产KPC酶、包括产酶、包括产NDM-1细菌）细菌）MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRSA：耐万古霉素金黄色葡萄球菌耐万古霉素金黄色葡萄球菌 VRE：耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠
12、球菌 ESBLs：超广谱超广谱-内酰胺酶内酰胺酶 KPC酶：酶：产碳青霉稀酶的一种产碳青霉稀酶的一种KPC型型 NDM-1：型新德里金属型新德里金属-内酰胺酶内酰胺酶 泛耐药铜绿假单胞菌泛耐药铜绿假单胞菌/不动杆菌不动杆菌 对抗假单胞青霉素（替卡西林、哌拉西林），抗假单胞氨基对抗假单胞青霉素（替卡西林、哌拉西林），抗假单胞氨基糖苷（吉他霉素、妥布霉素），抗假单胞三代头孢（头孢哌糖苷（吉他霉素、妥布霉素），抗假单胞三代头孢（头孢哌酮、头孢他啶）和亚胺培南、环丙沙星、氨曲南等均耐药酮、头孢他啶）和亚胺培南、环丙沙星、氨曲南等均耐药 可能有效的药物可能有效的药物 多粘菌素多粘菌素B（E）米诺环素，多
13、西环素米诺环素，多西环素 替加环素（铜绿假单胞菌耐药）替加环素（铜绿假单胞菌耐药）大剂量舒巴坦大剂量舒巴坦 可根据被检测菌的可根据被检测菌的MIC，选择联合用药，选择联合用药 药敏试验可以提供哪些信息药敏试验可以提供哪些信息 药物种类的选择（药物种类的选择（天然耐药的抗菌药物不做药敏天然耐药的抗菌药物不做药敏药敏试验药敏试验）检测耐药机制，根据耐药机制提示对其他抗菌药检测耐药机制，根据耐药机制提示对其他抗菌药物的敏感性物的敏感性 检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性 检测试验抗菌药物的敏感性检测试验抗菌药物的敏感性 药敏试验结果的报告药敏试验结果
14、的报告 选择性药敏结果选择性报告选择性药敏结果选择性报告 -A组：首选，常规试验和报告组：首选，常规试验和报告 -B组：组：首选抗生素，在下列情况下选择使用首选抗生素，在下列情况下选择使用 细菌对细菌对A组抗生素耐药组抗生素耐药 病人对病人对A组抗生素过敏组抗生素过敏 严重感染或多部位、多种细菌混合感染严重感染或多部位、多种细菌混合感染 控制传染病流行控制传染病流行 -C组：备选抗生素，在下列情况下使用组：备选抗生素，在下列情况下使用 对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染 对不常见菌感染的治疗对不常见菌感染的治疗 控制传染病的流行控制传染病的流行 -U组
15、：包含某些仅用于或首选治疗泌尿道感染的抗菌药物组：包含某些仅用于或首选治疗泌尿道感染的抗菌药物 与临床沟通中常见问题与临床沟通中常见问题 1、我们想用的药物在药敏试验中、我们想用的药物在药敏试验中 没有做？没有做？可能是天然耐药可能是天然耐药 可能是药物的敏感性被其他药物所预报可能是药物的敏感性被其他药物所预报 与临床沟通中常见问题与临床沟通中常见问题 2.为什么有的菌报告很多种药物，为什么有的菌报告很多种药物，有的有的仅报告几种药物？仅报告几种药物？报告的药物种类根据细菌种类的不同而有所报告的药物种类根据细菌种类的不同而有所不同，如铜绿假单胞菌报告的药物较多，而不同，如铜绿假单胞菌报告的药物
16、较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏较少嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏较少 CLSI药敏建议药敏建议 与临床沟通中常见问题与临床沟通中常见问题 3、是否能将所用的药都做药敏试验、是否能将所用的药都做药敏试验?没有必要：没有必要：通过耐药机制和标志性药物可以预测通过耐药机制和标志性药物可以预测其他抗菌药物的敏感性其他抗菌药物的敏感性 没有可能：没有可能：不是所用药物都可以做药敏试验（需不是所用药物都可以做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准）与临床沟通中常见问题与临床沟通中常见问题 4、在药敏试验报告中、在药敏试验报告中MIC越小的抗菌药物越小的抗菌药物效果越好吗？如何根据效果越好吗？如何根据MIC联合用药？联合用药？感染菌对同一种药物的感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越好越小，效果越好 不同种抗菌药物之间不同种抗菌药物之间MIC无可比性无可比性 目前很多仪器报告的是检测折点，而不是真正的目前很多仪器报告的是检测折点，而不是真正的MIC 与临床沟通中常见问题与临床沟通中常见问题 5、培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？、培养阳性