1、正确认识幽门螺旋杆菌正确认识幽门螺旋杆菌（HPHP）感染及其防治）感染及其防治 HpHp的流行病学的流行病学 1 HpHp感染与疾病感染与疾病 2 HpHp的根除治疗的根除治疗 3 HP的预防的预防 4 HpHp的流行病学的流行病学 19831983年由澳大利亚佩思皇家医院的年由澳大利亚佩思皇家医院的WarrenWarren和和MarshallMarshall首次首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检标本中分离出来从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检标本中分离出来 20052005年度年度“诺贝尔生理学或医学奖诺贝尔生理学或医学奖”HpHp的流行病学的流行病学 多中心流行病学研究自然人群多中心流行病
2、学研究自然人群HpHp感染率感染率 一个全国一个全国1919省、省、1010个城市、个城市、3939个中心个中心 结果显示：结果显示：我国我国HpHp感染率为感染率为40%40%-85%85%平均为平均为59%59%HpHp感染最低的地区是广东省，为感染最低的地区是广东省，为42%42%HpHp感染最高的地区是西藏，为感染最高的地区是西藏，为85%85%胡品津，中华消化杂志胡品津，中华消化杂志 20052005，2525（1111）：）：698698-9 9 HpHp的流行病学的流行病学 HpHp传播途径多数研究认为，在自然环境中，人是唯一的传传播途径多数研究认为，在自然环境中，人是唯一的传染
3、源，可能通过粪染源，可能通过粪-口、口口、口-口或胃口或胃-胃传播。胃传播。HPHP感染在家庭内有明显的聚集现象。父母感染了感染在家庭内有明显的聚集现象。父母感染了HPHP其子女其子女的感染机会比其它家庭高得多。对感染的感染机会比其它家庭高得多。对感染HPHP的家庭调查提示，的家庭调查提示，有有HPHP感染者家庭中的感染者家庭中的“健康人健康人”。HpHp的流行病学的流行病学 HpHp流行模式的因素包括感染、自愈和再感染等问题。流行模式的因素包括感染、自愈和再感染等问题。HpHp非常顽固，一旦受感染，在成人如非采用正规治疗干预非常顽固，一旦受感染，在成人如非采用正规治疗干预将终身受累，即自愈率
4、接近零。将终身受累，即自愈率接近零。一组追踪十二年的报告显示，白种人儿童有一组追踪十二年的报告显示，白种人儿童有50%Hp50%Hp感染后感染后可丢失，黑种人儿童仅可丢失，黑种人儿童仅4%4%。提示白种人比有色人种对。提示白种人比有色人种对HpHp的的免疫抵抗力强。免疫抵抗力强。HPHP感染后症状感染后症状 感染感染HPHP后可能导致口气重，即口腔有异味，严重者往往还后可能导致口气重，即口腔有异味，严重者往往还有一种特殊口腔异味，无论如何清洁，都无法去除。有一种特殊口腔异味，无论如何清洁，都无法去除。HPHP大都情况下能引起胃部疾病大都情况下能引起胃部疾病,如：腹胀、胃隐痛、嗳气如：腹胀、胃隐
5、痛、嗳气等。等。HpHp与慢性胃炎与慢性胃炎 慢性胃炎的病人约有慢性胃炎的病人约有95%95%感染感染HpHp。HpHp与十二指肠溃疡与十二指肠溃疡 HpHp在世界各地广泛存在，在世界各地广泛存在，80%80%以上甚至以上甚至100%100%的十二指的十二指肠溃疡患者存在肠溃疡患者存在HpHp感染。相反，在澳大利亚，感染。相反，在澳大利亚，HpHp感染率低感染率低于于5%5%的土著居民中则很少发生十二指肠溃疡。的土著居民中则很少发生十二指肠溃疡。HpHp与胃溃疡与胃溃疡 胃溃疡有两个主要的病因：胃溃疡有两个主要的病因：HpHp感染感染(70%)(70%)、NSAIDsNSAIDs（30%30%
6、）。）。HpHp作为胃溃疡的致病因子，很重要的一点是在胃作为胃溃疡的致病因子，很重要的一点是在胃溃疡中感染率较高。溃疡中感染率较高。绝大多数的研究报道，绝大多数的研究报道，HpHp在胃溃疡中的检出率约在胃溃疡中的检出率约是是70%70%-100%100%。HpHp与胃与胃MALTMALT淋巴瘤淋巴瘤 胃胃MALTMALT淋巴瘤的淋巴瘤的7070-90%90%有有HpHp感染。感染。首先，首先，50%50%以上的胃以上的胃MALTMALT淋巴瘤病例的胃粘膜能检出淋巴瘤病例的胃粘膜能检出HpHp。其次，对其次，对HpHp阳性胃活检标本进行阳性胃活检标本进行B B细胞抗原受体基因重排检细胞抗原受体基
7、因重排检测可早期发现测可早期发现MALTMALT淋巴瘤。淋巴瘤。还有文献报道，还有文献报道，80%80%的早期胃的早期胃MALT MALT 淋巴瘤在根除淋巴瘤在根除HpHp后，肿后，肿瘤可消退。瘤可消退。HpHp与胃癌与胃癌 19941994年世界卫生组织年世界卫生组织IARCIARC将将HpHp列为列为I I类致癌原类致癌原(作用肯定的作用肯定的致癌原致癌原)。目前公认的目前公认的HpHp感染后胃癌的发生模式感染后胃癌的发生模式 19951995年年CorreaCorrea提出的提出的 “HpHp感染感染慢性胃炎慢性胃炎萎缩、肠化萎缩、肠化不典型增生不典型增生分化型分化型腺癌腺癌”HpHp与
