1、 概念：在循环血液中出现的概念：在循环血液中出现的不溶于血液的异常不溶于血液的异常物质物质，随血流运行至远处阻塞血管腔的现象随血流运行至远处阻塞血管腔的现象栓塞栓塞；阻塞血管的物质；阻塞血管的物质栓子栓子（embolus）第四节第四节 栓栓 塞（塞（embolism）一、栓子运行的途径一、栓子运行的途径 静脉系统及右心栓子：静脉系统及右心栓子：肺动脉主干及其分支的肺动脉主干及其分支的栓塞栓塞 主动脉系统及左心栓子主动脉系统及左心栓子：随血流运行，阻塞于各器官随血流运行，阻塞于各器官的小动脉内的小动脉内 门静脉系统栓子：门静脉系统栓子：肝内门静脉分子的栓塞肝内门静脉分子的栓塞 交叉性栓塞：交叉性
2、栓塞：来自右心的栓子通过先天性房间隔缺损来自右心的栓子通过先天性房间隔缺损到达左心，再进入体循环系统引起栓塞到达左心，再进入体循环系统引起栓塞 逆行性栓塞：逆行性栓塞：在胸腹压突然升高时，使血栓一时性逆在胸腹压突然升高时，使血栓一时性逆流至肝、肾、髂静脉分支并引起栓塞流至肝、肾、髂静脉分支并引起栓塞 二、栓塞的类型和对机体的影响二、栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞（一）血栓栓塞（thromboembolism）1.肺肺A栓塞栓塞（pulmonary embolism）：）：来源：来源：95%下肢深部下肢深部V（腘静脉、股静脉和髂静脉）（腘静脉、股静脉和髂静脉）盆腔静脉或右心附壁血栓盆腔静
3、脉或右心附壁血栓。A A 中、小栓子多栓塞肺中、小栓子多栓塞肺动脉的小分支动脉的小分支 B B 大的栓子栓塞肺动脉大的栓子栓塞肺动脉主干或大分支主干或大分支,较长的较长的栓子栓塞左右肺动脉干栓子栓塞左右肺动脉干称为骑跨性栓塞称为骑跨性栓塞 C C 栓子小但数目多栓子小但数目多 栓塞肺动脉多数小分支栓塞肺动脉多数小分支 右心衰竭猝死右心衰竭猝死 2.2.体循环体循环A A栓塞栓塞 来源：来源：80%80%来自左心来自左心 亚急性感染性心内膜炎时心瓣膜上的赘生物、二尖亚急性感染性心内膜炎时心瓣膜上的赘生物、二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓、心肌梗死区心内膜上瓣狭窄时左心房附壁血栓、心肌梗死区心内膜上的附
4、壁血栓的附壁血栓 房间隔缺损进入左心交叉性栓塞房间隔缺损进入左心交叉性栓塞 主要部位：主要部位：下肢、脑、肠、肾和脾下肢、脑、肠、肾和脾 栓塞的部位栓塞的部位 局部的侧支循环情况局部的侧支循环情况 组织对缺血的耐受性组织对缺血的耐受性 栓塞的部位缺乏侧支循环时栓塞的部位缺乏侧支循环时 梗死梗死 肝脏有肝脏有肝动脉肝动脉和和门静脉门静脉双重供血双重供血 栓塞的后果取决于栓塞的后果取决于 （二）脂肪栓塞（二）脂肪栓塞（fat embolism）概念：在循环血流中出现脂肪滴阻塞于小血管。概念：在循环血流中出现脂肪滴阻塞于小血管。来源：来源：长骨骨折、脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤长骨骨折、脂肪组织挫伤和
5、脂肪肝挤压伤 脂肪细胞破裂和释出脂滴由骨髓血管窦状隙或静脉脂肪细胞破裂和释出脂滴由骨髓血管窦状隙或静脉进入血循环引起脂肪栓塞进入血循环引起脂肪栓塞 常见部位：常见部位：肺、脑肺、脑 脂肪栓子从静脉脂肪栓子从静脉 右心右心 肺。肺。直径直径20um20um 肺动脉分支、小动脉或毛细血管的肺动脉分支、小动脉或毛细血管的栓塞栓塞 直径直径20um20um 通过肺泡壁毛细血管经肺静脉至左通过肺泡壁毛细血管经肺静脉至左心达体循环的分支心达体循环的分支,全身多器官的栓塞全身多器官的栓塞(脑血管脑血管)脑水肿和血管周围的点状出血脑水肿和血管周围的点状出血 创伤性脂肪栓塞时创伤性脂肪栓塞时 临床表现：临床表现
