1、 20152015年病原菌分布及年病原菌分布及 药物敏感性分析药物敏感性分析 王月玲王月玲 山东省立医院微生物科山东省立医院微生物科 2016.10.122016.10.12 LOGO 感染性疾病感染性疾病 感染性疾病：感染性疾病：致病微生物侵入机体引起炎症或器官功能障致病微生物侵入机体引起炎症或器官功能障碍的症状，是临床上最常见的一类疾病。碍的症状，是临床上最常见的一类疾病。2 涉及面广：涉及面广：各组织器官均可发生，各临床科室均有发生各组织器官均可发生，各临床科室均有发生 发病率高：发病率高：不断上升，病原体多样化不断上升，病原体多样化 病情严重：病情严重：某些感染性疾病发病急，病死率高。
2、某些感染性疾病发病急，病死率高。WHO WHO 报报告，感染性疾病死亡的人数占总死亡人数的告，感染性疾病死亡的人数占总死亡人数的 30%30%以上以上 2023/2/26 LOGO 3 抗感染治疗抗感染治疗病原依据病原依据精准治疗精准治疗 是感染吗？寻找证据 是细菌、真菌、病毒？病原学检测 病原学依据 抗感染药物 LOGO 4 抗感染治疗抗感染治疗病原依据病原依据精准治疗精准治疗 临床微生物专家：证据+经验 临床医生：经验+证据 病原学检测 病原学依据？决定选用哪一类抗感染药物 细菌耐药性？决定选用哪一种抗菌药物 单独用药还是联合用药，如何联合？降解梯？抗菌药物：抗菌谱、杀菌或抑菌、组织分布、
3、生物利用度、副作用、价格、附加损害、耐药选择，PK/PD 没有针对病原体特性制定抗感染措施，导致治疗过度（浪费）或抗感染不足（风险）！LOGO 有助于明确感染性疾病的诊断，常是临床诊断的重要依据 有助于临床医师合理用药，防止因滥用抗菌药物造成对耐药菌的发生和传播 有助于医院感染的监控，防止医院感染的暴发流行 有助于了解本医院、本地区乃至全国的临床分离菌的变迁 感染性疾病的病原学检查具有极为重要的临床意义感染性疾病的病原学检查具有极为重要的临床意义 提高送检率，重视病原学诊断！LOGO S I R LOGO 为了获得有效的药敏数据，为了获得有效的药敏数据，我国建立了多个细菌耐药监测机构我国建立了
4、多个细菌耐药监测机构 耐药检测组织 时间 具体内容 全国细耐药监测网(CARSS)2004年至今 由北京大学临床药理研究所建立，目前由国家卫计委合理用药专家委员会负责 中国细菌耐药监测研究（CARST）2004年 至今 由北京大学临床药理研究所牵头，全国20家教学医院参与。中国CHINET细菌耐药监测 2005年至今 由复旦大学附属华山医院抗生素研究所牵头，全国20家教学医院参与。中国细菌耐药监测(SEANIR)2005年至今 由北京协和医院牵头，全国15家教学医院参与 1、杨启文等.中国临床药理学杂志.2008,24(6):570-573.2、肖永红.中国抗生素杂志.2008;33(10):
5、577-579.LOGO 全国细菌耐药监测网成员单位数量变迁全国细菌耐药监测网成员单位数量变迁 2005-2012年委托管理单位：北京大学临床药理研究所年委托管理单位：北京大学临床药理研究所 2012-至今委托管理单位：国家卫生计生委合理用药专家委员会至今委托管理单位：国家卫生计生委合理用药专家委员会 8 LOGO 主要内容主要内容 2015山东省临床标本培养基本情况山东省临床标本培养基本情况 按照标本类型进行的病原菌构成及药敏按照标本类型进行的病原菌构成及药敏分析分析 总结总结 SLYY病原菌构成及药敏分析病原菌构成及药敏分析 SLYY真菌菌种构成分析真菌菌种构成分析 多重耐药菌分布多重耐药
6、菌分布 数据来源于数据来源于2105年度山东省耐药监测报告年度山东省耐药监测报告 LOGO 山东省细菌耐药监测网山东省细菌耐药监测网 2011年年8月成立山东省细菌耐药监测网；月成立山东省细菌耐药监测网；2012年年8月制定月制定山东省细菌耐药监测质山东省细菌耐药监测质量控制技术规范（试行）量控制技术规范（试行）；2015年成立细菌耐药监测网（质控中心）年成立细菌耐药监测网（质控中心）2012年年-2015年每年完成细菌耐药监测工作报告；年每年完成细菌耐药监测工作报告；2015年对耐药监测网数据报送优秀单位进行奖励年对耐药监测网数据报送优秀单位进行奖励 今后鼓励建立各地市细菌耐药监测网今后鼓励
7、建立各地市细菌耐药监测网 LOGO 滨州地区加入山东省耐药监测网滨州地区加入山东省耐药监测网 城市 医院名称 床位数 报送全年数据 数据纳入分析 总菌株数 血标本来源菌株数 滨州 滨州市人民医院 1560 是 是 2073 301 滨州市市立医院 200 是 是 83 9 滨州市中心医院 1450 是 是 1141 39 滨州医学院附属医院 1600 是 是 2691 365 无棣县人民医院 600 是 否 157 2 沾化县人民医院 850 是 是 1031 81 LOGO 20152015年年全全省细菌耐药监测报送数据评分省细菌耐药监测报送数据评分排名排名 LOGO 20152015年年全