8、功能性消化不良与功能性消化不良 HpHp感染所致的胃粘膜炎症可导致胃运动和感觉异常。感染所致的胃粘膜炎症可导致胃运动和感觉异常。HpHp阳性根除组与阳性根除组与HpHp不根除组之间功能性消化不良患者的症不根除组之间功能性消化不良患者的症状缓解率有统计学差异。（国家科技部“十一五”支撑计状缓解率有统计学差异。（国家科技部“十一五”支撑计划课题，北医三院周丽雅报道）划课题，北医三院周丽雅报道）HpHp与胃肠道与胃肠道外疾病外疾病 较为肯定较为肯定 缺铁性贫血缺铁性贫血 特发性血小板特发性血小板减少性紫癜减少性紫癜 有一定相关性有一定相关性 冠心病冠心病、高血高血压压、脑血管疾病脑血管疾病、免疫性疾
9、病免疫性疾病、营营养代谢性疾病和养代谢性疾病和皮肤病皮肤病 HpHp的检测的检测 血清学检查血清学检查 非侵入性诊断方法非侵入性诊断方法 尿素呼吸试验（尿素呼吸试验（13C13C、14C14C）幽门螺杆菌粪便抗原（幽门螺杆菌粪便抗原（HpSAHpSA）检测）检测 组织学检测组织学检测 侵入性检测方法侵入性检测方法 细菌培养细菌培养+药敏药敏 快速尿素酶试验快速尿素酶试验 分子生物学技术分子生物学技术 HpHp根除适应症共识意见（根除适应症共识意见（20072007-庐山）庐山）HpHp阳性的下列疾病阳性的下列疾病 必须必须 支持支持 消化性溃疡消化性溃疡 早期胃癌术后早期胃癌术后 胃胃MALT
10、MALT淋巴瘤淋巴瘤 慢性胃炎伴胃粘膜萎缩糜烂慢性胃炎伴胃粘膜萎缩糜烂 慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴消化不良症状 计划长期使用计划长期使用NSAIDsNSAIDs 胃癌家族史胃癌家族史 不明原因缺铁性贫血不明原因缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜 其他其他HpHp相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、胃相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、增生性息肉、MenetrierMenetrier病）病）个人要求治疗个人要求治疗 HPHP治疗经验治疗经验 治疗第一步治疗第一步 更换牙刷，对病人的杯洗具按时用巴氏消毒，早晚使更换牙刷，对病人的杯洗具按时用巴氏消毒，早晚使用漱口水。漱
11、口水要有杀菌功效，即其配方为化学药剂，用漱口水。漱口水要有杀菌功效，即其配方为化学药剂，如主要成份度米酚，麝香草酚或复方如主要成份度米酚，麝香草酚或复方替硝唑替硝唑液。液。治疗第二步治疗第二步 HPHP会传染且传染性很强，家中有人感染时，一定要分会传染且传染性很强，家中有人感染时，一定要分餐，并且使用家用消毒柜每日每餐后对餐具消毒。该细菌餐，并且使用家用消毒柜每日每餐后对餐具消毒。该细菌不耐高温，所以高温消毒可以杀灭餐具上残留的细菌。不耐高温，所以高温消毒可以杀灭餐具上残留的细菌。治疗第三步治疗第三步 口服药物治疗口服药物治疗 质子泵抑制剂质子泵抑制剂+两种抗生素，用药两种抗生素，用药1010
12、天。天。例如：雷贝拉唑例如：雷贝拉唑 1 1粒粒 2 2次次/日；阿莫西林日；阿莫西林 4 4粒粒 2 2次次/日；日；克林霉素克林霉素0.5g 20.5g 2次次/日。日。幽门螺旋杆菌根除率可达幽门螺旋杆菌根除率可达70%70%90%90%左右。左右。注意：雷贝拉唑餐前半小时服用；抗生素餐后半小时服用。注意：雷贝拉唑餐前半小时服用；抗生素餐后半小时服用。预防预防 HPHP传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染，所以，日常饮食要养成良好的卫粪便等途径传染，所以，日常饮食要养成良好的卫生习惯，预防感染。生习惯，预防感染。HPHP患者平时
13、应注意饮食定时定量，营养丰富，食物患者平时应注意饮食定时定量，营养丰富，食物软烂易消化，少量多餐，细嚼慢咽软烂易消化，少量多餐，细嚼慢咽;忌过饱，忌生冷忌过饱，忌生冷酸辣、油炸刺激的食物，忌烟熏、腌制食物。含亚酸辣、油炸刺激的食物，忌烟熏、腌制食物。含亚硝胺的腌制食品等也具有致癌作用，加上硝胺的腌制食品等也具有致癌作用，加上HPHP阳性的阳性的作用，就会增加癌变的几率。作用，就会增加癌变的几率。HPHP防治防治 中医药的防治中医药的防治 有部分病人多次抗有部分病人多次抗HPHP治疗后治疗后HPHP仍为阳性，这时我们可以仍为阳性，这时我们可以运用中医药治疗。运用中医药治疗。抗抗HpHp黄连高度敏感；大黄、黄芩、丹参、玄胡、生地、黄连高度敏感；大黄、黄芩、丹参、玄胡、生地、甘草中度敏感；白花蛇舌草、陈皮、柴胡、石斛、白及、甘草中度敏感；白花蛇舌草、陈皮、柴胡、石斛、白及、吴茱萸、熊胆、连翘、知母等低度敏感；大黄、黄连、丹吴茱萸、熊胆、连翘、知母等低度敏感；大黄、黄连、丹参、黄芩、甘草、玄胡、生地等具有杀菌作用，其余只有参、黄芩、甘草、玄胡、生地等具有杀菌作用，其余只有抑菌作用；敏感药物相互配合，作用协同或相加。抑菌作用；敏感药物相互配合，作用协同或相加。