6、：突然发作性的呼吸急促、呼吸困突然发作性的呼吸急促、呼吸困 难和心动过速、局部中毒、瘀斑皮疹。难和心动过速、局部中毒、瘀斑皮疹。脑脂肪栓塞症状：兴奋、烦躁不安、谵妄和昏迷脑脂肪栓塞症状：兴奋、烦躁不安、谵妄和昏迷 后果：后果：栓塞部位栓塞部位 脂滴数量的多少脂滴数量的多少 大量脂滴大量脂滴 肺循环肺循环 窒息窒息 (三三)气体栓塞气体栓塞(Gas embolism)大量空气迅速进入血循环或原已溶解于血液内的大量空气迅速进入血循环或原已溶解于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称为气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称为气体气体栓塞栓塞。1.1.空气栓塞：分娩或流产、头颈胸肺空气栓塞：分娩或
7、流产、头颈胸肺V V破裂破裂 2.2.减压病减压病=沉箱病沉箱病=潜水病：氮潜水病：氮 (四四)羊水栓塞羊水栓塞(Amniotic embolism)羊水成分进入母体的血液循环而引起的栓塞，羊水成分进入母体的血液循环而引起的栓塞，称为羊水栓塞。称为羊水栓塞。M M：肺等小：肺等小A A和和Cap.Cap.内有羊水成分内有羊水成分(角化上皮、角化上皮、胎毛、胎脂、胎粪和粘液胎毛、胎脂、胎粪和粘液)。羊水栓塞猝死的发病机制：羊水栓塞猝死的发病机制：1 1、羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克。、羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克。2 2、羊水栓子阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性、羊水栓子阻塞肺动脉
8、及羊水内含有血管活性物质引起反射性血管痉挛。物质引起反射性血管痉挛。3 3、羊水具有凝血致活酶的作用引起、羊水具有凝血致活酶的作用引起DICDIC。(五五)其他栓塞其他栓塞 栓子可为肿瘤栓子可为肿瘤C C团、细茵团、寄生虫、虫卵团、细茵团、寄生虫、虫卵及其他异物及其他异物 肿瘤肿瘤C C团团 形成转移溜；细茵团、寄生虫、形成转移溜；细茵团、寄生虫、虫卵虫卵 形成转移感染灶形成转移感染灶 概念：概念：器官器官/组织由于血管阻塞、血流停组织由于血管阻塞、血流停 止导致缺氧而发生的坏死止导致缺氧而发生的坏死 一、梗死形成的原因和条件一、梗死形成的原因和条件 梗死形成的原因梗死形成的原因 1 1、血栓
9、形成、血栓形成 心肌梗死和脑组织梗死心肌梗死和脑组织梗死 2 2、动脉栓塞、动脉栓塞 脾、肾、肺、脑脾、肾、肺、脑 3 3、动脉痉挛、动脉痉挛 冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛 4 4、血管受压闭塞、血管受压闭塞 肿瘤、肠套叠肿瘤、肠套叠 第五节第五节 梗梗 死（死（infarctioninfarction）梗死形成的条件梗死形成的条件 1 1、供血血管的类型、供血血管的类型 有双重血液循环的器官，其中一条动脉阻塞，因有双重血液循环的器官，其中一条动脉阻塞，因有另一条动脉可以维持供血，通常不易引起梗死有另一条动脉可以维持供血，通常不易引起梗死（肺、肝）（肺、肝）当器官吻合支少，动脉迅速发生阻塞时，由于
10、不当器官吻合支少，动脉迅速发生阻塞时，由于不易建立有效的侧支循环，易发生梗死易建立有效的侧支循环，易发生梗死 （肾、脾、脑）（肾、脾、脑）2 2、局部组织对缺血的敏感程度、局部组织对缺血的敏感程度 神经细胞神经细胞 3 3-4 4分钟的缺血引起梗死分钟的缺血引起梗死 心肌细胞心肌细胞 2020-3030分钟就会死亡分钟就会死亡 骨骼肌、纤维结缔组织骨骼肌、纤维结缔组织 耐受性强耐受性强 二、梗死的病变及类型二、梗死的病变及类型 （一）梗死的形态特征（一）梗死的形态特征 1 1、梗死灶形状：、梗死灶形状：肺、肾、脾梗死肺、肾、脾梗死锥体形，切面锥体形，切面三角形三角形 心、脑梗死心、脑梗死地图状
11、地图状 肠梗死肠梗死节段形节段形 2 2、梗死灶的质地：、梗死灶的质地：凝固性凝固性 新鲜时质地软，陈旧时变硬新鲜时质地软，陈旧时变硬 液化性液化性 疏松疏松 囊状囊状 3 3、颜色：、颜色：贫血性梗死或白色梗死，出血性或红色梗死贫血性梗死或白色梗死，出血性或红色梗死 1 1、贫血性梗死、贫血性梗死 条件：条件：A A阻断阻断 组织结构致密组织结构致密 侧支循环不充分侧支循环不充分 脾、肾、心、脑脾、肾、心、脑 肉眼观肉眼观 灰白色灰白色 锥形锥形 病理变化：病理变化：早期早期表面轻度隆起，质地较软表面轻度隆起，质地较软 周围周围明显充血出血明显充血出血暗红色出血带暗红色出血带 镜下观：镜下观