8、全省细菌耐药监测报送数据评分省细菌耐药监测报送数据评分排名排名 LOGO 20152015年年全全省细菌耐药监测报送数据评分省细菌耐药监测报送数据评分排名排名 LOGO 20152015年年全全省细菌耐药监测报送数据评分省细菌耐药监测报送数据评分排名排名 LOGO 20152015年年全全省细菌耐药监测报送数据评分省细菌耐药监测报送数据评分排名排名 LOGO 2015年临床标本培养的基本情况年临床标本培养的基本情况 2015年全省耐药监测网共收集细菌200742株（按患者首次分离株进行统计）较2014年（178783株）增加10.9%。其中包括革兰阳性菌53802株，占26.8%；革兰阴性菌1
9、46940株，占73.2%。阳性菌：阴性菌1:3 26.8%73.2%革兰阳性菌 革兰阴性菌 LOGO 2015年全省标本构成（前年全省标本构成（前10位）位）46.0%15.5%8.9%8.6%6.5%1.9%1.2%1.0%0.5%痰 尿 分泌物 血 脓液 胆汁 伤口拭子 咽拭子 脑脊液 血标本血标本 第四位第四位 LOGO 2015年全省细菌地域分布年全省细菌地域分布 各地市菌株分布367663142920355157401384312840113149008800573667019 68116542572639332065 1980050001000015000200002500030
10、0003500040000济南 青岛 临沂 济宁 烟台 泰安 枣庄 聊城 潍坊 淄博 滨州 威海 日照 东营 菏泽 莱芜 德州菌株数LOGO 革兰阳性菌构成革兰阳性菌构成 2013-2015年前5位革兰氏阳性菌05101520253035金黄色葡萄球菌肺炎链球菌表皮葡萄球菌粪肠球菌屎肠球菌百分比（%）201320142015LOGO 革兰阴性菌构成革兰阴性菌构成 2013-2015年前5位革兰氏阴性菌05101520253035大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌阴沟肠杆菌百分比（%）201320142015LOGO 病原菌标本来源病原菌标本来源 2013-2015前5位病原菌标本来
11、源05101520253035404550痰尿分泌物血脓液百分比（%）201320142015LOGO 血标本病原菌分布血标本病原菌分布 2013-2015年血标本病原菌分布05101520253035大肠埃希菌肺炎克雷伯菌表皮葡萄球菌人葡萄球菌金黄色葡萄球菌百分比（%）201320142015LOGO 尿标本病原菌分布尿标本病原菌分布 2013-2015年尿标本病原菌分布0102030405060大肠埃希菌肺炎克雷伯菌粪肠球菌屎肠球菌奇异变形杆菌百分比（%）201320142015LOGO 呼吸道标本病原菌分布呼吸道标本病原菌分布 2013-2015年呼吸道标本病原菌分布0510152025
12、肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌大肠埃希菌金黄色葡萄球菌百分比（%）201320142015LOGO 呼吸道标本主要苛养菌分布呼吸道标本主要苛养菌分布 2013-2015年呼吸道标本主要苛养菌分布012345678肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌 溶血性链球菌百分比（%）201320142015LOGO 2015年度年度 ICU 门急诊门急诊 骨外科骨外科 泌尿外科泌尿外科 不同专业病原菌分布不同专业病原菌分布 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 17.0%17.0%肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 16.7%16.7%铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 13.9%13.9%大肠埃希菌大肠埃希菌 10.9%10.9%
13、金葡菌金葡菌 7.6%7.6%嗜麦芽嗜麦芽 4.3%4.3%屎肠球菌屎肠球菌 3.2%3.2%阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌 2.5%2.5%奇异变形杆菌奇异变形杆菌 2.3%2.3%表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 2.2%2.2%大肠埃希菌大肠埃希菌 22.8%22.8%肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 12.1%12.1%铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 11.2%11.2%金葡菌金葡菌 9.9%9.9%鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 7.7%7.7%表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 3.0%3.0%阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌 2.9%2.9%奇异变形杆菌奇异变形杆菌 2.4%2.4%屎肠球菌屎肠球菌 2.3%2.3%嗜麦芽嗜麦芽 2.2%
14、2.2%金葡菌金葡菌 22.2%22.2%大肠埃希菌大肠埃希菌 12.2%12.2%铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 8.3%8.3%阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌 7.8%7.8%表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 7.5%7.5%肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 6.3%6.3%鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 3.8%3.8%溶血葡萄球菌溶血葡萄球菌 2.7%2.7%奇异变形杆菌奇异变形杆菌 2.6%2.6%粪肠球菌粪肠球菌 2.2%2.2%大肠埃希菌大肠埃希菌 43.3%43.3%肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 8.9%8.9%粪肠球菌粪肠球菌 7.6%7.6%铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 6.0%6.0%奇异变形杆菌奇异变形杆菌 4.5
15、%4.5%屎肠球菌屎肠球菌 4.2%4.2%表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 3.1%3.1%阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌 2.5%2.5%溶血葡萄球菌溶血葡萄球菌 2.3%2.3%金葡菌金葡菌 1.9%1.9%LOGO 2015年度年度 呼吸内科呼吸内科 消化内科消化内科 血液内科血液内科 儿科儿科 不同专业病原菌分布不同专业病原菌分布 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 24.1%24.1%肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 18.2%18.2%大肠埃希菌大肠埃希菌 9.9%9.9%鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 9.3%9.3%嗜麦芽嗜麦芽 4.2%4.2%肺炎链球菌肺炎链球菌 3.9%3.9%金葡菌金葡菌 3.8%3.8%阴沟
16、肠杆菌阴沟肠杆菌 3.2%3.2%流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 1.9%1.9%屎肠球菌屎肠球菌 1.5%1.5%大肠埃希菌大肠埃希菌 37.7%37.7%肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 14.7%14.7%铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 7.0%7.0%屎肠球菌屎肠球菌 4.9%4.9%鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 3.2%3.2%金葡菌金葡菌 2.8%2.8%阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌 2.4%2.4%粪肠球菌粪肠球菌 2.1%2.1%表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 1.9%1.9%人葡萄球菌人葡萄球菌 1.8%1.8%大肠埃希菌大肠埃希菌 23.9%23.9%肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 15.8%15.8%铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 10.6%10.6%金葡菌金葡菌 6.2%6.2%鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 4.6%4.6%屎肠球菌屎肠球菌 4.0%4.0%嗜麦芽嗜麦芽 3.9%3.9%表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 3.7%3.7%阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌 3.2%3.2%人葡萄球菌人葡萄球菌 2.7%2.7%肺炎链球菌肺炎链球菌 17.9%17.9%金葡菌金葡菌 14.7%14.7%大肠埃希菌大肠埃希菌 14.6%14.