12、：凝固性坏死的改变凝固性坏死的改变 C C核核浓缩、碎裂、溶浓缩、碎裂、溶解解 胞质胞质嗜伊红染、均匀嗜伊红染、均匀一致、无结构的颗粒状一致、无结构的颗粒状 周围周围少量中性粒少量中性粒C C浸浸润，肉芽组织形成润，肉芽组织形成 2.2.出血性梗死出血性梗死 （1 1）发生条件：）发生条件：严重淤血，严重淤血，A A血液供应中断血液供应中断 常见部位：常见部位：肺、肠肺、肠 肺淤血肺淤血 肺静脉和毛细血管内压增高，影响了建立有肺静脉和毛细血管内压增高，影响了建立有效的肺动脉和支气管动脉侧支循环效的肺动脉和支气管动脉侧支循环 组织结构疏松组织结构疏松 侧支循环丰富侧支循环丰富/双重血液循环双重血
13、液循环 梗死初期疏松的组织间隙内可容纳多量漏出的血液，梗死初期疏松的组织间隙内可容纳多量漏出的血液，当组织坏死吸收水分而膨胀时，也不能把漏出的血当组织坏死吸收水分而膨胀时，也不能把漏出的血液挤出梗死灶外因而梗死灶为出血性液挤出梗死灶外因而梗死灶为出血性 （1 1）肺出血性梗死：）肺出血性梗死：好发部位好发部位：肺下叶肺下叶 形状形状：锥形，尖端朝向肺锥形，尖端朝向肺门，底部紧靠肺膜门，底部紧靠肺膜 肉眼观肉眼观：梗死灶质实，呈暗红色，梗死灶质实，呈暗红色，略向表面隆起变成灰白略向表面隆起变成灰白色色 镜下观：镜下观：梗死灶梗死灶凝固性坏死凝固性坏死 肺泡腔内充满红细胞肺泡腔内充满红细胞 边缘肺
14、组织边缘肺组织充血、水充血、水肿及出血肿及出血 临床表现：临床表现：胸痛、咳嗽、咯血胸痛、咳嗽、咯血 、发、发热热 （2 2）肠出血性梗死）肠出血性梗死 肉眼观：肉眼观：节段性暗红色，肠壁因淤节段性暗红色，肠壁因淤血和水肿明显增厚血和水肿明显增厚 浆膜面浆膜面f f素性脓性渗出素性脓性渗出物被覆物被覆 临床表现：临床表现：腹痛、麻痹性肠梗阻、穿腹痛、麻痹性肠梗阻、穿孔及腹膜炎孔及腹膜炎 （3 3）败血性梗死）败血性梗死 含有含有细菌细菌的栓子阻塞血管引起的栓子阻塞血管引起 急性感染性心内膜炎时含细菌的栓子从心内膜急性感染性心内膜炎时含细菌的栓子从心内膜脱落，顺血流运行引起相应组织器官动脉栓塞脱
15、落，顺血流运行引起相应组织器官动脉栓塞所致所致 三、梗死对机体的影响和结局三、梗死对机体的影响和结局 （一）梗死对机体的影响（一）梗死对机体的影响 取决于取决于 发生梗死的器官发生梗死的器官:心和脑心和脑 大小大小:部位部位:肾梗死肾梗死 肺梗死肺梗死 肠梗死肠梗死 四肢四肢 有无细菌感染有无细菌感染:脓肿脓肿 （二）梗死的结局（二）梗死的结局 机化、包裹、钙化机化、包裹、钙化 概念：概念：组织间隙内的体液增多组织间隙内的体液增多 积水积水（hydrops）：体腔内体液的增多：体腔内体液的增多 一、水肿的发生机制一、水肿的发生机制 1、静脉流体静压的增高、静脉流体静压的增高 2、血浆胶体渗透压
16、的降低、血浆胶体渗透压的降低 3、淋巴回流障碍、淋巴回流障碍 第六节第六节 水水 肿（肿（edema）二、病理变化二、病理变化 肉眼观：肉眼观：体积肿胀，颜色苍白，质软，切面呈胶冻样体积肿胀，颜色苍白，质软，切面呈胶冻样 镜下观：镜下观：水肿液积聚于水肿液积聚于C C和和f f结缔组织之间结缔组织之间/腔隙内腔隙内 四、水肿对机体的影响四、水肿对机体的影响 水肿的部位水肿的部位 取取决于决于 程度程度 发生速度发生速度 持续时间持续时间 全身性水肿全身性水肿 心力衰竭和肾衰竭心力衰竭和肾衰竭 局部皮肤水肿局部皮肤水肿 伤口的愈合伤口的愈合 肺水肿肺水肿 通气功能，死亡通气功能，死亡 脑水肿脑水肿 颅内压增高，脑疝颅内压增高，脑疝 喉头水肿喉头水肿 气管阻塞气管阻塞 窒息死亡窒息死亡 思考题：思考题：1.1.试述栓子可能的运行途径。试述栓子可能的运行途径。2.2.简述动脉栓塞可能引起的后果？简述动脉栓塞可能引起的后果？3.3.请描述肾梗死的形态学改变及其发生的机理及转归。请描述肾梗死的形态学改变及其发生的机理及转归。4.4.肺出血性梗死需要什么条件？肺出血性梗死需要什么条件？